河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600

子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)疾病，以30～50歲群體為主要發(fā)病對(duì)象，主要表現(xiàn)為白帶增多、腹部包塊、子宮出血、排便困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。米非司酮是治療子宮肌瘤的常用藥物，盡管可有效抑制肌瘤生長(zhǎng)，但見(jiàn)效慢，長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生[2]。中醫(yī)治療安全可靠，副作用小，為探討安全有效的治療方案，筆者對(duì)收治的60例子宮肌瘤患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月至2017年4月收治的120例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組年齡22～49歲，平均(35.2±1.6)歲，病程0.8～15年，平均(7.2±0.6)年；觀察組年齡24～48歲，平均(34.9±1.8)歲，病程1.0～16年，平均(7.5±0.5)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②對(duì)本次研究所用藥物無(wú)禁忌；③自愿參與，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物禁忌者；②心、肝、脾等重要器官存在嚴(yán)重病變者；③精神病患者或既往有精神病史者。

1.3 治療方法 對(duì)照組服用米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000648，10 mg×1片/盒)，空腹或餐后2 h口服，25 mg/次，1次/d,治療時(shí)間為3個(gè)月；出血量過(guò)多者，可給予宮血寧膠囊(云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020087，0.13 g×18 s),口服，1粒/次，每日3次；對(duì)于藥物治療效果不佳者，可根據(jù)患者腫瘤大小、病變程度選擇合適的手術(shù)方案。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用四君子湯加味，藥方組成：莪術(shù)60 g，黨參，三棱各30 g，白術(shù)24 g，茯苓，牛膝各15 g，甘草9 g。加減：氣虛血瘀加黃芪30 g；熱結(jié)血瘀加赤芍、牡丹皮各10 g；寒凝血瘀加桂枝12 g，肉桂6 g。每日1劑量。溫水煎服，早晚各用1次；治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后中醫(yī)癥狀體征評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率和治療總有效率。中醫(yī)癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分29分，包括子宮情況(9分)、月經(jīng)情況(7分)、伴隨癥狀(13分)，得分越高，表明患者臨床癥狀越嚴(yán)重[4]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈：臨床癥狀完全消失，經(jīng)期和月經(jīng)量正常，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示肌瘤消失；顯效：臨床癥狀明顯緩解，經(jīng)期和月經(jīng)量基本正常，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示肌瘤體積比治療前縮小2/3；有效：臨床癥狀緩解，月經(jīng)情況開(kāi)始正常，肌瘤大小縮小1/5；無(wú)效：臨床癥狀、月經(jīng)情況和肌瘤體積基本無(wú)變化，或比治療前更嚴(yán)重。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀體征評(píng)分比較 兩組治療前中醫(yī)癥狀體征評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組體征評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀體征評(píng)分比較結(jié)果 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，明顯高于觀察組的6.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)腹痛頭暈嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組604(6.7)3(5.0)5(8.3) 12(20.0)觀察組601(1.7)1(1.7)2(3.3) 4(6.7)*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療總有效率比較 對(duì)照組治療總有效率為81.7%，低于觀察組的95.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療總有效率比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的良性腫瘤，包括平滑肌和結(jié)締組織兩部分。目前臨床尚未明確子宮肌瘤確切發(fā)病原因，但普遍認(rèn)為與性激素分泌密切相關(guān)，也受遺傳因素影響[6]。以肌瘤生長(zhǎng)部位為依據(jù)，可將子宮肌瘤分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤，以子宮體肌瘤為主,約占子宮肌瘤類型的95%，可經(jīng)超聲檢查、宮腹腔鏡檢查，通常情況下，無(wú)需磁共振檢查，但在子宮肌瘤和子宮肉瘤的鑒別診斷中可增強(qiáng)延遲顯像，以提高診斷準(zhǔn)確性。子宮肌瘤臨床表現(xiàn)和數(shù)量、大小關(guān)系不明顯，與有無(wú)變性和肌瘤部位有關(guān)，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、月經(jīng)周期縮短，可繼發(fā)貧血；腫瘤變大時(shí)可經(jīng)腹部觸及包塊，白帶增多、下腹墜脹，腰酸背痛[7]。臨床對(duì)子宮肌瘤的治療，應(yīng)充分考慮年齡、癥狀、生育需求，同時(shí)要結(jié)合病變部位，肌瘤數(shù)目和大小。米非司酮是常用的孕激素受體阻滯劑，具有明顯的抗雌激素、抗孕酮效果，可有效調(diào)節(jié)子宮動(dòng)脈血流，在縮小子宮肌瘤體積方面作用明顯。然而停藥后，部分患者可能出現(xiàn)月經(jīng)量增加的情況。此外，單純使用西藥治療，見(jiàn)效慢，長(zhǎng)期用藥可能損傷患者子宮內(nèi)膜[8-9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[10]子宮肌瘤應(yīng)屬“崩漏”、“石瘕”等范疇，由氣虛血瘀所致，因此治療時(shí)應(yīng)以扶正祛邪、軟堅(jiān)散結(jié)、理氣活血為主。四君子加味一方中，莪術(shù)具有消積止痛、破血祛瘀、積散結(jié)之效，可用于心腹脹痛、氣血凝滯等癥狀的治療；黨參可發(fā)揮健脾益肺、補(bǔ)中益氣之效，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增強(qiáng)造血功能的作用；三棱是破血止痛、消積行氣的常用藥物，治療心腹疼痛、氣血凝滯效果明顯；白術(shù)具有燥濕利水、健脾益氣之效，對(duì)腹脹泄瀉等癥治療效果有著明顯的治療效果；茯苓可健脾滲濕、滲透利下；牛膝活血通經(jīng)效果明顯，可用于消癰腫、散瘀血，對(duì)瘀血腹痛有著明顯的治療效果，加上甘草予以調(diào)和，諸藥合用，共奏益氣健脾、祛瘀通絡(luò)之效，治療脾虛濕阻，瘀血阻滯胞宮。按照子宮肌瘤發(fā)生機(jī)制，可分為氣虛血液型、熱結(jié)血瘀型和冷凝血瘀型，這就需要臨床根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)采取對(duì)癥治療方案[11]。黃芪有著補(bǔ)氣固表、排膿利尿之效，對(duì)氣虛衰弱之癥有著明顯的治療效果；赤芍清熱涼血、散瘀止痛之效，對(duì)經(jīng)閉通經(jīng)、癥瘕腹痛等癥有明顯的改善作用；牡丹皮解熱涼血，和血散瘀；桂枝具有溫經(jīng)通脈、發(fā)汗結(jié)肌之效，對(duì)血寒經(jīng)閉、脘腹疼痛等癥治療效果明顯?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[12]，四君子湯加味對(duì)小鼠膀胱腫瘤具有明顯的抑制作用，可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，提高小鼠抗氧化能力，延長(zhǎng)小鼠生存期。經(jīng)顯微鏡觀察可見(jiàn)凋亡細(xì)胞呈特征性出現(xiàn)，核染色質(zhì)密度升高，在核膜周圍凝聚。這一發(fā)現(xiàn)為四君子湯臨床應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組體征積分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，明顯高于觀察組的6.7%(P<0.05)；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤能有效緩解臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。