楊雨竹，高強(qiáng)，余紅

深圳市中醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518033

外感發(fā)熱是指機(jī)體感受了六淫之邪或瘟熱疫毒之氣，導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，出現(xiàn)了病理性的體溫升高，以面赤、惡寒、脈數(shù)、煩躁等為臨床表現(xiàn)的一種外感病癥[1]。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“其有邪者，潰形以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之?！碧岢鐾庑按嬖诘奈恢迷诩◇w表面，可以用足浴熏蒸、溫浴等方法發(fā)汗解表[2]。臨床中，筆者在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，輔以疏風(fēng)退熱散熏洗治療成人外感發(fā)熱，療效顯著，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月本院門(mén)急診外感發(fā)熱患者600例，按入科順序隨機(jī)分為2組。對(duì)照組294例，男158例，女136例；平均年齡(39.75±10.34)歲；體溫37.6℃～39.1℃，平均(38.36±0.09)℃，其中低熱型95例、中熱型99例、高熱型100例；發(fā)病時(shí)間16.5～21.9 h，平均(19.20±2.78)h。治療組306例，男162例，女144例；平均年齡(39.77±8.24)歲；腋溫 37.3℃～39.3℃，平均(38.57±0.35)℃，其中低熱型97例、中熱型94例、高熱型115例；發(fā)病時(shí)間15.5～23 h，平均(19.68±4.46)h。2組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、體溫、臨床分型等基線(xiàn)特征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)急性上呼吸道感染標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)癥狀及體征[3]：惡寒發(fā)熱、鼻咽部不適、疼痛、鼻黏膜充血、有分泌物、咽部充血；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正?；蚱停行粤＜?xì)胞增高，出現(xiàn)核左移，淋巴細(xì)胞比例升高。中醫(yī)診斷符合“外感發(fā)熱”標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)癥狀及體征[4]：發(fā)熱，初起常伴惡寒、咳嗽、頭身疼痛、口干、舌紅、脈數(shù)、有感受外邪病史。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③發(fā)熱時(shí)腋溫為37.5℃～40.9℃，分為低熱型(＜38℃)、中熱型(38℃～39℃)、高熱型(39℃～40℃)；④病程≤3天。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠；②有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾患或惡性腫瘤患者及精神病患者；③下肢皮膚感染或潰瘍者；④對(duì)疏風(fēng)退熱散中藥過(guò)敏者；⑤不耐受熱源者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 ①腋溫37.5℃～38.5℃，予對(duì)癥治療及發(fā)熱常規(guī)護(hù)理如物理降溫(溫水擦洗汗液、酒精擦拭退熱)等[5]。②腋溫38.5℃～40.9℃，在對(duì)癥治療及發(fā)熱常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用注射用賴(lài)氨匹林(海南通用三洋藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20113442)0.9 g加入0.9%生理鹽水4 mL肌注。患者在院期間責(zé)任護(hù)士測(cè)量腋溫，測(cè)量前擦干受試者腋窩汗液，測(cè)量時(shí)間至少5 min；患者離院后腋溫由患者自行測(cè)量，責(zé)任護(hù)士交代患者及其家屬測(cè)量腋溫的正確方法，并按時(shí)電話(huà)回訪(fǎng)收集患者腋溫、癥狀等數(shù)據(jù)。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用疏風(fēng)退熱散(由荊芥、麻黃、桂枝、紫蘇葉、青蒿、薄荷等組成，批號(hào)：20170803)中藥熏洗雙足，每次1包，每天2～3次，療程3天。操作：將1包成人疏風(fēng)退熱散溶于2500 mL溫水加蓋煮沸后再中火煲10～15 min，將煎好的熏洗劑趁熱傾入木桶中，桶內(nèi)置1只小木凳，略高出藥面?；颊咦谝巫由?，將雙足于桶內(nèi)小木凳上，熏洗過(guò)程中用大毛巾包裹桶口及腿，利用蒸汽進(jìn)行熏蒸。待熏洗劑水溫降至適宜時(shí)，再泡足15～20 min。熏洗完畢后，用干毛巾擦干雙足，及時(shí)擦干汗液及補(bǔ)充適宜水分，避免受涼。

