呂義金

摘要 目的：探討路徑化管理在社區(qū)糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法：收治糖尿病患者100例，分為對照組和試驗組。對照組采用常規(guī)管理，試驗組采用路徑化管理，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：干預(yù)后，試驗組的依從性優(yōu)良率和空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)水平改善程度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：路徑化管理在社區(qū)糖尿病患者中的應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞 路徑化管理；社區(qū)；糖尿?。恢委熞缽男?/p>

2015年7月-2016年8月收治糖尿病患者100例，分析路徑化管理在社區(qū)糖尿病患者中的應(yīng)用，評價對患者治療依從性及療效的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年7月-2016年8月收治糖尿病患者100例。隨機分為對照組與試驗組各50例。對照組男29例，女21例；年齡50一80歲，平均（60.3±4.8）歲；病史3一15年，平均（9.6±1.5）年。試驗組男27例，女23例；年齡50～80歲，平均（61.1±5.0）歲；病史3～15年，平均（9.9±1.8）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本組患者均居住于我社區(qū)，符合WHO對臨床糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均思維正常，自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有明顯意識不清、語言交流障礙；②妊娠期或哺乳期患者；③伴有惡性腫瘤疾病者。

方法：①常規(guī)管理：對照組行常規(guī)管理，包括血糖、糖化血紅蛋白等化驗，完成相應(yīng)的調(diào)查問卷填寫，并統(tǒng)計患者基礎(chǔ)資料與聯(lián)系方式，在管理1年后行2次血糖與糖化血紅蛋白化驗，并做好相應(yīng)的評分、統(tǒng)計工作。②路徑化管理：試驗組在對照組基礎(chǔ)上依據(jù)設(shè)定程序完成社區(qū)路徑管理，并完成相關(guān)調(diào)查問卷，進行評分，此管理以年為路徑管理縱軸，項目為橫軸，“五套馬車”為基本原則，涉及患者基礎(chǔ)資料、病史、體檢指標(biāo)、干預(yù)內(nèi)容、問題反饋與處理、總結(jié)等。管理方案由路徑小組完成討論設(shè)計，依據(jù)相關(guān)專家建議，隨后依據(jù)預(yù)試驗展開修訂工作，包括“醫(yī)生”與“患者”兩版，作為醫(yī)生及患者日常管理與使用規(guī)范。在開展過程中，以月為單位定期交流，對病情出現(xiàn)異常變化或加重者，面對面展開個體化宣教工作，經(jīng)通俗易懂、親切生動言語、圖文并茂等方式展開互動。小組成員為專科醫(yī)生與護士各2名，另加入1名病案管理員。在管理中，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)治療、宣教等工作，護理人員職責(zé)涉及日常護理、基礎(chǔ)信息記錄、聯(lián)系電話記錄、分裝檢查單、心理疏導(dǎo)、遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥、協(xié)助健康鍛煉、日常病情監(jiān)測等，病案管理員職責(zé)在于幫助護理人員完成各檢查單、患者資料、復(fù)診時間等分裝、輸入工作，對于未遵計劃、按時復(fù)診的患者予以聯(lián)系與記錄，促進路徑管理的正常開展；小組內(nèi)由高年資、經(jīng)驗豐富醫(yī)生擔(dān)任組長，由社區(qū)院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)定期檢查管理工作進展，并給予針對性指導(dǎo)與監(jiān)督。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對患者依從性進行統(tǒng)計。①優(yōu)：主動配合管理干預(yù)計劃，空腹血糖改善至< 6.11mmol/L，餐后2h血糖<7.8mmol/L，糖化血紅蛋白<6.5%；②良：需提醒配合管理干預(yù)計劃，少數(shù)檢測指標(biāo)未達(dá)到預(yù)期指標(biāo)；③差：經(jīng)提醒僅能落實部分干預(yù)計劃，多數(shù)檢測指標(biāo)水平未達(dá)到預(yù)期指標(biāo)。對干預(yù)前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)水平檢測統(tǒng)計。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組管理前后依從性比較：從兩組依從性優(yōu)良率可見，在開展管理前，試驗組與對照組分別為58.0% （29/50）、54.O%（27/50），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；開展管理后，兩組分別為90.O%（45/50）、68.O%（34/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組管理前后血糖與糖化血紅蛋白指標(biāo)水平比較：干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)管理后均有所改善，且較之對照組，試驗組改善效果更優(yōu)（P<0.05），見表2。

討論

社區(qū)開展糖尿病路徑管理強調(diào)從實際出發(fā)，重視對患者開展長期性、科學(xué)性、依從性干預(yù)，集開展路徑小組、征求多方專家意見、設(shè)定路徑方案、經(jīng)預(yù)試研并修訂等多措施開展，以此為護患交流、溝通與關(guān)系和諧構(gòu)建橋梁[1]。

筆者總結(jié)如下幾點[2-4]：①科學(xué)地設(shè)計原則：本次研究中采取的臨床路徑管理計劃從周期角度而言，計劃的安排以年為單位，完成相應(yīng)的年度計劃，并展開年總結(jié)，結(jié)合患者一同完成病情分析，總結(jié)管理開展過程中成功經(jīng)驗與失敗的“教訓(xùn)”，認(rèn)真分析開展中現(xiàn)實存在的問題，并積極探討、分析解決問題的方法；以每季為結(jié)點單位，定時對患者生化常規(guī)檢查、心電圖等檢測，階段性評估、分析病情變化；以月為變量單位，每月均做好與患者交流、溝通，分析患者血糖變化、有無存在并發(fā)癥、生活水平等情況.并以此提出針對性指導(dǎo)與方案調(diào)整；以周為監(jiān)測單位，每周定時為患者檢測血糖水平，動態(tài)評估患者病情變化，并及時處理。②目標(biāo)明確：臨床路徑管理建立于“五套馬車”基本原則之上，通過“駕馭這五匹馬”達(dá)到控制患者血糖的作用，也就是教育與心理治療、飲食治療、運動治療、藥物治療與病情監(jiān)測，路徑管理的制定與開展均遵循此5項基礎(chǔ)，給予患者健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、協(xié)助并鼓勵長期適量鍛煉、依據(jù)病情表現(xiàn)給予適當(dāng)降糖藥或胰島素等藥物介入、定期監(jiān)測血糖水平表現(xiàn)等。從本次研究結(jié)果可見，路徑管理應(yīng)用于社區(qū)糖尿病患者中確有較好效果，值得應(yīng)用。這與王亭君的研究報道呈現(xiàn)一致性[5]。

綜上所述，路徑化管理應(yīng)用于社區(qū)糖尿病患者中確可取得理想效果，有助于提升患者治療依從性，改善患者血糖水平，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]顧娟，賈玉梅.臨床護理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理在糖尿病健康教育中應(yīng)用的效果評價[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2016，4（6）：134-136.

[2]楊斌，王志忠，王晶，等.社區(qū)2型糖尿病長期路徑化干預(yù)管理模式的研究[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（11）：1104-1106.

[3]楊粵蓉，賀琳貽.臨床護理路徑在2型糖尿病病人規(guī)范化管理中的效果探討[J].全科護理，2015，13（11）：966-969.

[4]程燕冰.應(yīng)用臨床護理路徑管理糖尿病患者的效果評價[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28（4）：985-986.

[5]王亭君.標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病臨床護理路徑在糖尿病患者規(guī)范化管理中的應(yīng)用效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（9）：1288-1289.