唐園園

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科的常見急癥，其臨床表現(xiàn)為感知神經(jīng)性聽力功能損失，并伴有耳鳴、眩暈等現(xiàn)象，部分患者會(huì)出現(xiàn)耳麻木及壓迫，嚴(yán)重影響患者的正常生活及學(xué)習(xí)[1]。由于突發(fā)性耳聾病癥屬于突發(fā)性特征，患者一時(shí)往往難以接受，容易產(chǎn)生抑郁、偏執(zhí)、自卑、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，致使病情進(jìn)入惡性循環(huán)，妨礙患者的治療和恢復(fù)[2]。筆者選擇2016年5月—2017年3月在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的 100例突發(fā)性耳聾患者作為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)突發(fā)性耳聾患者療效及焦慮抑郁情緒的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2016年5月—2017年3月在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的100例突發(fā)性耳聾患者作為研究對(duì)象，上述患者全部符合突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者均通過聽力學(xué)、影像學(xué)等檢查，排除合并心腎肝等器質(zhì)性疾病，排除精神疾病患者，患者均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，均為50例。對(duì)照組中男、女性分別為28例和22例，患者的年齡24~67歲，平均年齡為（38.5±8.4）歲，平均病程（11.87±9.57）d；對(duì)照組包括男性26例、女性24例，患者年齡在21~64歲，平均年齡為（37.1±8.4）歲，平均病程（11.58±9.43）d。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 環(huán)境干預(yù)

患者在突發(fā)的、毫無征兆的情況下發(fā)生耳聾，常常一時(shí)間很難接受，在住院最初的階段會(huì)感到迷茫及恐懼。護(hù)理人員通過調(diào)節(jié)患者病房的周圍環(huán)境，從而為患者營(yíng)造溫馨及舒適的氛圍。從住院開始，就要為患者進(jìn)行一對(duì)一的服務(wù)，主動(dòng)為患者介紹病房的情況，使患者能夠熟悉醫(yī)院及自己居住的環(huán)境，以此消除陌生感。

1.2.2 心理護(hù)理

護(hù)理人員先通過書面文字或手勢(shì)向患者進(jìn)行自我介紹，并與患者進(jìn)行交流，耐心地了解患者的內(nèi)心想法，使患者能夠釋放一定的負(fù)性情緒，并創(chuàng)建互相支持的護(hù)患關(guān)系。大部分的突發(fā)性耳聾患者會(huì)擔(dān)心自己今后的聽力不能恢復(fù)，且對(duì)此種疾病的病情及治療方法并不熟悉。護(hù)理人員要使患者能夠?qū)⒆约旱那榫w發(fā)泄出來，從而對(duì)患者的心理反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施。護(hù)理人員在干預(yù)過程中要注意交流技巧，使患者能夠感受到自己被重視，增強(qiáng)自信心及安全感，降低患者的焦慮情緒。

1.2.3 認(rèn)知干預(yù)

護(hù)理人員可以使用不同的方式為患者講述突發(fā)性耳聾的發(fā)病原由、治療的重要性、治療的注意事項(xiàng)及治療方法等，使患者能夠?qū)ψ约旱募膊∮姓_的認(rèn)知，能夠掌握科學(xué)的耳保健知識(shí)。同時(shí)，通過為患者講解治療成功的案例，使患者能夠正確認(rèn)知治療效果，樹立積極心態(tài)，提高患者的依從性。

1.2.4 行為干預(yù)

護(hù)理人員要使患者能夠掌握正確的情緒宣泄的方式，從而減輕患者的焦慮情緒。為患者傳授漸進(jìn)性肌肉的松弛練習(xí)，使患者的注意力能夠集中，使用腹式呼吸，呼氣及吸氣各4 s，持續(xù)1 min，重復(fù)練習(xí)。

1.2.5 用藥及睡眠指導(dǎo)

治療突發(fā)性耳聾的藥物糖皮質(zhì)激素及擴(kuò)張血管藥物在一定程度上會(huì)誘發(fā)高血壓。因此，在用藥時(shí)，要使患者明白藥物使用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在進(jìn)行滴注的過程中，盡量降低速度，避免讓患者家屬自行調(diào)速。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，如果患者存在血壓、體溫升高的現(xiàn)象，需要立即與醫(yī)生溝通，有針對(duì)性地進(jìn)行處理。此外，引導(dǎo)患者養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，減少白天睡眠的時(shí)間。在睡覺前不要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉、不喝濃茶或者咖啡，使用熱水泡腳，安靜地躺在床上，放松肌肉。如果是失眠嚴(yán)重的患者，可以適當(dāng)?shù)厥褂盟幬镞M(jìn)行改善，提升其睡眠質(zhì)量。

