劉麗斌

RVO-ME在眼科屬于常見多發(fā)病，對(duì)患者視力造成不同程度的影響，部分患者視力下降明顯，如患者治療不及時(shí)，其視力下降將不可逆，具有較高的致盲風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的日常生活和身心健康均十分不利，故臨床上需針對(duì)RVO-ME實(shí)施積極治療[1]。近年來，玻璃體腔注射治療RVO-ME逐漸得到臨床肯定，本研究旨在探討玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合曲安奈德治療RVO-ME的療效，為此，針對(duì)60例RVO-ME患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017年12月我院60例RVO-ME患者，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法分為2組，30例/組，其中，對(duì)照組有男16例、女14例，年齡41～72歲，平均（57.73±13.42）歲；觀察組有男17例、女13例，年齡40～74，平均（58.07±13.56）歲。兩組資料比較，P＞0.05，且兩組均對(duì)研究知情。本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用玻璃體注射曲安奈德（生產(chǎn)單位：上海通用藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31021257）治療，術(shù)中表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，開瞼器開瞼，聚維酮碘（生產(chǎn)單位：遵義華衛(wèi)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H52020884）沖洗結(jié)膜囊，用1 ml注射器30 G針頭距離角鞏膜緣3.5～4.0 mm向球心方向玻璃體進(jìn)針，注射曲安奈德0.05 ml。拔針后壓迫進(jìn)針點(diǎn)。

觀察組同對(duì)照組手術(shù)步驟相同，向玻璃體腔注射雷珠單抗（進(jìn)口藥品，瑞士 Novartis Pharma Schweiz AG；注冊(cè)證號(hào)：S20110085）0.05 ml+曲安奈德0.025 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效、最佳矯正視力、黃斑水腫厚度。

1.4 療效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）顯效：視力恢復(fù)，黃斑水腫消退；（2）有效：視力有所改善，黃斑水腫有所減輕；（3）無效：未達(dá)到顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 最佳矯正視力、黃斑水腫厚度比較

治療后，觀察組的最佳矯正視力高于對(duì)照組（P＜0.05），黃斑水腫厚度低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）是僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的第二位最常見的視網(wǎng)膜血管病，大部分患者會(huì)發(fā)生黃斑水腫，久之，多形成黃斑囊樣水腫，患者發(fā)生視力下降及視物變形，如患者未能及時(shí)治療，可能導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的視力下降[3-5]。

近年來，玻璃體腔注射治療逐漸引起臨床關(guān)注，主要是將藥液注入至患者眼部玻璃體腔內(nèi)，經(jīng)玻璃體腔注射可使藥效直接作用于病變部位，發(fā)揮顯著作用[6]。曲安奈德為長效腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎和收縮血管作用，玻璃體腔注射曲安奈德治療治療黃斑水腫有一定療效，但容易復(fù)發(fā)[7-8]。而眼內(nèi)抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）治療逐漸成為黃斑水腫的常用藥物，可更好地減輕黃斑水腫和改善視力，雷珠單抗是一種抗VEGF藥，該藥物抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖和新生血管形成，能使血管滲透性下降，促進(jìn)細(xì)胞間隙液吸收，從而減少黃斑區(qū)的細(xì)胞間隙液堆積，促使黃斑水腫減輕，從而使患者視力得到改善，還可對(duì)視網(wǎng)膜新生血管起到抑制作用[9-12]。而兩種藥物結(jié)合使用，發(fā)揮各自藥效，可使黃斑水腫消退更快更好，持續(xù)時(shí)間更長[13]。

表1 臨床療效比較[n（%）]

表2 最佳矯正視力、黃斑水腫厚度比較（ ±s）

表2 最佳矯正視力、黃斑水腫厚度比較（ ±s）

組別 最佳矯正視力 黃斑水腫厚度（μm）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=30） 0．25±0．13 0．49±0．20 428．82±87．23 275．69±70．37觀察組（n=30） 0．27±0．15 0．74±0．25 427．64±89．78 192．58±61．92 t值 0．552 4．277 0．052 4．856 P值 0．583 0．000 0．959 0．000

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床總有效率、最佳矯正視力均高于對(duì)照組（P＜0.05），其黃斑水腫厚度低于對(duì)照組（P＜0.05），說明玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合曲安奈德治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫臨床療效更好。

綜上所述，玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合曲安奈德可提高治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫的臨床療效，從而保存患者視力及促進(jìn)患者視力恢復(fù)，促使黃斑水腫減輕，是目前治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫的較好選擇。