朱冬梅

（淮安市第二人民醫(yī)院血液凈化室，江蘇 淮安 223002）

隨著我國血液透析患者的增加，全國各地醫(yī)院血液凈化室規(guī)模的擴大，透析機器逐年增加的同時，也帶來了血液凈化室的噪聲污染問題。每個患者的透析時間一般是4 h/次，3次/周，透析病人與血液凈化室的環(huán)境接觸是長期而持續(xù)的,血液凈化室護士更是如此。為了患者和工作人員的身心健康，就該院新改建血液凈化室37臺透析機情況分析了噪聲污染的來源、危害，并制定了防護對策，和大家共同探討。

1 噪聲的概念及血液凈化室的噪聲

1.1 噪聲的概念

噪聲是人們不想要的聲音，它與受者的主觀要求密切相關(guān)，同一種聲音在不同的時間和地點，對于不同的人，會有不同的效應(yīng)。比如，悅耳的音樂聲對于夜晚想要入睡的人就是一種噪聲。因此，噪聲與聲波本身沒有必然的關(guān)系。從物理學(xué)的觀點，噪聲是由不同頻率與強度的聲波無規(guī)律的組合而成，這類聲波容易給人以煩躁的感覺，同時，其強度往往超過受者所能承受的限度[1]。聲環(huán)境質(zhì)量標準（GB3096-2008）規(guī)定：類聲環(huán)境功能區(qū)：指以居民住宅、醫(yī)療衛(wèi)生、文化教育、科研設(shè)計、行政辦公為主要功能，需要保持安靜的區(qū)域。噪聲限值分貝[dB（A）]晝間55；夜間45。

1.2 血液凈化室的噪聲

噪聲來源：透析機的上、下機時的提示音（為了安全操作，不可以調(diào)低音量或消除），透析機的運轉(zhuǎn)聲、報警聲、水處理設(shè)備工作的聲音，病床、桌、椅、凳及各種治療車、護理車移動時的聲音，空調(diào)、排風(fēng)系統(tǒng)發(fā)出的聲音，人的大聲講話、播放音樂、手機來電聲，紫外線空氣消毒機發(fā)出的聲音。由于血液凈化室是每天上午8點鐘準時開門開始做透析治療，因此患者做治療時間較集中，由于噪聲聚集，在透析治療的全程中，通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)上、下機時段的噪聲值都較大。原血液凈化室下機時的最大噪聲值甚至達到了102 dB。

2 噪聲污染的危害

2.1 對人體生理的影響

噪聲直接的生理效應(yīng)將引起聽覺疲勞直至耳聾。噪聲對人聽力的危害與噪聲的強度、頻率、及暴露時間有關(guān)。聲壓級低于80 dB不會影響人的聽力。偶爾在高噪聲條件下工作的人會出現(xiàn)聽力下降現(xiàn)象，稱作為“聽力疲勞”，到安靜處停留一段時間后會逐漸恢復(fù)正常。噪聲間接的生理效應(yīng)是誘發(fā)一些疾病。噪聲會使大腦皮層的興奮和壓抑失去平衡，引起頭暈、頭疼、耳鳴、多夢、失眠、心慌、記憶力衰退、注意力不集中等癥狀，臨床上稱之為“神經(jīng)衰弱癥”；噪聲還會對心血管系統(tǒng)造成損害，引起心跳加快、血管痙攣、血壓升高等癥狀，還可能引起腸胃功能紊亂[1]。

2.2 對人體心理的影響

噪聲的心理效應(yīng)反映在干擾人們的交談、休息和睡眠。吵鬧的噪聲使人煩惱，注意力不集中，降低工作效率，對于要求注意力高度集中的護理人員影響更大。噪聲妨礙休息和睡眠。噪聲影響睡眠的程度大致與聲級成正比，在40 dB（A）時大約有10%的人受影響；在70 dB（A）時受影響的人就有50%。突然一聲響把人驚醒的情況也基本與聲級成正比，40 dB（A）時突然噪聲驚醒10%的睡眠者，60 dB（A）的突然噪聲驚醒約70%睡眠者[1]。Weuens報道1例患者在睡眠中被噪聲喚醒后出現(xiàn)室顫[2]。

2.3 血液凈化室噪聲對護理活動的影響

噪聲對語言通訊的影響很大，輕則降低通訊效率，影響通訊過程，重則損傷人們的語言聽力。強噪聲會損壞建筑物，當噪聲強度達到140 dB時，對建筑物的輕型結(jié)構(gòu)有破壞作用，達到160～170 dB時使窗玻璃破碎。在特高強度噪聲（160 dB以上）影響下，對發(fā)聲體本身也可能因疲勞而損壞，并使一些自動控制和遙控儀表失效[1]。血液凈化室的透析機器也可因長時間報警損壞喇叭和一些自動控制系統(tǒng)。另一方面，強噪聲還容易掩蓋危險報警信號，分散護理人員的注意力，發(fā)生差錯事故。

