奈嫚嫚，李 蕾，王曉輝，張慧芳，王魯文

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生完成學校基礎教育后，為強化專業(yè)理論及臨床技能，進入培訓基地進行培養(yǎng)臨床能力的系統(tǒng)規(guī)范化培訓[1]。在培訓過程中存在一些問題，如學員學習積極性差、缺乏主動思考、醫(yī)患溝通欠佳、科研思維欠佳、缺乏學習規(guī)劃等，培訓結束后，部分規(guī)培學員仍沒有完全達到規(guī)范化培訓的要求[2]。基于以上問題，我院自2017年開始將“一對一導師制”教學模式引入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學過程中[3]?！耙粚σ粚熤啤笔前凑瘴以簨D產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則要求，規(guī)培學員在基地進行培訓的3年里，由一名導師與一名規(guī)培學員組成“一對一”的師生關系，進行導師制管理，導師不僅在臨床技能及理論學習上引領指導規(guī)培學員，還要關心學員的思想和生活，使學員在整個培訓過程中能以較高的熱情和極大的學習動力投入臨床工作中。我院遴選的導師由教學小組及科室各主任討論后選出，選擇3年以上的具有較強臨床業(yè)務能力的高年資主治醫(yī)生或具有副主任醫(yī)師以上職稱，且接受住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓并獲得培訓結業(yè)證書的醫(yī)生作為導師。要求導師的教學能力強、有較強的責任心、熱愛臨床教學工作，并根據(jù)自愿及雙向選擇的原則進行互選。同時醫(yī)院對“一對一導師制”制訂了規(guī)培學員的3年培訓目標、輪轉(zhuǎn)計劃等。經(jīng)過近年來“一對一導師制”教學模式的實施，在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中取得了顯著效果，現(xiàn)將經(jīng)驗及心得總結如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

我院自2015年1月開始招收婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)培學員，選取2016年1月—12月參加我院婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)師為對照組，2017年1月—12月參加我院婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)師為實驗組。其中對照組33人，實驗組35人。兩組住院醫(yī)師均為本科以上學歷，輪轉(zhuǎn)時間均為1年，其中輪轉(zhuǎn)產(chǎn)科半年、婦科半年，出科時均進行出科考試（包括理論考試、技能操作、病例分析），并對教學效果滿意度進行評估及封閉式問卷調(diào)查。學院對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組及實驗組在教學內(nèi)容、教材、教學時數(shù)方面的安排均一致。對照組采用傳統(tǒng)的臨床帶教方法，即收治患者并詢問病史、進行體格檢查、書寫病歷，參與臨床三級醫(yī)師查房及日常診療活動，在主治醫(yī)師指導下參與術前、術后及出院前溝通等，定期進行統(tǒng)一傳統(tǒng)模式的臨床授課。實驗組醫(yī)師除采用以上相同的臨床帶教教師及臨床帶教方法外，還采用“一對一導師制”進行臨床教學，導師按照婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則的要求，協(xié)助學生制訂學習計劃，監(jiān)督并指導住院醫(yī)師完成輪轉(zhuǎn)學習。通過每天早晚查房、每月兩次的教學查房及疑難病例討論、每周一次課內(nèi)最新指南的小講課、學習心得讀書報告及導師修改，并每月甄選兩份優(yōu)秀病歷，以引導規(guī)培醫(yī)師積極參與。在提高手術技能方面，培養(yǎng)正確的操作基礎和手術思路，指導規(guī)培醫(yī)師了解婦產(chǎn)科國內(nèi)外最新進展、查閱中英文文獻、進行論文寫作及專題匯報等工作，積極培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的科研意識。同時，在日常臨床工作中注重培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患溝通能力、團隊協(xié)作精神等，使規(guī)培醫(yī)師能夠積極主動地投入臨床工作及學習中來。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.00統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以 α=0.05 作為檢驗水準。

1.4 效果評價

輪轉(zhuǎn)結束后對兩組規(guī)培醫(yī)師進行出科考試，考試試題及內(nèi)容一致，分為理論考試（占40分）、技能操作（占40分）及病例分析（占20分），滿分為100分。采用相同的評分標準，并就教學效果滿意度進行評估及封閉式問卷調(diào)查，評價“一對一導師制”的實施效果。

2 結果

2.1 兩組考試成績比較

實驗組技能操作、理論考試及病例分析成績均高于對照組（P<0.05），見表 1。

表1 兩組住院醫(yī)師考試成績比較（x±s，分）

2.2 兩組規(guī)培醫(yī)師的教學滿意度

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實驗組規(guī)培醫(yī)師在授課滿意度、自學能力、臨床思維、表達能力、學習興趣、個體化治療方面持贊同態(tài)度的人數(shù)比例高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師的教學滿意度（人）

