向仲勛，羅建利，桂先正

（四川省巴中市中心醫(yī)院，四川 巴中 636000）

高血壓腦出血是高血壓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以老年群體為主要發(fā)病對象，多在活動狀態(tài)下或情緒過激時發(fā)病，男性發(fā)病率稍高于女性，也可見于部分年輕高血壓患者，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐嗜睡、躁動等癥狀，患者出血前基本無明顯癥狀，約5成患者可見劇烈頭痛癥狀，持續(xù)時間在數(shù)分鐘到數(shù)小時之間，體征因患者出血量和出血部位而有所差異，基底節(jié)區(qū)出血是比較常見的腦出血部位，主要表現(xiàn)為局灶性癇性發(fā)作，病情嚴(yán)重者可陷入昏迷，嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量[1]。為探討安全有效的治療方案，我院抽取收治的部分基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者予以小骨窗顯微手術(shù)，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2017年4月收治的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者72例為研究對象，根據(jù)治療方式分為對照組和觀察組，各36例。對照組男20例，女16例，年齡48～80歲，平均（69.2±1.5）歲，病程0.9～12年，平均（7.8±0.6）年；觀察組男17例，女19例，年齡49～82歲，平均（69.6±1.2）歲，病程1.2～12.8年，平均（8.1±0.7）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀符合基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）年齡：45～85歲；（3）患者依從性良好，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷性基底節(jié)病變患者；（2）疑似或確診為顱內(nèi)動脈瘤或腦動靜脈畸形者；（3）精神病患者或既往有精神病史者。比較兩組性別、年齡、病程等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方案

對照組采用大骨瓣開顱術(shù)，行大顳瓣切口，骨窗大小約為9 cm乘以12 cm，入路方式微經(jīng)顳中回入路，清除血腫，減張修補縫合硬膜，保留骨瓣。給予觀察組患者小骨窗顯微手術(shù)，具體步驟為：以頭顱CT檢查結(jié)果進行血腫位置和距離側(cè)裂皮層最近層面的確定，依次為中心沿前下至后上方向做一斜形切口，長度約為6 cm，切開皮膚，做一直徑約3 cm的骨窗，借助顯微鏡經(jīng)頭部外側(cè)裂中后部靠近額部位置予以蛛網(wǎng)膜的銳性分離；經(jīng)額葉皮質(zhì)無血管區(qū)或側(cè)裂區(qū)時，做一長約為2 cm的切口，以額顳間隙為解剖點，途徑大腦中動脈分支，剝離至島葉面，切開島葉1 cm，在低負(fù)壓下進行血腫清除，動作輕柔緩慢，防止血腫周圍腦組織遭到損傷與破壞，電凝處理活動性血管出血。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后清醒時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件SPSS 21.0統(tǒng)計處理文中數(shù)據(jù)，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后清醒時間和住院時間用±s表示，t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后清醒時間和住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.9%，明顯高于觀察組的8.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后清醒時間 住院時間（d）對照組 36 102.8±5.2 98.2±6.4 26.8±4.2 28.4±4.9觀察組 36 72.5±4.5 50.6±3.2 11.2±1.6 14.6±3.5 t 26.437 39.914 20.826 13.750 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果 [n（%）]

3 討 論

高血壓腦出血是臨床較為常見的腦實質(zhì)內(nèi)出血性病變，多由血壓驟升時腦小動脈病變破裂所致，起病突然、進展快，致死致殘率高，嚴(yán)重影響影響患者身體狀況?；坠?jié)出血是高血壓腦出血中最常見的類型，高血壓病變引發(fā)的淀粉樣血管、微動脈瘤和小動脈壁脂質(zhì)透明樣變等腦血管慢性疾病，加之情緒過激、腦力勞動和體力勞動過度等因素的影響，導(dǎo)致血壓水平明顯上升，腦血管破裂出血[3]。豆紋動脈破裂發(fā)生率最高，丘腦膝狀動脈、丘腦穿通動脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動脈等也較為普遍。

根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)和發(fā)病程度實施積極有效的治療有利于挽救患者生命，降低再次發(fā)病概率，減少神經(jīng)功能損傷程度，具體方式包括內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療兩種方式。前者包括指導(dǎo)患者保持安靜、臥床休息，癥狀嚴(yán)重者需嚴(yán)格觀察其血壓、脈搏、體溫、呼吸頻率等基本生命體征，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時采取降壓處理、血管源性腦水腫控制、營養(yǎng)供給和水電解質(zhì)平衡維持、加強對感染、應(yīng)激性潰瘍、稀釋性低鈉血癥、腦耗鹽綜合征、癇性發(fā)作、中樞性高熱和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的治療。給予高血壓腦出血患者手術(shù)治療目的在于清除血腫，解除周圍腦組織所受壓迫，降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)受損神經(jīng)元功能。

大骨瓣開顱術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血疾病的預(yù)后情況受患者術(shù)前意識形態(tài)、是否合并腦疝和出血部位、出血量、血腫大小等因素的影響，但開腹式手術(shù)創(chuàng)傷明顯，術(shù)中出血量多，可對正常腦組織造成不必要的損傷，感染幾率大，不利于預(yù)后工作順利開展，甚至導(dǎo)致疾病再次發(fā)作。為此，進行手術(shù)操作時，應(yīng)小心謹(jǐn)慎，最大限度減少手術(shù)治療對患者造成的創(chuàng)傷，以降低病死率，促使患者術(shù)后快速康復(fù)。

與傳統(tǒng)開顱術(shù)相比，小骨窗顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血優(yōu)勢體現(xiàn)在它能夠準(zhǔn)確定位，縮短手術(shù)入路，減少對周圍腦組織的破壞與損傷；手術(shù)入路快，耗時少，腦組織無需長時間暴露在外，牽拉程度輕，減少手術(shù)所致腦組織損傷。除此之外，只需在患者頭部做一長約1cm的小切口，借助顯微鏡操作，術(shù)野清析，既可減少術(shù)中副損傷，又便于準(zhǔn)確區(qū)分腦組織與腦內(nèi)血腫界限[4]。

進行基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血治療，既要對腦出血癥狀進行對癥治療，也要關(guān)注隨之而來的并發(fā)癥，雙管齊下，推廣治療工作順利開展。與此同時需認(rèn)識到良好心態(tài)在手術(shù)室治療中的重要性，努力獲得患者家屬和社會各界的支持，減少手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)安全性。

本次研究結(jié)果顯示，對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后清醒時間和住院時間分別為（102.8±5.2）min、（98.2±6.4）mL、（26.8±4.2）min和（28.4±4.9）d，與觀察組的（72.5±4.5）min、（50.6±3.2）mL、（11.2±1.6）min和（14.6±3.5）d相比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.9%，與觀察組的8.3%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論表明小骨窗顯微手術(shù)治療基底區(qū)高血壓腦出血效果明顯。綜上所述，給予基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者小骨窗顯微手術(shù)治療方案，既可改善手術(shù)指標(biāo)，又能降低并發(fā)癥發(fā)生率，推廣應(yīng)用價值明顯。