河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院兒科,河南 淮陽(yáng) 466700

流行性腮性炎(epidemic parotitis，mumps)簡(jiǎn)稱流腮，一種常見于兒童的呼吸道傳染病，主要由腮腺炎病毒引起，主要的臨床特征為發(fā)熱，以及腮腺非化膿性腫痛，早期病人和隱形感染者為主要傳染源，傳染性強(qiáng)，病毒可通過(guò)飛沫傳播，對(duì)于腮腺和神經(jīng)組織有很強(qiáng)的親合性，易引起涎腺、肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染[1]。西醫(yī)主要通過(guò)對(duì)癥治療，但使用抗病毒藥物效果并不理想，中醫(yī)常給予清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)的療法，效果明顯[2-3]。本文意在研究如意金黃散聯(lián)合雙黃連口服液治療兒童流行性腮腺炎的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月到2017年5月間在我院收治的74例流行性腮腺炎患兒作為研究對(duì)象，該研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審批且患兒家長(zhǎng)知情同意。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各37例，年齡在5～10歲，觀察組男17例(45.94%)，女20例(54.05%)，平均年齡(7.42±1.56)歲，平均病程(2.23±0.75)d；對(duì)照組男18例(48.65%)，女19例(51.35%)，平均年齡(7.67±1.94)歲，平均病程為(2.46±0.67)d，兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合流行性腮腺炎診療指南標(biāo)準(zhǔn)[4],診前未使用任何藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)睪丸炎、胰腺炎，合并腦膜炎等并發(fā)癥；患兒在接受治療72 h后出現(xiàn)對(duì)側(cè)腮腺腫大要終止研究，并轉(zhuǎn)到對(duì)應(yīng)科室接受相關(guān)治療；患兒及患兒家屬在研究期間不能按照醫(yī)囑進(jìn)行就診的患兒應(yīng)排除。

1.3 方法 兩組患兒均臥床休息直至腮腺腫脹完全消失，注意口腔清潔，避免酸性食物。發(fā)熱患兒可根據(jù)情況采取物理降溫或給予口服布洛芬混懸滴劑(上海強(qiáng)生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19991011，規(guī)格：100mL/瓶)4～6歲，體重16～21 kg，一次5 mL；7～9歲，體重22～27 kg，一次8 mL；10～12歲，體重28～32 kg，一次10 mL。若持續(xù)疼痛或發(fā)熱，可間隔4～6 h重復(fù)用藥1次，24 h不超過(guò)4次，以及糾正機(jī)體電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予如意金黃散外敷(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020906，規(guī)格12 g×10袋/盒) 外敷，2次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雙黃連口服液(僅適用于兒童)(河南太龍藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20133010，規(guī)格：10ml×12支)，5～7歲20 mL/次，7～10歲30 mL/次，3次/d，連續(xù)用藥5d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患兒在接受治療期間的退熱時(shí)間及腮腺腫脹疼痛的恢復(fù)情況，患兒臨床療效，并對(duì)患兒不良反應(yīng)情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.5 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[5]，痊愈：治療期結(jié)束后，患兒體溫恢復(fù)正常，腮腺腫脹消退，疼痛消失；有效：治療期結(jié)束后，患兒體溫明顯下降，腮腺腫大明顯減小，按壓有稍微疼痛；無(wú)效：治療期結(jié)束后，患兒體溫不下降，腮腺腫大疼痛無(wú)明顯改善；總有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)緩解情況比較 由表1可知，觀察組相比于對(duì)照組，退熱的時(shí)間明顯縮短(P<0.05)；在緩解患兒腺體腫脹方面，觀察組的退熱時(shí)間明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在緩解患兒腺體疼痛方面，觀察組時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。

分組例數(shù)退熱時(shí)間/d腺體腫脹消退時(shí)間/d腺體疼痛消退時(shí)間/d觀察組373.74±1.59*6.57±1.93*5.17±1.84*對(duì)照組375.92±1.328.42±2.036.13±1.11

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者臨床療效及不良反應(yīng) 觀察組痊愈率為56.75%，顯著高于對(duì)照組的40.54%；觀察組總有效率94.59%，顯著高于對(duì)照組的81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且兩組患兒在用藥過(guò)程中并沒(méi)有明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病[6]，全世界范圍內(nèi)都有分布[7]。在我國(guó)，流行性腮腺炎被界定為丙類傳染病，全年均可發(fā)病，尤其以冬春季節(jié)為高發(fā)期，以兒童為易感人群，在學(xué)校等兒童聚集的教育機(jī)構(gòu)猶要預(yù)防此類疾病的傳播。流行性腮腺炎在臨床上以腮腺腫大、疼痛為主要特征，時(shí)有累及唾液腺，可伴隨發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹痛及頸抵抗等特征，部分患兒檢查發(fā)現(xiàn)肝功能ALT、AST升高，表明腮腺炎病毒對(duì)于人體的消化器官肝臟同樣具有損害[8]。流行性腮腺炎傳染期是從腮腺腫大前24 h至消腫后的3 d，因此，快速的緩解腮腺腫大可以有效的降低腮腺炎病毒的傳染性，這對(duì)于臨床用藥有很好的指導(dǎo)作用[9]。

目前臨床上多給予對(duì)癥和支持治療，至腺腫完全消失為止。高熱降溫、減輕腺體炎癥所致疼痛，可用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。

如意金黃散為復(fù)方制劑，全方由姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等多種藥材組成，臨床常用于清熱解毒、消腫止痛。每日將藥物用醋或蔥酒調(diào)敷于患處，停留12～16 h，通過(guò)皮膚毛孔的滲透吸收后，起到擴(kuò)張局部血管、減輕水腫和炎癥的作用[10]。

雙黃連口服液由金銀花、黃芩和連翹三味藥制成，在治療兒童流行性腮腺炎的作用機(jī)制中主要考慮以下幾個(gè)方面：①具有抗菌、抗病毒作用，對(duì)流行性腮腺炎病毒以及金黃色鏈球菌等都有很好的抑制作用，有效阻斷病毒對(duì)于其他腺體組織的進(jìn)一步侵害。②能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，從而對(duì)炎癥有很好的抑制作用；③同樣還可以使血清中膽堿和多不飽和脂肪酸的水平下降，抑制機(jī)體炎癥時(shí)分泌的大量磷脂酶A2；④此外它還能增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，達(dá)到增強(qiáng)免疫力的目的[11-14]。黃連口服液(僅適用于兒童)組方中含有黃芩，黃芩中的有效成分總黃酮類化合物可通過(guò)減輕肝細(xì)胞DNA的損傷，減緩肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)異常變化，從而起到保護(hù)肝臟的作用[15]。

本研究對(duì)如意金黃散聯(lián)合雙黃連口服液治療小兒流行性腮腺炎的療效進(jìn)行了觀察，經(jīng)研究結(jié)果表明，觀察組總有效率為94.59%，顯著高于對(duì)照組的81.08%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且患兒臨床表現(xiàn)消失時(shí)間(退熱時(shí)間、腺體腫脹消退時(shí)間、腺體疼痛消退時(shí)間)，觀察組病程持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。

流行性腮腺炎病毒通常在人口密切和居室通風(fēng)不良處容易流行，因此要做到不在疾病高發(fā)季節(jié)去人口密切地區(qū)并及時(shí)保證居室通風(fēng)，必要時(shí)可接種流行性腮腺炎活疫苗。如意金黃散聯(lián)合雙黃連口服液治療小兒流行性腮腺炎療效顯著，能明顯縮短病程，值得臨床推廣使用。