孔令芹 孫偉 閆慧 張靜 劉霞 劉承明

血液透析是一個體外循環(huán)的過程，患者血液與穿刺針、管路與透析器激活機體的凝血系統(tǒng)，當(dāng)各種原因?qū)е麦w外循環(huán)效果不佳時，即可形成血栓，堵塞透析器和血液管路，導(dǎo)致體外循環(huán)凝血[1]。研究指出品管圈活動能夠確保醫(yī)療護理工作安全，提高患者滿意度，全面提升醫(yī)療質(zhì)量[2]。因此本文以我院血液透析科室為研究科室，分析品管圈活動的價值。

1 一般資料

1.1 研究對象

收集2016年1—11月我院接受血液透析的患者，將2016年1—5月登記的617例患者定義為對照組，將2016年6—11月登記的患者定義為研究組，共計531例。對照組男300例，女317例，年齡48～69歲,平均年齡（54.32±12.96）歲。研究組男251例，女280例，年齡49～67歲,平均年齡（55.91±13.21）歲。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 對照組護理方法

接受常規(guī)護理，方法為：根據(jù)醫(yī)囑進行護理操作，觀察生命體征，疾病健康教育等。

1.3 研究組護理方法

對照組接受品管圈護理，具體如下。

1.3.1 圈成員 選擇我院血液透析室護士，在自愿參與的原則下，設(shè)置輔導(dǎo)員1名，圈長1名，圈員6名。圈成員大專及以上學(xué)歷。圈成員確定后進行品管圈管理培訓(xùn)，內(nèi)容有品管圈原則、選題方法、分析工具等，活動時間定在2016年6—11月。

1.3.2 圈名 圈名取名為愛瘺圈，意義為血液凈化室護理人員對血透患者內(nèi)瘺的維護與關(guān)愛。

1.3.3 活動步驟

1.3.3.1 主題選擇 在品管圈會議上，運用頭腦風(fēng)暴，以評價法進行主題評價，共6人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次的活動主題。最后確立以“降低血液透析體外循環(huán)凝血發(fā)生率”為本次的活動主題。

1.3.3.2 主題選定理由 由于凝血會導(dǎo)致患者血色素降低引發(fā)貧血出現(xiàn)疲倦、虛弱、頭昏眼花和頭重腳輕，使患者生活品質(zhì)降低，因此降低血液透析體外循環(huán)凝血勢在必行。

1.3.3.3 擬定活動計劃 在2016年6—11月實行品管圈活動，歷時6個月。計劃內(nèi)容為主題選定、計劃擬訂、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬訂、對策實施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進、成果發(fā)表。

圖1 血液透析體外循環(huán)凝血不良事件圖

1.3.3.4 體外循環(huán)凝血原因分析 見圖1。

1.3.3.5 對策擬定 多元化培訓(xùn)；多管道醫(yī)護溝通及多樣化操作培訓(xùn)。

1.3.3.6 對策實施 （1）多元化培訓(xùn)。①培訓(xùn)透析器及管路凝血標(biāo)準(zhǔn)及無肝素透析，培訓(xùn)后進行考核后考核，成績低于85分給予再次考核。②制作透析器凝血對比卡。（2）多渠道醫(yī)護溝通。①建立并宣導(dǎo)醫(yī)護溝通表的使用，安排護理小組長追蹤。②建立并宣導(dǎo)血液透析醫(yī)護溝通微信群。（3）多樣化操作培訓(xùn)。進行原衛(wèi)生部2010年下發(fā)的SOP操作培訓(xùn)并制作標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻。

1.4 評價方法

分析研究組和對照組體外循環(huán)凝血不良事件的發(fā)生情況；研究組和對照組對護士護理工作質(zhì)量評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采取SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體外循環(huán)凝血不良事件的發(fā)生情況

研究組和對照組體外循環(huán)凝血不良事件的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者對護士護理質(zhì)量評分

表1 兩組體外循環(huán)凝血不良事件

表2 研究組和對照組患者對護士護理質(zhì)量評分（分）

研究組和對照組患者對護士護理質(zhì)量評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對照組體外循環(huán)凝血不良事件發(fā)生率分別為9.89%、4.71%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即通過品管圈可以減少體外循環(huán)凝血不良事件的發(fā)生。品管圈是指在相同場所工作的人們，為解決工作中遇到的問題，通過全體合作、集思廣益的方法，手法進行分析，解決工作中遇到的問題[3]。通過品管圈，護士認(rèn)真分析護理中存在的問題，制定針對性的對策，使護理工作有序化，減少了護理安全隱患，規(guī)范了體外循環(huán)凝血的管理[4]。

此外本文還發(fā)現(xiàn)研究組和對照組患者對護士護理質(zhì)量評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本文認(rèn)為將通過品管圈活動，可以讓護士之間通過目標(biāo)規(guī)劃設(shè)定，知識和信息傳遞，讓員工達到預(yù)期的水平提高目標(biāo)，提升戰(zhàn)斗力、個人能力、工作能力[5]。同樣有研究指出通過品管圈活動，可以讓每一個圈員充分發(fā)揮了個人的光和熱，增加了圈員的集體榮譽感、對工作的責(zé)任心、學(xué)習(xí)的積極性，大家為了實現(xiàn)共同目標(biāo)而積極努力[6]。還有學(xué)者將品管圈活動用于血液科的護理工作中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過品管圈活動，可以給護士精神、物質(zhì)獎勵，調(diào)動員工的勞動熱情和積極性，形成更良性的循環(huán)，創(chuàng)造出高質(zhì)量的護理成果[7-8]。

因此，本文認(rèn)為通過品管圈活動，可以減少血液透析體外循環(huán)凝血不良事件的發(fā)生，降低透析患者體外循環(huán)凝血可以減少患者失血，提高透析患者長期存活率，對保障透析過程安全至關(guān)重要。