楊淑俠 蔡素麗 姚慧 劉宏生

糖尿病屬于臨床常見的一種慢性代謝性疾病，臨床以高血糖為主要特征。高血壓會(huì)導(dǎo)致患者胰島素分泌功能受損或使其生物作用受損，當(dāng)患者長時(shí)間出現(xiàn)高血糖癥狀時(shí)，會(huì)引發(fā)各種組織器官出現(xiàn)損害，如心臟、血管、眼出現(xiàn)功能障礙或神經(jīng)性損害，對(duì)其生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。在臨床治療中，由于患者對(duì)病情了解程度不夠，再加上疾病本身對(duì)患者身心產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，易使患者出現(xiàn)不同的臨床癥狀，故實(shí)施有效的護(hù)理措施至關(guān)重要[2]。但糖尿病屬于慢性病，需要長期治療?；颊叱鲈汉螅晕夜芾砟芰^差，自覺體檢率較低，易影響血糖水平，故需要實(shí)施定期隨訪護(hù)理，對(duì)提高患者自覺體檢效果具有積極作用[3]。本次研究針對(duì)定期隨訪對(duì)糖尿病患者自覺體檢和空腹血糖的影響效果進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2016年10月—2017年10月收治的糖尿病患者106例，采用隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組（n＝53）和、觀察組（n＝53）。對(duì)照組男33例、女20例，年齡41～82歲，平均年齡（61.8±10.2）歲，病程2.5～8.9年，平均病程（5.5±2.4）年；觀察組男34例、女19例，年齡42～86歲，平均年齡（64.5±10.7）歲，病程2.9～9.1年，平均病程（5.6±2.2）年。將兩組患者基線資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并全程參與。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓、血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有參與本次研究的患者均與我院簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性并發(fā)癥者；心、腦、腎功能引起的活動(dòng)受限者；惡性腫瘤者；精神疾病者；妊娠及哺乳者[5]。

1.2 方法

兩組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，均給予相應(yīng)的治療措施，在此基礎(chǔ)上，均給予住院期間常規(guī)護(hù)理，即為患者提供良好的住院環(huán)境，保持病房通風(fēng)，確保病房溫度及濕度適宜；給予相應(yīng)的藥物指導(dǎo)，診療輔助操作指導(dǎo)，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情，做好病情記錄，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者實(shí)際情況，以便于醫(yī)生實(shí)施針對(duì)性治療措施，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)及飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施[6]。觀察組在出院后實(shí)施定期隨訪護(hù)理：建立患者檔案：于患者出院前，為其建立好個(gè)人檔案，包括其姓名、家庭住址、聯(lián)系電話、病情、治療措施、病情等基本資料，以便于之后的定期隨訪護(hù)理[7]。建立隨訪護(hù)理小組：組織一支由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)理及護(hù)士組成的隨訪護(hù)理小組，按時(shí)對(duì)患者實(shí)施電話隨訪及上門隨訪護(hù)理服務(wù)[8]。定期隨訪計(jì)劃表：根據(jù)患者實(shí)際情況，為期制定相應(yīng)的隨訪計(jì)劃，即從出院后算起，出院后第1～3個(gè)月每半月實(shí)施一次上門隨訪，第4～6個(gè)月每個(gè)月實(shí)施一次上門隨訪，第7個(gè)月開始每2個(gè)月進(jìn)行一次上門隨訪，每次30 min左右；在出院時(shí)，對(duì)患者基本情況進(jìn)行評(píng)估及了解，為其制定相應(yīng)的隨訪干預(yù)計(jì)劃，給予針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)。電話隨訪：根據(jù)患者個(gè)人檔案信息，每周進(jìn)行一次電話隨訪，詢問患者病情、身體狀況、用藥后不良反應(yīng)、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等措施，針對(duì)性給予指導(dǎo)，再次指導(dǎo)患者血糖監(jiān)測(cè)方式，要求患者每天記錄好血糖水平，以便于對(duì)病情的監(jiān)測(cè)。在之后的電話隨訪中，與患者建立好良好的護(hù)患關(guān)系，提高其信任感，同時(shí)告知患者上門隨防日期，讓其留在家中，由醫(yī)生對(duì)其病情進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)干預(yù)[8]。上門隨訪：第一次上門隨訪時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者發(fā)放宣傳冊(cè)，與其進(jìn)行面對(duì)面交流，向患者及其家屬講解糖尿病相關(guān)知識(shí)、治療措施、治療目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制的了解程度，使其明白治療的重要性及必要性；同時(shí)告知患者堅(jiān)持體檢的重要性及遵醫(yī)囑用藥的必要性，從而提高治療依從性；鼓勵(lì)、安慰患者，給予心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，幫助患者樹立治療信心，提高其信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者治療依從性[9-11]。在之后的上門隨訪中，查看患者血糖水平自我監(jiān)測(cè)記錄表，在面對(duì)面交談過程中，了解并評(píng)估患者用藥情況、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等；首先應(yīng)針對(duì)患者心理狀態(tài)給予針對(duì)性指導(dǎo)，了解負(fù)面心理的來源，疏導(dǎo)不良心理、焦慮、恐懼的來源，借助家庭力量，給予心理疏導(dǎo)及安慰，提高患者治療信心；其次對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，查看血糖水平的同時(shí)了解患者用藥情況及用藥后不良反應(yīng)，以目前病情為基礎(chǔ)，對(duì)其用藥方式進(jìn)行調(diào)整，糾整不正確的用藥習(xí)慣，進(jìn)一步提高治療及預(yù)后效果；對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，了解熱量、脂肪攝入量，根據(jù)其病情，指導(dǎo)患者脂肪、熱量攝入的多少，同時(shí)要求患者多食用高蛋白、清淡、易消化類食物，糾正不正確的飲食結(jié)構(gòu)，保使其營養(yǎng)均衡，有效控制血糖水平[12]。在隨訪過程中，了解并評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)方式，因有效的運(yùn)動(dòng)方式可以改善糖耐量水平，從而改善脂質(zhì)代謝。故根據(jù)患者的自身情況，合理、科學(xué)的指導(dǎo)其運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率，如慢跑、騎自行車、步行等有氧運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中度為宜，每次運(yùn)動(dòng)3～5天，每次持續(xù)時(shí)間在30～60 min；長期用效的運(yùn)動(dòng)方式，有助于提高患者胰島素功能，提高葡萄糖利用度，有效改善血壓、血脂、血糖水平[13]。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組患者自覺體檢率、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）、自我管理能力、生活質(zhì)量。自覺體檢采用問卷調(diào)查形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括自覺體檢、通知體檢、不體檢三個(gè)種類，自覺體檢率＝（自覺體檢+通知體檢）/總?cè)藬?shù)×100%。自我管理能力采用ESCA量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[14]，包括運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖監(jiān)測(cè)、飲食、并發(fā)癥管理等5個(gè)維度，每項(xiàng)5分，分?jǐn)?shù)越高證明自我管理能力越高。生活質(zhì)量以SF-36量表進(jìn)行評(píng)分[15]，包括生理機(jī)能、健康狀況、精力狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能和心理健康6個(gè)維度，每項(xiàng)10分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較自覺體檢率

