白世平，周愚

1.重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院，重慶 402760；2.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700

腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一，是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征[1]。隨著長(zhǎng)時(shí)間保持久坐、久立等強(qiáng)迫體位工作的人群增多，腰椎間盤長(zhǎng)期受累而勞損，加上運(yùn)動(dòng)的缺乏等因素，腰椎間盤突出癥的患者日趨增多。八髎穴治療腰痛在中醫(yī)學(xué)由來已久，歷代醫(yī)家對(duì)這種治療取穴法有積極評(píng)價(jià)。本研究通過針刺八髎穴法與傳統(tǒng)針刺取穴方法對(duì)比治療腰椎間盤突出癥，觀察針刺八髎穴法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，以期為中醫(yī)針灸治療該病拓寬選穴思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬北碚中醫(yī)院80例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為2組各40例。治療組男17例，女23例；年齡25～60歲，平均(41.20±9.93)歲；病程3天～5月，平均(1.18±1.13)月；有外傷史3例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡26～60歲，平均(40.73±9.84)歲；病程2天～6月，平均(1.20±1.16)月；有外傷史2例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中華針灸臨床診療規(guī)范》[1]腰椎間盤突出癥的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)CT、MRI確診為本??；年齡25～60歲；有明顯腰骶部疼痛；近1月未進(jìn)行超過連續(xù)5次的以八髎穴為主針刺穴位者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有明確手術(shù)指征者；實(shí)驗(yàn)組患者腰骶部骨性標(biāo)志不明顯，無法準(zhǔn)確定位八髎穴者；合并引發(fā)腰痛的內(nèi)科及婦科疾?。喝缒I炎、尿路結(jié)石、膀胱炎、婦科炎癥、子宮病變等；合并心腦血管、造血系統(tǒng)、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；畏針者、不適宜針灸治療者；神經(jīng)官能癥及精神病患者；原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛、干性坐骨神經(jīng)痛患者；合并腰椎滑脫者、側(cè)隱窩狹窄或椎管狹窄者；確診為腰椎間盤突出癥但未伴有根性疼痛者；可疑及確診腰椎腫瘤、結(jié)核患者；受試者不能配合治療方案安排或不配合治療方案安排者；同時(shí)使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素類等可能影響結(jié)果判定的藥物者。

2 治療方法

2組均參照《中華針灸臨床診療規(guī)范》[1]腰椎間盤突出癥針灸處方隨癥配穴：臀部疼痛者加環(huán)跳；下肢疼痛根據(jù)疼痛部位加選配穴如下：大腿后側(cè)疼痛者加殷門；大腿根痛加重者加承扶；腘窩處痛者加委中；小腿外側(cè)腓骨小頭周圍疼痛者加陽(yáng)陵泉；腓骨外側(cè)下段痛者加懸鐘；足跟痛者加昆侖；其他痛點(diǎn)均采取阿是穴治療。針具均選用一次性無菌不銹鋼針灸針(蘇州東邦牌，規(guī)格：0.30 mm×75 mm及0.30 mm×50 mm)。患者取俯臥位或側(cè)臥位，充分暴露患處皮膚，局部常規(guī)酒精消毒后，選擇合適規(guī)格的毫針刺入穴位，使局部出現(xiàn)酸麻脹等得氣感或有循經(jīng)感傳現(xiàn)象后，將毫針留針30 min后出針。

2.1 對(duì)照組 予常規(guī)針刺治療，選穴參考《中華針灸臨床診療規(guī)范》[1]針灸處方標(biāo)準(zhǔn)。以患者椎間隙為中心，加上下椎間隙共刺3針，另加該3針左右旁開1寸各刺1針，共9針，針刺深度為1.5～2.5寸，輕度捻轉(zhuǎn)，不提插。

2.2 治療組 予針刺八髎穴治療。選穴：雙側(cè)上髎穴、次髎穴、中髎穴、下髎穴為主方。根據(jù)患者身體差異，選擇合適尺寸，刺入深度為1～1.5寸，輕度提插捻轉(zhuǎn)，以局部酸麻脹為宜，有向患側(cè)腰臀部傳感為佳。

