魏丹丹，楊繪繪，蔣騰飛

先天性心臟病是一種較為常見的出生畸形，多數(shù)患兒需進行手術(shù)矯治，且手術(shù)時間多在嬰幼兒階段，術(shù)后護理難度極大。先天性心臟病體外循環(huán)心內(nèi)直視糾治術(shù)是創(chuàng)傷較大的開胸手術(shù)，術(shù)后疼痛程度較重，需要配合嚴(yán)密的疼痛護理，才能提高鎮(zhèn)痛效果[1]。家長最了解患兒，也是患兒最信任的人，參與疼痛護理的可行性較高。為此本次研究選擇 2015年5月—2017年4月在鄭州兒童醫(yī)院接受先天性心臟病體外循環(huán)心內(nèi)直視糾治術(shù)的62例先天性心臟病患兒，對比分析術(shù)后疼痛護理中引入家長參與機制的實施效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇 2015年5月—2017年4月在本院行先天性心臟病體外循環(huán)心內(nèi)直視糾治術(shù)的 62例先天性心臟病患兒，隨機分為對照組（30例）和觀察組（32例）。62例患兒均符合手術(shù)指征，已排除術(shù)前嚴(yán)重營養(yǎng)不良者、麻醉禁忌者、肺肝腎功能異常者。觀察組中，男18例，女14例；年齡15天~3歲，平均年齡（1.63±1.48）歲；體重6~24 kg，平均（15.43±9.12）kg。對照組中，男 17例，女13例；年齡14天~3歲，平均年齡（1.68±1.41）歲；體重6~23 kg，平均（14.51±8.43）kg。兩組患者在年齡、體重等一般資料方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

62例患兒均順利完成開胸心內(nèi)直視糾治術(shù)（吸入靜脈復(fù)合全身麻醉）。對照組患兒術(shù)后進行生命體征監(jiān)測、循環(huán)監(jiān)測、營養(yǎng)干預(yù)、并發(fā)癥干預(yù)等常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上邀請家長參與疼痛護理。

1.2.1 引導(dǎo)家長參與疼痛評估

首先，應(yīng)告知家長術(shù)后疼痛的產(chǎn)生機制、不良作用、監(jiān)測意義等，說明家長在疼痛護理中的重要的作用，使家長主動地參與疼痛護理；其次，向家長介紹面部表情評估法、數(shù)字評價量表、語言評價量表等常用的評估工具的使用方法，根據(jù)患兒具體的年齡和情況，為家長選擇最合適的評估工具，耐心指導(dǎo)家長直到完全掌握評估的要領(lǐng)；最后，指導(dǎo)家長密切關(guān)注患兒疼痛反應(yīng)的相關(guān)信息，敏銳地發(fā)現(xiàn)患兒行為改變，預(yù)估疼痛位置、程度及性質(zhì)，并將相關(guān)信息告知護理人員及醫(yī)師，便于及時調(diào)整患兒鎮(zhèn)痛的治療方案。

1.2.2 引導(dǎo)家長參與藥物性護理

先天性心臟病患兒在術(shù)后需采用長時間的鎮(zhèn)痛藥物，主要依靠自控鎮(zhèn)痛泵，醫(yī)護人員根據(jù)患兒情況設(shè)定了基本的參數(shù)，由患者自控給藥。但是，患兒年齡較小，自控給藥難度較大。家長可在合理評估患兒的疼痛情況后幫助進行自控給藥。因而，應(yīng)對家長學(xué)習(xí)自控給藥的原理和方法進行培訓(xùn)，經(jīng)護理人員監(jiān)測表明家長的使用方法合格后，再由家長進行自控給藥。

1.2.3 引導(dǎo)家長參與疼痛干預(yù)（非藥物性）

向家長講解鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛機制和不良反應(yīng)，提醒家長過分依賴鎮(zhèn)痛藥物的危害，并鼓勵家長主動采取心理干預(yù)等非藥物性干預(yù)措施幫助患兒減輕疼痛，例如：溫柔的輕拍、安撫患兒的情緒、播放患兒喜歡的音樂、為患兒講故事、給患兒進行觸摸護理等：多種措施聯(lián)合減輕患兒的痛苦，從而降低鎮(zhèn)痛藥物的使用量。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后早期疼痛監(jiān)測：術(shù)后6 h、12 h、24 h，采用視覺模擬評分法（VAS）[2]評估兩組患兒術(shù)后早期的疼痛情況，評分標(biāo)準(zhǔn) 0~10分，表示從完全無痛到劇烈疼痛的程度等級，由床位護士負(fù)責(zé)評估工作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗。當(dāng)P<0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒術(shù)后6h、12h、24 h的疼痛評分均顯著低于對照組，組間差異P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 術(shù)后早期疼痛評分比較

3 討論

與護理人員相比，家長對患兒的行為改變更為敏感，也更能理解患兒疼痛行為的具體含義，家長對患兒疼痛的理解和評估更接近患兒的真實感受。因而，家長參與疼痛護理可為護理人員提供真實的疼痛反應(yīng)信息[3-4]。此外，患兒對家長更為熟悉和依賴，家長的安慰和干預(yù)，患兒更易接受，達到較好的效果[5-6]。近年來，先天性心臟病圍術(shù)期臨床文獻報道提出，應(yīng)鼓勵家長參與術(shù)后疼痛護理，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果和效率，降低術(shù)后護理風(fēng)險。本院也認(rèn)識到先天性心臟病患兒術(shù)后疼痛的客觀性和心理的脆弱性.將家長引入術(shù)后疼痛的護理中，臨床實踐表明觀察組患兒術(shù)后6 h、12 h和24 h的疼痛評分均顯著低于對照組，提升了術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，減輕了患兒的痛苦。

術(shù)后疼痛不僅給患兒帶來了主觀的痛苦，也不利于患兒術(shù)后恢復(fù)，甚至引發(fā)患兒躁動，導(dǎo)致非計劃拔管等不良情況。國內(nèi)外相關(guān)文獻均證實，家長如若能參與到疼痛護理中，將全面減輕病患術(shù)后疼痛分?jǐn)?shù)[5,7]。對家長開展必要的健康宣教，有相當(dāng)重要的現(xiàn)實意義，與家長建立起信任的橋梁，能全面緩解患者的術(shù)后疼痛。護理人員邀請病患家屬參與，能有助于提升護患之間的信任度，家屬對護士的信任度越高，越有利于減輕患兒的疼痛。一些家長在疼痛理解存在誤區(qū)，無法實時向護士反映患兒疼痛的情況。對于這種現(xiàn)象，護理人員應(yīng)加強對患兒疼痛方面的宣教力度，使家長及時參與疼痛護理，發(fā)現(xiàn)疼痛后及時處理，降低疼痛，增加患兒的舒適度。護士應(yīng)充當(dāng)起與患兒和家屬的橋梁，教會家屬識別疼痛性質(zhì)種類，正確識別患兒的異常表現(xiàn)，進而達到預(yù)期目的。

綜上所述，在先天性心臟病患兒的術(shù)后疼痛護理中引入家長參與機制，可顯著提升術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，降低術(shù)后風(fēng)險，有一定的臨床應(yīng)用可行性和適應(yīng)性。