觀察組自覺體檢37例、通知體檢14例、不體檢2例，自覺體檢率96.2%（51/53）；對(duì)照組自覺體檢29例、通知體檢13例、不體檢11例，自覺體檢率79.2%（42/53），組間對(duì)比觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.102，P＜0.05）。

2.2 比較血糖水平

血糖水平比較：觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 比較自我管理能力

自我管理能力比較：觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 比較生活質(zhì)量

生活質(zhì)量評(píng)分觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是一種臨床常見的慢性病，在住院治療期間，由護(hù)理人員對(duì)其實(shí)施病情檢測(cè)及護(hù)理。當(dāng)患者出院后，易降低自覺體檢率及治療依從性，從而影響治療及預(yù)后效果。故實(shí)施針對(duì)性定期隨訪護(hù)理，對(duì)提高患者出院后自覺體檢率、控制患者血糖水平具有積極作用。

本次研究顯示：自覺體檢率觀察組96.2%、對(duì)照組79.2%，空腹血糖水平觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，將定期隨訪應(yīng)用于糖尿病患者中，可有效控制空腹血糖水平、提高患者自覺體檢意識(shí)。于患者出院前，為其建立個(gè)人檔案，以便于隨訪護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況，為其制定科學(xué)的定期隨訪計(jì)劃與護(hù)理干預(yù)措施[16-17]。每周實(shí)施一次電話隨訪，了解患者實(shí)際病情及身體狀況，給予針對(duì)性建立，并告知患者上門隨訪時(shí)間，讓其做好準(zhǔn)備。護(hù)理人員在第一次隨訪過程中，通過面對(duì)面及發(fā)放健康手冊(cè)形式，向患者講解糖尿病相關(guān)疾識(shí)及臨床表現(xiàn)、注意事項(xiàng)等，讓其對(duì)自身病情有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)，提高針對(duì)性防治措施，有效將血糖控制在正常范圍內(nèi)[18]。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持自我體檢檢查及遵醫(yī)囑用藥，糾正不良的用藥行為，使其明白藥物治療的重要性及必要性，有效提高患者血糖自我體驗(yàn)意識(shí)及自覺性，有助于患者血糖水平盡快恢復(fù)[19]。對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行調(diào)整，給予針對(duì)性指導(dǎo)，提高患者健康知識(shí)認(rèn)知程度，從而采取相應(yīng)的防治措施，進(jìn)一步提高自我管理能力，促使血糖水平保持在正常范圍內(nèi)，提高其軀體功能及精神狀態(tài)，從而提高患者生活質(zhì)量[20-21]。

表1 兩組患者血糖水平比較（ ±s）

表1 兩組患者血糖水平比較（ ±s）

組別 例數(shù)（n） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）觀察組 53 6．1±0．5 8．5±1．0 6．4±1．1對(duì)照組 53 7．0±1．1 10．8±1．2 7．2±1．2 t值 - 5．423 10．719 3．578 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組患者自我管理能力比較[（ ±s），n＝53]

表2 兩組患者自我管理能力比較[（ ±s），n＝53]

組別 運(yùn)動(dòng) 用藥 血糖監(jiān)測(cè) 飲食 并發(fā)癥管理觀察組 4．8±0．8 4．7±0．8 4．5±0．3 4．2±0．8 3．5±0．7對(duì)照組 3．9±0．4 3．5±0．5 3．8±0．4 2．9±1．0 2．7±0．9 t值 7．325 9．260 10．192 7．390 5．108 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（ ±s）；n＝53]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（ ±s）；n＝53]

組別 生理機(jī)能 健康狀況 精力狀態(tài) 社會(huì)功能 情感職能 心理健康觀察組 9．1±0．5 8．9±0．8 9．0±0．7 8．4±0．5 8．5±0．6 8．8±0．6對(duì)照組 8．2±0．6 8．0±1．0 8．2±0．6 7．8±0．4 7．6±0．5 7．9±0．7 t 值 8．389 5．116 4．994 6．822 8．389 7．107 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

綜上所述，定期隨訪應(yīng)用于糖尿病患者中，對(duì)提高患者自覺體檢率、改善空腹血糖水平具有積極作用。