毛慶蘭，陳鵬飛*，李 凡

（廣水市第一人民醫(yī)院，湖北 隨州 432700）

隨著現(xiàn)代工業(yè)化進(jìn)程的加速、環(huán)境污染日益嚴(yán)重、人們生活方式的改變等因素的影響，我國變應(yīng)性疾病如變應(yīng)性哮喘、變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性皮炎以及食物和藥物過敏的患病率呈明顯上升趨勢。屋塵螨是引起中國變應(yīng)性疾病患者最重要的變應(yīng)原[1-2]。變應(yīng)原疾病的治療根據(jù)世界衛(wèi)生組織和歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)學(xué)會(huì)等組織共同制定的指導(dǎo)文件，避免接觸變應(yīng)原、患者教育、適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀蜆?biāo)準(zhǔn)化的特異性變應(yīng)原疫苗治療（Specif i c allergy vaccination therapy，SAVT）所組成的綜合治療方案是變應(yīng)性疾病的最佳治療組合。其中的SAVT治療是唯一可通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變變應(yīng)性疾病自然病程的治療方式[3]。SAVT治療分起始階段和維持階段，起始階段最少15周，一般每周注射1次屋塵螨疫苗，達(dá)到過敏癥狀基本消失的目的，否則終止治療。維持階段需2～5年，每2～8周注射1次屋塵螨疫苗，鞏固治療效果，達(dá)到終生免疫的目的，否則前功盡棄。因這些都是門診患者，在治療過程中有諸多注意事項(xiàng)，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)、或偶有特殊情況不宜注射需延時(shí)注射，加上患者的相關(guān)知識(shí)欠缺，常會(huì)導(dǎo)致治療中斷。微信平臺(tái)的建立為這些門診患者的健康宣教提供了一個(gè)重要的平臺(tái)，它具有傳播迅速，交流及時(shí)，方便快捷，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)，使這些門診患者能及時(shí)地獲得相關(guān)知識(shí)，保障了變應(yīng)性疾病患者對(duì)屋塵螨疫苗免疫治療的延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求，提高患者的依從性，能促使患者規(guī)范地接受治療，堅(jiān)持2年以上不中斷，達(dá)到終生免疫的目的。我科自2013年12月建立“廣水脫敏之家”微信平臺(tái)，為廣大變應(yīng)性疾病患者提供了方便快捷的健康教育服務(wù)途徑，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 “廣水脫敏之家”微信平臺(tái)的建立

1.1 創(chuàng)建群二維碼，取名“廣水脫敏之家”

將群簡介及群二維碼粘貼在科室門口顯眼處，讓前來就診的病友方便了解及加入。

1.2 成立免疫治療護(hù)理小組

建立屋塵螨疫苗免疫治療群，取名“廣水脫敏之家”。免疫治療小組成員包括副主任醫(yī)師1名、副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師2名、護(hù)士1名。由免疫治療組組長任群管員，負(fù)責(zé)微信平臺(tái)的統(tǒng)一管理，副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)醫(yī)療相關(guān)知識(shí)的解答，5名?？谱o(hù)士輪流負(fù)責(zé)向微信群里進(jìn)行屋塵螨疫苗免疫治療的患者進(jìn)行健康宣教，并收集微信平臺(tái)的信息、推送變應(yīng)性疾病相關(guān)知識(shí)、及時(shí)在線答疑。微信群各成員均具有良好的溝通能力，并熟練掌握微信的各項(xiàng)操作功能。

1.3 基于屋塵螨疫苗免疫治療進(jìn)行培訓(xùn)

由到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修的醫(yī)師護(hù)師對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)變應(yīng)性疾病相關(guān)知識(shí)，熟練掌握屋塵螨疫苗免疫治療的理論知識(shí)、操作流程、注射前后注意事項(xiàng)、注射后不良反應(yīng)的觀察及處理、應(yīng)延時(shí)注射的情況把握及劑量調(diào)整等。

2 “廣水脫敏之家”微信平臺(tái)的管理

2.1 屋塵螨疫苗免疫治療患者的入群

①患者在我科門診確診為變應(yīng)性疾病，并需進(jìn)行屋塵螨疫苗免疫治療者，由接診護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，并在注射手冊上詳細(xì)注明注射起始日期、劑量、注射后皮膚及呼吸道等的反應(yīng)、科室聯(lián)系人及聯(lián)系方式，交待下次注射的時(shí)間、注射前后注意事項(xiàng)等。幫助患者或家屬用手機(jī)掃描“廣水脫敏之家”二維碼或通過搜索的方式加入微信群中，并詳細(xì)告知該微信平臺(tái)的作用及使用方法。②已在外院完成部分屋塵螨疫苗免疫治療療程的患者在我科就診時(shí)也及時(shí)納入“廣水脫敏之家”微信群，并在我科繼續(xù)完成剩下的療程，為患者提供便利。③借助各種媒體進(jìn)行宣傳，讓廣大市民提高對(duì)變應(yīng)性疾病的認(rèn)識(shí)，知道有“廣水脫敏之家”微信平臺(tái)在提供相關(guān)服務(wù)，我院在開展屋塵螨疫苗免疫注射這項(xiàng)治療。并在我院就診的變應(yīng)性疾病患者，或想了解變應(yīng)性疾病相關(guān)知識(shí)者均可加入“廣水脫敏之家”微信群。