1.2.6 社會(huì)支持

在患者的社會(huì)支持系統(tǒng)中，護(hù)理人員具有重要的作用，她們?yōu)榛颊咛峁┳钪苯拥男睦碜稍儭⒅С旨敖】到逃?。在與患者交談的過程中，應(yīng)設(shè)法轉(zhuǎn)移患者的注意力，啟發(fā)患者對(duì)病情治愈的期待，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有效淡化患者的焦慮及抑郁情緒。另外，應(yīng)與患者家屬積極溝通，指導(dǎo)家屬關(guān)心、陪伴、體貼患者，并主動(dòng)了解患者的疾病，為患者提供科學(xué)的飲食，幫助患者早日走出抑郁，保持良好的心態(tài)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)

在患者入院時(shí)由指定人員發(fā)放調(diào)查表，為患者講解填寫的方法，隨之回收。在護(hù)理前及護(hù)理后（護(hù)理2個(gè)月），使用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS及SDS一共有20個(gè)項(xiàng)目，分為4個(gè)等級(jí)，通過累計(jì)各個(gè)條目的分?jǐn)?shù)總和，標(biāo)準(zhǔn)得分≥50為焦慮及抑郁癥狀的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科頭頸外科分會(huì)和《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編委會(huì)的療效評(píng)級(jí)：痊愈：患者0.25~4 kHz各頻率聽閾恢復(fù)正常狀態(tài)，或者達(dá)到患病之前的水平；顯效：以上頻率平均聽力提升30 dB以上；有效：上述頻率平均聽力提升15~30 dB；無效：以上頻率平均聽力改善狀態(tài)不足15dB[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前SAS及SDS評(píng)分無顯著性差異（P>0.05）。干預(yù)組與對(duì)照組護(hù)理后SAS評(píng)分存在顯著性差異；且干預(yù)組SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組患者焦慮及抑郁情況比較

2.2 兩組患者治療效果比較

干預(yù)組治療總有效率為96%，對(duì)照組為74%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著性差異（χ2=7.843，P<0.05），見表2。

表2 干預(yù)組與對(duì)照組患者臨床治療總有效率比較

3 討論

突發(fā)性耳聾的發(fā)病病因并不明確。有研究證實(shí)，病毒感染、內(nèi)耳血液循環(huán)障礙是引起該病癥的主要原因[5-7]。此外，該病癥起病急、進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者可造成不可逆性聽力下降或喪失。突發(fā)性耳聾起病初期常伴隨惡心嘔吐、劇烈眩暈等臨床表現(xiàn)，直接影響患者的身心健康[8]。因此，及早給予有效地治療及護(hù)理尤為重要。對(duì)突發(fā)性耳聾患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，旨在通過有組織、有目標(biāo)的教育與社會(huì)活動(dòng)，緩解患者的不良情緒，從而提升其生活質(zhì)量。相關(guān)研究表示，突發(fā)性耳聾患者在治療過程中因?yàn)榧膊?duì)自身心理及生理的影響，從而產(chǎn)生抑郁及焦慮的情緒，嚴(yán)重影響患者的治療效果，對(duì)患者的康復(fù)非常不利[9-10]。顧明麗等[11]以 70例突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組耳鳴癥狀改善、治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，這與本研究結(jié)果一致。陳小麗等[12]研究指出，老年突發(fā)性耳聾患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，不僅可以提升患者療效即滿意度，也能減少藥物帶來的不良反應(yīng)，從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。所以，加強(qiáng)突發(fā)性耳聾患者的護(hù)理干預(yù)，對(duì)控制患者抑郁、焦慮等不良情緒具有重要的作用[13]。本次研究結(jié)果表明，干預(yù)組（96%）臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（74%），且干預(yù)組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分均比對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，住院中為患者提供良好的環(huán)境，通過心理、認(rèn)知及行為等干預(yù)措施，使患者的焦慮及抑郁情緒得到有效的緩解，提升臨床治療效果。本次研究還有一些不足之處，如所選病例數(shù)量偏少等，在日后研究中應(yīng)加以完善，使研究成果更有借鑒和應(yīng)用的價(jià)值。

綜上所述，采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行護(hù)理，不僅可以提升其臨床治療的總有效率，也可以改善患者的焦慮及抑郁情況，具有在臨床上的推廣應(yīng)用價(jià)值。