2組均每天治療1次，10天為1療程，共治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①治療1療程和2療程后臨床療效。②治療前、治療1次、1療程、2療程后和隨訪1月時(shí)的視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)評(píng)分。該法是在紙上面劃一條10 cm的直線，橫線的左端為0，表示無痛；右端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，測(cè)得的相應(yīng)刻度值表示相應(yīng)的疼痛程度。③治療前、治療1療程、2療程后和隨訪1月時(shí)的日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分。該評(píng)分可對(duì)腰痛疾患進(jìn)行療效評(píng)定：主要包括主觀癥狀(9分)、體征(6分)、日常生活動(dòng)作(14分)評(píng)分。JOA總評(píng)分最高為29分，最低0分，分?jǐn)?shù)越低表明其功能障礙越明顯。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)診療方案(試行版)》[2]中療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床控制：腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作；有效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，部分恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)；無效：腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無改善，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，或者加重。

4.2 2組治療1療程和2療程后臨床療效比較 見表1。治療1療程后，總有效率治療組為97.5%，對(duì)照組為80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療2療程后，2組總有效率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4.3 2組治療前、治療1次、1療程、2療程后和隨訪1月VAS評(píng)分比較 見表2。治療前，2組VAS評(píng)分比較無差異(P＞0.05)；治療1次、1療程、2療程后和隨訪1月時(shí)，2組VAS評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05)；治療組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均較對(duì)照組降低更明顯(P＜0.05)。

4.4 2組治療前、治療1療程、2療程后和隨訪1月JO A評(píng)分比較 見表3。治療前，2組主觀癥狀、日常生活和JOA總評(píng)分比較均無差異(P＞0.05)，體征評(píng)分治療組較對(duì)照組低(P＜0.05)。治療1療程、2療程后和隨訪1月的主觀癥狀、體征、日常生活和JOA總評(píng)分均較治療前升高(P＜0.05)，治療組各時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組升高更明顯(P＜0.05)。

表1 2組治療1療程和2療程后臨床療效比較 例

表2 2組治療前、治療1次、1療程、2療程后和隨訪1月VAS評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前、治療1次、1療程、2療程后和隨訪1月VAS評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組同一時(shí)間點(diǎn)比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 4040治療前6.73±0.846.79±0.69治療1次后3.76± 0.80①②4.62± 0.82①治療1療程后2.59± 0.60①②3.14± 0.72①治療2療程后2.02± 0.34①②2.35± 0.38①隨訪1月2.02± 0.28①②2.36± 0.38①

表3 2組治療前、治療1療程、2療程后和隨訪1月J O A評(píng)分比較(±s) 分

表3 2組治療前、治療1療程、2療程后和隨訪1月J O A評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組同一時(shí)間點(diǎn)比較，②P＜0.05

指 標(biāo)主觀癥狀評(píng)分n體征評(píng)分日常生活評(píng)分J O A總分4040404040404040組 別治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療前3.53±2.333.80±2.401.53± 1.43②2.22±1.442.85±2.493.22±2.467.90±5.999.25±6.05治療1療程后7.52± 2.12①②6.00± 2.63①5.20± 1.16①②4.02± 1.37①11.52± 3.18①②9.13±4.33①24.25± 6.23①②19.15± 8.03①治療2療程后8.50±1.38①②7.80± 1.90①5.60± 0.98①②5.18± 1.01①13.10± 1.84①②11.77±2.82①27.20± 4.08①②24.75± 5.59①隨訪1月8.42± 1.38①②7.18± 2.29①5.48± 1.06①②4.68± 1.44①12.92± 2.01①②10.95± 3.60①26.83± 4.28①②22.80± 7.07①

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥是一種常見病、慢性病、多發(fā)病。多數(shù)發(fā)病患者有不同程度的腰部外傷史，或因椎間盤先有退行性改變，導(dǎo)致微小的腰部活動(dòng)即可導(dǎo)致纖維環(huán)的破裂所致。腰椎間盤突出癥可引發(fā)腰腿痛。包雪平等[3]認(rèn)為腰腿痛的主要病因是神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)受壓或損傷而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，神經(jīng)節(jié)對(duì)機(jī)械性壓迫非常敏感，因此神經(jīng)根感覺異常引起的腰腿痛常與機(jī)械性壓迫有關(guān)。