3 討論

3.1 “一對一導師制”的優(yōu)勢

我院自開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以來，適時調(diào)整婦產(chǎn)科住院醫(yī)師培養(yǎng)模式，本研究認為，自2017年將“一對一導師制”應用于臨床帶教工作以來，提高了規(guī)培醫(yī)師的成績，增加其積極性、主動性及學習興趣，有助于緩解其學習倦怠情緒[4]。醫(yī)生除了應該擁有精湛的專業(yè)技術及專業(yè)素養(yǎng)外，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風也是重中之重?！耙粚σ粚熤啤币云洫毺氐氖职咽纸虒W方式，可以很好地促進規(guī)培醫(yī)師對臨床技能的掌握和臨床經(jīng)驗的積累，更好地培養(yǎng)臨床醫(yī)療工作所需要的專業(yè)人才。

3.2 “一對一導師制”的教學效果

通過每天日常臨床查房、每月兩次的教學查房及疑難病例討論、每周一次的科室小講課、學習最新臨床指南、書寫學習心得和讀書報告并讓導師修改，甄選優(yōu)秀病歷，從而引導規(guī)培醫(yī)師積極參與。通過啟發(fā)規(guī)培醫(yī)師的臨床思維和指導其撰寫臨床文章來開闊專業(yè)視野，對規(guī)培醫(yī)師臨床科研能力的培養(yǎng)及促進其成長為優(yōu)秀的臨床專科醫(yī)生奠定了基礎。規(guī)培醫(yī)師通過參加科室的教學查房及疑難病例討論、書寫學習心得及讀書報告、聽科室小講課、學習最新的臨床指南，提高了學習熱情。此外，“一對一導師制”確立后，規(guī)培醫(yī)師還經(jīng)常與導師“一對一”探討臨床診治過程中遇到的難題，開發(fā)了規(guī)培醫(yī)師的臨床思維，提高了其診治水平及鑒別診斷能力。規(guī)培醫(yī)師在學習了婦產(chǎn)科常見病及多發(fā)病基礎診治的同時，把握了婦產(chǎn)科發(fā)展的前沿知識及診療指南，從而更快地成為優(yōu)秀的臨床住院醫(yī)師[4]。

3.3 “一對一導師制”緩解學習倦怠情緒，提高規(guī)培醫(yī)師學習積極性

一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師的培養(yǎng)，需要經(jīng)過成長中的多個培養(yǎng)階段。醫(yī)學生（五年制或七年制）較其他院校學生學習時間長、課業(yè)壓力重，畢業(yè)后還要接受3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，使醫(yī)學生更容易產(chǎn)生學習倦怠及厭煩情緒，導致學習積極性降低，教學效果下降[5]。在此過程中，如何避免這種倦怠情緒的產(chǎn)生，培養(yǎng)其對醫(yī)學事業(yè)的熱愛，是現(xiàn)代醫(yī)學教育工作者需要思考及解決的問題。

“一對一導師制”應用于臨床教學中，導師可幫助規(guī)培醫(yī)師制訂學習計劃，引導規(guī)培醫(yī)師在臨床工作中進行探討與思考總結問題，舉一反三，并對其進行個性化指導。同時，指導規(guī)培醫(yī)師學習并遵循臨床指南及診療規(guī)范，提高了規(guī)培醫(yī)師的學習興趣及教學效果，避免了學習倦怠情緒的產(chǎn)生，為其以后的臨床工作打下了堅實的基礎，取得了良好的教學效果。另外，“一對一導師制”培養(yǎng)了規(guī)培醫(yī)師的心理素質(zhì)及臨床溝通能力[6]。從本文調(diào)查結果可以看出，實驗組規(guī)培醫(yī)師的理論、技能操作、病例分析成績明顯高于對照組（P＜0.05），而且實驗組對教學效果的滿意度也明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜合以上的分析，通過在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中引入“一對一導師制”，實驗組在學習興趣、自學能力、臨床思維、表達能力、個體化治療、授課滿意度方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提高了臨床診治水平，減少了學習倦怠感。婦產(chǎn)科實施“一對一導師制”后，參加規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師能夠更好地制訂學習計劃，在工作中的歸屬感增強，在臨床工作中的臨床操作機會也有所增加，主動參與科研活動的積極性提高?！耙粚σ粚熤啤笔亲≡横t(yī)師人才培養(yǎng)的有效方式，豐富了臨床教學模式，開闊了受教育者的視野并提供了所需要的技能、智慧、心理啟迪等，增強了教學效果，避免了倦怠及厭煩等負面情緒的產(chǎn)生，對長遠實施效果仍需不斷總結及科學評估[7]。