3 防護對策

3.1 血液凈化室的設(shè)計和建筑構(gòu)造要經(jīng)過防噪聲處理

采用雙層隔音玻璃窗及隔音天花板以減少來自外面的噪聲。每年定期清洗通風(fēng)口，減少中央空調(diào)通風(fēng)口的噪聲。安裝中心供氧和吸引裝置。

3.2 血液凈化室布局要合理

水處理室單獨一間，和透析室隔開并保持一定距離。透析室采取分區(qū)分室透析，將噪聲分貝較大的貝朗血濾透析機相對隔開以避免噪聲聚集，降低整體噪聲分貝的增加。

3.3 嚴格執(zhí)行1名護士看管機器不多于5臺的規(guī)定[3]，防止因工作繁忙而疏于噪聲管理

護士熟練機器的操作，盡量避免不必要的報警聲，出現(xiàn)報警時及時消音。在血液凈化室噪聲最高峰階段，上、下機時段增加護理人員，及時消除上、下機的正常報警聲。避免噪聲持續(xù)、疊加，用于空氣消毒的循環(huán)風(fēng)紫外線時間的設(shè)定與噪聲高峰時間錯開。

3.4 工作人員做到說話輕、走路輕、操作輕，上班時間不攜帶手機

實行中間清場制，做好患者及家屬的管理和宣教工作：透析期間患者家屬待在候診區(qū)，減少家屬不必要的探視。保持透析室的安靜，避免大聲喧嘩！透析期間請患者調(diào)低手機來電音量，杜絕大聲聽音樂現(xiàn)象。

3.5 做好機器的保養(yǎng)和維護

防止機器在使用中出現(xiàn)故障，造成刺耳的故障報警聲。所有的機器、床、治療車、護理車全部加腳輪，定期檢查、潤滑油維護腳輪。椅和凳的腳套上橡膠腳套，使用時動作輕柔，避免發(fā)出刺耳的摩擦聲。

3.6 做好患者的心理護理

對于首次透析的患者告知其透析時間和上下機的正常報警聲，如有不適或護理需要及時告知，以取得患者的信任，消除緊張和恐懼感。對于維持性透析的患者，透析過程中出現(xiàn)異常報警聲及時做好解釋工作。并根據(jù)個性化特點給予不同程度的心理支持，避免患者產(chǎn)生疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極配合治療和護理，處于接受透析治療的最佳心理狀態(tài)。

4 血液凈化室噪聲檢測

新建血液凈化室（37臺透析機）實施以上防護措施3個月后，測量周一到周五每天上午班，上、下機時段（噪聲最聚集的時刻）10 min、15 min、20 min的3個噪聲最大值，然后取其平均值(精確到個位)，與之前用同樣方法測得的原血液凈化室（16臺透析機）噪聲數(shù)值相比較。根據(jù)國家噪聲標準監(jiān)測要求：使用環(huán)境噪聲自動監(jiān)測儀器，其性能符合GB3785和GB/T17181的規(guī)定。測量前后使用聲校準器校準測量儀器的示值偏差不大于0.5 dB，聲校準滿足2級聲校準器的要求。結(jié)果見表1、表2。

表1 上機時各時間點的最大噪聲值（dB）

表2 下機時各時間點的最大噪聲值（dB）

5 總 結(jié)

通過控制噪聲源，合理規(guī)劃布局，增設(shè)有效的防護設(shè)施，制定降低噪聲管理制度，可以防止城市環(huán)境噪聲的危害[4]。經(jīng)過噪聲防護措施后，新建血液凈化室上機時10 min、15 min、20 min的最大噪聲值分別降低了9 dB、13 dB、15 dB，下機時10 min、15 min、20 min的最大噪聲值分別降低了13、15、13dB噪聲。由此可見，雖然由于血液凈化室的環(huán)境特殊，上、下機時段的環(huán)境噪聲值仍高于醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境噪聲限值，但是通過血液凈化室全體醫(yī)患人員的共同努力，噪聲污染問題明顯得到了改善。創(chuàng)建了清潔和相對安靜、安全的透析環(huán)境，也改善了護理人員的工作環(huán)境，差錯事故的發(fā)生也由去年同期的3例減少到1例。增加了患者的安全感，提高了患者滿意度，同時維護了透析患者和護理人員的身心健康，收到了一定的社會效益。在今后的工作中，我們將繼續(xù)努力，為降低噪聲污染做好每一件細微小事！