任遠(yuǎn) 龔秀芹（通訊作者）

（1江蘇省揚(yáng)州市急救中心 江蘇 揚(yáng)州 225007）

（2江蘇省揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225000）

喉罩是根據(jù)成人咽喉解剖學(xué)結(jié)構(gòu)所發(fā)明的一種人工通氣道，插管型喉罩由通氣罩、通氣管、金屬手柄和充氣管四部分組成。喉罩插入咽喉部，能迅速建立有效的人工氣道、保持氣道通暢、恢復(fù)通氣[1]。本人在院前急救工作中應(yīng)用插管型喉罩對40例嚴(yán)重呼吸衰竭或呼驟?；颊叱晒?shí)施緊急氣道開放，維持呼吸道通暢，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法。

1.1 資料

2016年1月—2016年12月在院前急救中使用喉罩通氣搶救嚴(yán)重呼吸衰竭或呼吸驟?；颊?0例為喉罩組，其中男25例，女15例，年齡25～71歲，平均42歲。心跳呼吸驟停33例、呼吸衰竭1例、過敏性休克1例、重癥肌無力并發(fā)呼吸衰竭1例、高處墜落傷1例、腦外傷1例、腦溢血1例、電擊傷1例。另選2015年1月—2015年12月在院前急救中使用氣管插管通氣搶救嚴(yán)重呼吸衰竭或呼吸驟停患者38例為氣管插管組，其中男25例，女13例，年齡22～69歲，平均39歲。心跳呼吸驟停34例、呼吸衰竭3例、腦外傷并發(fā)心跳呼吸驟停1例。兩組患者一般情況和病情總體構(gòu)成相似(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 氣管插管方法 選擇合適管徑的氣管導(dǎo)管，患者平臥位頭后仰，左手持喉鏡暴露聲門，右手持氣管導(dǎo)管開口向前插入聲門進(jìn)入氣管內(nèi)，聽診呼吸音對稱，牙墊固定，移走喉鏡，連接簡易呼吸器實(shí)施正壓通氣。

1.2.2 喉罩插管方法 選擇合適型號的喉罩,一般4號喉罩適用于體重＞60kg的男性患者，3號喉罩適用于體重＜60kg的男性患者和女性患者。操作前檢查喉罩，將套囊內(nèi)空氣抽盡，并在喉罩外表面涂抹水溶性潤滑劑潤滑喉罩。患者取平臥位或頭輕度后仰，左手張開患者口腔并清理呼吸道，右手拿喉罩，罩口朝向下頜，沿咽后壁向下插入，直至感覺到前端有阻力為此。氣囊內(nèi)打氣20ml左右，放入牙墊，固定導(dǎo)管，連接簡易呼吸器實(shí)施正壓通氣，觀察胸部起伏良好，肺順應(yīng)性正常，肺聽診呼吸音對稱和清晰，則表明插管成功。如果一次插管不成功，則拔出喉罩，待充分供氧后重新插入喉罩。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

平均插管成功時(shí)間兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，一次性插管成功率、復(fù)蘇成功率兩組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。見表。

表 喉罩與氣管插管的平均插管成功時(shí)間、一次性插管成功率、復(fù)蘇成功率比較

2.結(jié)果

兩組患者插管前均排除有氣道插管禁忌癥的患者，成功建立有效氣道后，兩組患者都沒有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果表明喉罩組插管一次性成功率為97.50%,明顯高于60.52%的氣管插管組，喉罩平均插管成功時(shí)間僅為0.64分鐘,而氣管插管平均插管成功時(shí)間為1.43分鐘，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。經(jīng)過搶救復(fù)蘇成功率喉罩組優(yōu)于氣管插管組,兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3.體會

3.1 院前急救是指危急重癥患者在發(fā)病初期得到及時(shí)、快速、高效的救護(hù),目的是維持及挽救患者的生命和減少再損傷，為院內(nèi)急救贏得時(shí)間和治療條件[2]。院前急救人員在接到急救指令快速趕到現(xiàn)場時(shí)大多數(shù)患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭、甚至心跳呼吸驟停。因此迅速建立人工氣道,緊急恢復(fù)有效呼吸，保證充分供氧，維持氣體交換功能對嚴(yán)重呼吸衰竭或呼吸驟?；颊叩膿尵?、復(fù)蘇治療起著至關(guān)重要的作用。

3.2 氣管插管可靠、有效，需要完備的器械和專業(yè)人員操作才能完成[3]。在院前急救中，現(xiàn)場環(huán)境復(fù)雜，導(dǎo)致氣管插管難度加大，甚至氣管插管失敗,從而延誤搶救措施的實(shí)施，降低了復(fù)蘇成功率。而喉罩插入,無需任何輔助手段，院前急救人員在病人自然體位半分鐘左右就能快速解除呼吸道阻塞，改善缺氧，實(shí)施有效的通氣,能為嚴(yán)重呼吸衰竭或呼吸驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇爭取到分秒的搶救時(shí)間,明顯增加了復(fù)蘇成功率。因此喉罩與氣管插管相比,使用喉罩通氣具有操作迅速、簡單易行、插入成功率高、通氣可靠、管理方便、安全有效的優(yōu)點(diǎn)[4]。

3.3 喉罩的形狀和咽喉部彈性組織的結(jié)構(gòu)非常吻合，是一種新型的維持呼吸道的人工通氣裝置，獨(dú)特的解剖形狀設(shè)計(jì)避免由于壓迫而損傷舌下神經(jīng)[5]。喉罩插入不需要使用喉鏡和暴露聲門，對于可能存在頸部損傷或?yàn)檫M(jìn)行氣管插管所必需的位置達(dá)不到時(shí)，喉罩可能具有更大的優(yōu)勢[6]。且喉罩刺激小，不損傷咽喉和聲帶,呼吸道機(jī)械性梗阻少，插入和拔出時(shí)心血管系統(tǒng)反應(yīng)小。能迅速建立人工氣道,而且對心臟按壓不產(chǎn)生影響。尤其在患者出現(xiàn)深昏迷，舌咽反射和喉反射消失時(shí)操作更為方便。喉罩的使用也有相應(yīng)的禁忌證：如禁用于飽食、腹內(nèi)壓過高、嘔吐返流誤吸的患者,氣道阻力增加及呼吸道出血和長時(shí)間呼吸管理的患者等均應(yīng)避免使用喉罩。本組病例均嚴(yán)格遵循操作規(guī)程,短時(shí)間插入喉罩通氣,未出現(xiàn)誤吸、干嘔、咳嗽和喉痙攣等氣道激惹現(xiàn)象及嚴(yán)重并發(fā)癥。因此喉罩更適用于短時(shí)間的困難氣道患者的緊急處理。

綜上所述,在院前急救現(xiàn)場使用喉罩通氣搶救嚴(yán)重呼吸衰竭或呼吸驟?；颊呖梢钥焖俳⑷斯獾?恢復(fù)有效通氣。在人力資源有限的院前急救工作中起到非常重要的作用。