2.2 微信平臺(tái)的管理

免疫治療小組成員輪流負(fù)責(zé)微信管理，主要包括：①消息管理。治療小組成員保證有一人隨時(shí)在線，及時(shí)解答患者咨詢的各種問題。②用戶管理。將用戶分為護(hù)理組、患者及家屬組，修改用戶的備注名，以方便不同的消息發(fā)送到不同的組。③為每位進(jìn)行屋塵螨疫苗免疫治療的患者建立一份健康檔案，包括患者的姓名、性別、年齡、電話號(hào)碼、家庭住址及緊急聯(lián)絡(luò)人、體格檢查、生活習(xí)慣、家族史、既往史及用藥情況等。④健康宣教管理。定期將變應(yīng)性疾病相關(guān)知識(shí)、屋塵螨疫苗免疫治療的健康宣教內(nèi)容編輯成文字、圖片、ppt、語音及視頻等發(fā)送給群成員，讓他們從意識(shí)形態(tài)上知道變應(yīng)性疾病的正確規(guī)范的治療體系，SAVT治療是唯一可通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變變應(yīng)性疾病自然病程的治療方式，只有足量全程的SAVT治療才能達(dá)到終生免疫的目的，否則前功盡棄。只有當(dāng)他們在意識(shí)上認(rèn)識(shí)了足量全程的SAVT治療的重要性，才不會(huì)因?yàn)橐欢螘r(shí)間癥狀的好轉(zhuǎn)或中途的某種原因而中斷治療導(dǎo)致前功盡棄。⑤做好一對(duì)一的服務(wù)。根據(jù)每位患者的健康檔案查看該患者的治療時(shí)間，做好及時(shí)提醒及相應(yīng)的護(hù)患溝通。治療前詢問患者的身體狀況，看患者是否適合前來進(jìn)行屋塵螨疫苗免疫注射，符合注射者囑咐遵醫(yī)囑用藥然后前往注射；有暫不適宜注射者，指導(dǎo)患者下次注射的時(shí)間及注意事項(xiàng)，避免患者做不必要的路途花費(fèi)。對(duì)不回復(fù)消息者，及時(shí)電話聯(lián)系了解原因，對(duì)依從性低的患者及時(shí)給予提醒，告知規(guī)范治療的好處及不規(guī)范治療的嚴(yán)重后果，提高其依從性。⑥群員互動(dòng)。每個(gè)患者可以在微信群里與治療小組成員互動(dòng)討論病情，解決相關(guān)問題；因SAVT治療療程長，顯效緩慢，所以鼓勵(lì)病友間相互互動(dòng)，交流經(jīng)驗(yàn)及治療效果，特別是完成了全療程的患者現(xiàn)身說法能很大程度上鼓勵(lì)正在接受治療的患者完成全程治療。

3 結(jié) 果

3.1 微信平臺(tái)病友的納入情況

截止2017年4月10日，“廣水脫敏之家”微信平臺(tái)已建立三年，用戶已達(dá)102例。其中包括①在我院進(jìn)行屋塵螨疫苗免疫治療的患者50例；②已在外院完成部分屋塵螨疫苗免疫治療療程的患者10例；③在我院就診的變應(yīng)性疾病患者，或想了解變應(yīng)性疾病相關(guān)知識(shí)的57例。

3.2 微信平臺(tái)的健康宣教應(yīng)用情況

自“廣水脫敏之家”微信平臺(tái)建立以來，共向患者發(fā)送文字、圖片、ppt、語音及視頻消息76條，平均每日消息閱讀量30.2次，醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬發(fā)送消息常見情況。見表1。

表1 用戶發(fā)送的常見消息[條(%)]

4 討 論

因屋塵螨疫苗免疫治療的周期長，門診患者獲取健康宣教的途徑少，對(duì)變應(yīng)性疾病知識(shí)缺乏等多種因素導(dǎo)致患者完成治療的依從性差。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，微信正成為人們獲取信息的重要途徑?；谖⑿牌脚_(tái)建立“廣水脫敏之家”，將全市屋塵螨疫苗免疫治療的患者及患變應(yīng)性疾病的患者納入管理，使患者不在醫(yī)院也能接受我們的服務(wù)，可以隨時(shí)了解屋塵螨疫苗免疫治療的規(guī)范療程、注意事項(xiàng)、治療費(fèi)用、不良反應(yīng)處理、變應(yīng)性疾病的危害等相關(guān)信息，治療中有任何不適或疑問都可以通過微信及時(shí)通過在線的醫(yī)務(wù)人員答疑解惑。特別是居住偏遠(yuǎn)的患者需每周來院完成治療，如遇不宜注射治療的情況，患者也不知曉，反復(fù)跋涉需花費(fèi)時(shí)間和精力，增加了患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如通過微信及時(shí)溝通就可以及時(shí)調(diào)整治療時(shí)機(jī)，避免浪費(fèi)時(shí)間和增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與傳統(tǒng)的發(fā)放健康宣教卡等方式相比，微信平臺(tái)信息的傳播速度更快、傳播范圍更廣、更易于保存，并且可以隨時(shí)隨地反復(fù)查看，增加了患者的主動(dòng)性，該方法順應(yīng)了健康管理信息化的發(fā)展趨勢，是一種方便快捷的交流途徑[4-5]?！皬V水脫敏之家”微信平臺(tái)的建立，獲得了患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注，取得了滿意效果。它以其獨(dú)特的優(yōu)勢成為一種新的護(hù)患溝通平臺(tái)。但微信平臺(tái)的使用僅限于會(huì)使用智能手機(jī)上網(wǎng)的用戶，限制了部分老年患者的加入和使用。在使用中如何完善管理質(zhì)量、保證有效預(yù)防問題、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、迅速妥善解決問題，建立一個(gè)持續(xù)的質(zhì)量跟蹤管理機(jī)制和評(píng)價(jià)方法還有待我們繼續(xù)努力。