○祝海

骨關(guān)節(jié)炎是最常見的退行性關(guān)節(jié)軟骨疾病，以膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)為主。目前治療骨關(guān)節(jié)炎的方法很多，其中玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射療法近年來越來越受到歡迎。該療法能改善關(guān)節(jié)內(nèi)滑液組織的炎性反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑功能，保護(hù)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合及再生，緩解疼痛，延緩疾病的進(jìn)展，特別適用于輕、中度的骨關(guān)節(jié)炎患者。

?玻璃酸鈉主要作用機(jī)制

玻璃酸鈉也叫透明質(zhì)酸鈉，廣泛分布于人和動(dòng)物各組織的細(xì)胞外基質(zhì)（如玻璃體、關(guān)節(jié)滑液、滑膜、軟骨等），是一種高分子多糖體。玻璃酸鈉包括內(nèi)源性（即自身分泌的）和外源性（即外來補(bǔ)充的）兩種。當(dāng)內(nèi)源性玻璃酸鈉的產(chǎn)生和代謝出現(xiàn)異常，并導(dǎo)致組織、器官的生物學(xué)功能障礙，出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，可通過補(bǔ)充外源性玻璃酸鈉達(dá)到治療效果。目前臨床所用的玻璃酸鈉是從動(dòng)物的滑液、皮膚、雞冠、牛眼及人臍帶中提取的生物制劑。

玻璃酸鈉被越來越廣泛地應(yīng)用于臨床治療骨關(guān)節(jié)炎，而且療效顯著。其主要作用機(jī)制為：①保護(hù)軟骨細(xì)胞，減少關(guān)節(jié)內(nèi)炎性物質(zhì)及自由基的合成和釋放，降低炎性細(xì)胞的數(shù)量，減少軟骨細(xì)胞凋亡，促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖。②促進(jìn)軟骨細(xì)胞合成及蛋白聚糖和糖胺聚糖分泌。③發(fā)揮潤(rùn)滑功能，減少組織間的摩擦，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨等發(fā)揮保護(hù)作用。④通過降低關(guān)節(jié)內(nèi)機(jī)械感受器的牽張、減少致痛性神經(jīng)肽的分泌，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。⑤通過促進(jìn)內(nèi)源性玻璃酸鈉的合成來改善病理性關(guān)節(jié)液的性狀，持續(xù)緩解癥狀，延緩病情進(jìn)展。⑥通過潤(rùn)滑發(fā)揮保護(hù)半月板的作用。

?玻璃酸鈉適應(yīng)證和禁忌證

玻璃酸鈉治療骨關(guān)節(jié)炎的適應(yīng)證主要為：①大關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的非急性腫脹期，常用于膝、肩、踝、髖、肘、腕等關(guān)節(jié)，尤其是輕、中度骨關(guān)節(jié)炎，對(duì)于緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能等具有良好療效，且安全、耐受。②用于非甾體等鎮(zhèn)痛藥禁忌或無效的患者，可緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。③用于不適合全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)或希望延緩手術(shù)時(shí)間的重度膝關(guān)節(jié)炎患者。④用于上述骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后，可緩解術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。⑤用于關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷修整成形術(shù)后，可緩解術(shù)后短期膝關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，減少非甾體鎮(zhèn)痛藥的用量。⑥用于凍結(jié)肩、肩袖部分損傷等疾病及關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，能緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。

玻璃酸鈉治療骨關(guān)節(jié)炎的禁忌證主要為：①關(guān)節(jié)內(nèi)感染，關(guān)節(jié)穿刺局部皮膚破潰感染。②凝血功能異常。③對(duì)禽類和蛋類過敏患者應(yīng)慎用。④不能排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)明顯腫脹和積液。

?玻璃酸鈉治療的方法

對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)疾病，玻璃酸鈉的使用方法為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，不能注入軟組織內(nèi)。嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范和正確的關(guān)節(jié)穿刺技術(shù)，保證藥物注射入關(guān)節(jié)腔尤為重要。避免反復(fù)穿刺損傷軟組織及關(guān)節(jié)軟骨；注射前有關(guān)節(jié)積液時(shí)應(yīng)先將其抽除。對(duì)于肌腱病，玻璃酸鈉應(yīng)準(zhǔn)確注射于病變肌腱的腱鞘或滑囊內(nèi)。一般每周注射1次，3～5周為1個(gè)療程。

?玻璃酸鈉治療安全有效

玻璃酸鈉生物相容性良好，能在體內(nèi)完全代謝，無毒、無菌，不引起異物反應(yīng)，不與細(xì)胞和蛋白相互作用，因而總體安全性良好。

常見不良反應(yīng)主要為注射局部和關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微或中度疼痛和腫脹積液，發(fā)生率為1%～15%，偶有頭痛、發(fā)熱及藥疹。上述不良反應(yīng)多于注射后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，患者一般能耐受，無需特殊處理，2～3天后癥狀消失。

文獻(xiàn)研究表明，用玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)炎，5周后總有效率為96.3%，無明顯毒副反應(yīng)。停藥16個(gè)月，74.0%的患者無復(fù)發(fā)。由此可見，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉是治療骨關(guān)節(jié)炎的一種安全有效的方法。