中醫(yī)學(xué)論及腰痛較多，而腰腿痛較少，而腰腿痛與腰痛主要為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所過之處，兩者息息相關(guān)。腰痛病因多為內(nèi)傷、外感與跌仆挫傷，基本病機(jī)為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。內(nèi)傷多為稟賦不足，腎虧而腰府失養(yǎng)；外感主要為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致本病。腰者腎之外府，為腎之精氣所溉，腎與膀胱相表里，足太陽(yáng)經(jīng)過之處，主治所及也。此外，沖任督帶諸脈亦布其間，所以腰腿痛病變與腎臟及諸經(jīng)脈相關(guān)。

本次臨床觀察圍繞針刺八髎穴治療腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛療效展開，歷代醫(yī)家多言及此。八髎穴最早記載于《素問·骨空論》，該書指出“腰痛不可以轉(zhuǎn)搖，急引陰卵，刺八髎與痛上，八髎在腰尻分間”；元代杜思敬在《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》言：“凡腰痛刺之不已者，刺八髎穴而愈”；明代楊繼洲在《針灸大成》提及八髎總治腰痛。八髎穴是左右上髎穴、次髎穴、中髎穴、下髎穴的總稱，位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上，正對(duì)骶骨第1、第2、第3、第4骶后孔，分別對(duì)應(yīng)骶1、骶2、骶3、骶4神經(jīng)。針刺八髎穴刺激神經(jīng)范圍基本上覆蓋了腰骶部及下肢后側(cè)。腰椎間盤突出癥的臨床癥狀又與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腰部及以下的主治之證相類似，故八髎穴亦能治療腰椎間盤突出癥，同時(shí)由于其位于骶骨正中兩旁，坐骨神經(jīng)上段從骶孔穿出，故無論從中醫(yī)學(xué)近取阿是穴、循經(jīng)主治，還是西醫(yī)神經(jīng)解剖證實(shí)而言，八髎穴治療此證具有先天優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)代臨床報(bào)道也有類似觀點(diǎn)。王玲玲等[4]總結(jié)發(fā)現(xiàn)圍繞八髎穴治療的病癥大體分為腰部軟組織病癥、排便異常、排尿異常、生殖系統(tǒng)病癥等4方面。馬海成[5]運(yùn)用溫針針刺八髎穴療法治療腰骶疼痛療效明顯。朱歡等[6]用電針八髎穴法治療腰椎間盤突出癥1療程后總有效率達(dá)86.6%。因此，不論是古代醫(yī)家，還是現(xiàn)代研究都可為此法治療腰腿痛提供有力證明。

本研究通過預(yù)設(shè)治療組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果表明，治療組治療1療程后，總有效率即可達(dá)97.5%，顯著高于同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組80.0%的總有效率(P＜0.05)；治療2療程后，2組療效相當(dāng)，有效率都可為100%。2組治療1次、1療程、2療程后和隨訪1月的疼痛狀況均較治療前緩解(P＜0.05)，治療組較對(duì)照組緩解更明顯(P＜0.05)，說明針刺八髎穴相比于傳統(tǒng)針刺治療方案，能更快緩解腰椎間盤突出癥的疼痛癥狀，更快的改善患者的生活質(zhì)量，全程鎮(zhèn)痛效果明顯，療效穩(wěn)定，且即時(shí)鎮(zhèn)痛療效較傳統(tǒng)針刺方法優(yōu)秀；但隨著治療時(shí)間的增加，其治療效果從全程略優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療方案療效至日漸趨同。2組治療1療程、2療程后和隨訪1月的JOA評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05)，治療組各時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組升高更明顯(P＜0.05)，進(jìn)一步表明治療組在改善患者腰椎功能方面效果更佳。

綜上，針刺八髎穴治療腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛效果及臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺取穴治療，值得臨床運(yùn)用推廣。