3 觀(guān)察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀(guān)察指標(biāo) 比較2組治療前、治療后30 min、1h、2h、4h、6h、8 h的腋溫變化；體溫開(kāi)始下降時(shí)間；治療后發(fā)熱惡寒、鼻塞、流黃涕、咽喉紅腫疼痛、頭痛、咳嗽等癥狀改善情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示；計(jì)量資料行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]擬定。臨床痊愈：用藥4～28 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常(腋溫37℃，不再回升)；顯效：用藥24～48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常；有效：用藥48～72 h體溫恢復(fù)正常；無(wú)效：用藥72 h以上體溫不降，病情進(jìn)展者。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。痊愈率、總有效率治療組分別為50.0%、82.0%，對(duì)照組分別41.2%、73.5%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組不同時(shí)間點(diǎn)腋溫比較 見(jiàn)表2。治療后4h、8 h，治療組患者腋溫下降明顯，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；于治療后30 min、1h、2h、6 h等時(shí)點(diǎn)，2組患者腋溫變化情況大體相當(dāng)(P＞0.05)。

4.4 2組體溫開(kāi)始下降時(shí)間比較 經(jīng)治療后，治療組患者體溫開(kāi)始下降時(shí)間出現(xiàn)較早，體溫開(kāi)始下降時(shí)間平均為(4.12±0.79)h，對(duì)照組為(5.01±0.77)h，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.5 不良反應(yīng) 研究過(guò)程中無(wú)不良事件發(fā)生，2組患者心率、呼吸平穩(wěn)，體溫控制良好。治療組患者熏洗后無(wú)皮膚過(guò)敏現(xiàn)象。

5 討論

外感發(fā)熱是臨床常見(jiàn)急癥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其多由感受六淫、疫毒之邪，由口鼻皮毛入里，正邪相爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)盛則熱。臨床表現(xiàn)以體溫升高、面紅、身熱、口干、舌紅、脈數(shù)等癥為特征。治療上多以抗生素為主，并配合解表類(lèi)中藥湯劑或中成藥。對(duì)于高熱(體溫≥38.5℃)的病例可以采用物理降溫或藥物降溫，藥物降溫可選擇賴(lài)氨匹林肌注、布洛芬口服治療。機(jī)體發(fā)熱是由于陽(yáng)氣被遏、熱量不能隨汗而解，而用中藥熏洗可以發(fā)汗解表[2]，實(shí)現(xiàn)物理降溫及中藥透皮吸收促進(jìn)微循環(huán)發(fā)揮解肌退熱的效果[7]。本次觀(guān)察中，應(yīng)用具有疏風(fēng)、宣肺、解表、退熱功效的疏風(fēng)退熱散，由荊芥、麻黃、桂枝、紫蘇葉、青蒿、薄荷組成。方中荊芥為發(fā)汗，解熱，能鎮(zhèn)痰、祛風(fēng)、涼血；麻黃可宣肺氣，開(kāi)腠理，散風(fēng)寒，以發(fā)汗解表；桂枝有助衛(wèi)實(shí)表，發(fā)汗解肌，外散風(fēng)寒之功；紫蘇葉發(fā)散表寒，開(kāi)宣肺氣；青蒿苦寒清熱，辛香透散，善使陰分伏熱透達(dá)外散；薄荷辛涼發(fā)汗解熱。熏洗可使藥力通過(guò)刺激足底涌泉等穴位，達(dá)到疏通陽(yáng)氣、宣發(fā)泄瀉之效，發(fā)揮其退熱之功效[8]，能有效改善除發(fā)熱外的鼻塞、流涕、咽喉腫痛、頭痛、咳嗽等癥狀。本次觀(guān)察結(jié)果顯示，疏風(fēng)退熱散熏洗治療成人外感發(fā)熱，能明顯縮短降溫時(shí)間，提高臨床療效，并無(wú)明顯副作用，且簡(jiǎn)操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣使用。

表2 2組不同時(shí)間點(diǎn)腋溫比較(±s) ℃

表2 2組不同時(shí)間點(diǎn)腋溫比較(±s) ℃

組 別對(duì)照組治療組t值P值n 294306治療前38.36±0.0938.57±0.35-1.7850.091療后30 m i n 38.42±0.2238.56±0.37-1.0190.322療后1 h 38.00±0.0037.92±0.181.3500.194療后2 h 38.00±0.1037.90±0.213.0000.080療后4 h 38.00±0.0137.70±0.263.6740.002療后6 h 38.01±0.2837.89±0.540.6180.545療后8 h 37.79±0.1137.51±0.332.4680.024