趙 燕，王 淼

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

盆底功能障礙是指盆底支持組織缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要是壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和女性性功能障礙，這極大地影響了女性的健康和生活質(zhì)量。而妊娠和分娩造成盆底支持組織損傷是發(fā)生盆底功能障礙的主要原因，其發(fā)生過(guò)程最早表現(xiàn)為電生理指標(biāo)的改變，因此盆底電生理指標(biāo)可作為預(yù)防和治療盆底功能障礙的評(píng)價(jià)指標(biāo)[1]。依據(jù)盆底電生理為患者選擇個(gè)性化康復(fù)方案是預(yù)防和治療盆底功能障礙的最理想途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取足月陰道分娩后42天在我科門診產(chǎn)后復(fù)查確定需進(jìn)行康復(fù)治療的產(chǎn)婦144例作為研究對(duì)象，均為初產(chǎn)婦，既往均無(wú)泌尿及生殖系統(tǒng)手術(shù)史、神經(jīng)肌肉病變，認(rèn)知功能正常，治療依從性好，具有隨訪條件，盆底I類、Ⅱ類肌纖維肌力均＜3級(jí)。將144例產(chǎn)婦隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組72例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均 25歲，新生兒體重2 400～3 850克，平均3 525克，盆腔臟器脫垂60例，尿失禁8例，性功能障礙4例；治療組年齡22～34歲，平均26歲，新生兒體重2 505～3 950克，平均3 565克，盆腔臟器脫垂61例，尿失禁9例，性功能障礙2例。兩組在年齡、胎次、產(chǎn)程、分娩方式及胎兒體重等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 先由醫(yī)務(wù)人員常規(guī)進(jìn)行健康宣教和日常行為指導(dǎo)，如日常生活中避免久站久蹲、便秘、長(zhǎng)期負(fù)重及慢性咳嗽等，然后根據(jù)盆底肌力評(píng)估報(bào)告，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握盆底肌自主訓(xùn)練的方法，即Kegel運(yùn)動(dòng)，具體方法如下：產(chǎn)婦取臥位、坐位或站立時(shí)，全身放松，有意識(shí)地自主收縮陰道及肛門部位，收縮前先放松3秒，然后收縮保持3秒（收縮與放松時(shí)間相同），收縮時(shí)正常均勻呼吸，避免屏氣，避免收縮腹部及臀部大腿肌肉，每日2～3次，每次10～30分鐘。然后根據(jù)自身鍛煉情況，逐漸延長(zhǎng)收縮保持時(shí)間和每日鍛煉次數(shù)及每次鍛煉的時(shí)間，連續(xù)訓(xùn)練6周至6個(gè)月后進(jìn)行盆底肌力評(píng)估和隨訪。

1.2.2 治療組 在盆底肌自主鍛煉的基礎(chǔ)上給予盆底功能康復(fù)治療，指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，取仰臥位，床頭抬高20°，常規(guī)消毒陰道電極后放置陰道內(nèi)，各導(dǎo)聯(lián)線連接南京偉思公司生物反饋電刺激盆腔治療儀，根據(jù)個(gè)人耐受程度，選擇不同的頻率和脈寬進(jìn)行電刺激，當(dāng)電流刺激時(shí)患者的盆底肌群會(huì)隨之被動(dòng)收縮，此時(shí)囑產(chǎn)婦主動(dòng)收縮陰道、肛門，主被動(dòng)相結(jié)合，使其掌握I類、Ⅱ類肌纖維的收縮方法；之后根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，調(diào)整生物反饋模塊，選擇不同場(chǎng)景反射，如抱小孩、提重物、爬樓梯及尿憋尿急等情景，讓產(chǎn)婦按照治療儀顯示屏圖形的提示主動(dòng)進(jìn)行盆底肌肉收縮和放松鍛煉；再選擇A3反射，鍛煉產(chǎn)婦在咳嗽或有腹壓增加時(shí)收縮盆底肌肉。在治療時(shí)電刺激和生物反饋交替進(jìn)行，每次刺激要以不產(chǎn)生疼痛為準(zhǔn)，每次治療15分鐘，1次/日，15天一個(gè)療程（兩個(gè)療程之間間隔30天，期間進(jìn)行kegel自主鍛煉）。每次治療結(jié)束后囑產(chǎn)婦回家后配合進(jìn)行kegel盆底肌鍛煉，連續(xù)治療3個(gè)療程，治療結(jié)束后做好隨訪。期間避開(kāi)月經(jīng)期，治療前后要進(jìn)行盆底肌力評(píng)估，以了解效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 評(píng)判指標(biāo)

兩組均于產(chǎn)后6周和6個(gè)月進(jìn)行隨訪，進(jìn)行盆底肌力評(píng)估，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解尿失禁及性功能障礙的發(fā)生率，同時(shí)測(cè)定盆腔器官POP-Q分度情況，具體如下：（1）盆底肌力評(píng)估采用南京偉思公司生物反饋電刺激盆腔治療儀進(jìn)行盆底Ⅰ類、Ⅱ類深、淺肌纖維快速收縮、持續(xù)收縮、耐受收縮測(cè)試，正常值：深、淺I類肌纖維的肌力為5級(jí)；深、淺Ⅱ類肌纖維的肌力為5級(jí)；肌電位10～30 uV；肌肉疲勞度：正常為0%，負(fù)值為異常[2]。（2）尿失禁：治愈：癥狀消失，客觀查體無(wú)尿失禁；好轉(zhuǎn)：漏尿次數(shù)減少50%及以上；無(wú)效：尿失禁癥狀無(wú)明顯緩解，漏尿次數(shù)減少50%以下。（3）性功能障礙：癥狀改善為治愈，癥狀緩解為好轉(zhuǎn)，無(wú)變化為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦尿失禁和性功能障礙臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療后，治療組尿失禁和性功能障礙治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦尿失禁和性功能障礙臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療組治療前后盆底sEMG（肌電圖）變化比較

治療后治療組產(chǎn)婦的2 s快速收縮sEMG最大值、持續(xù)10 s收縮sEMG平均值及60s耐受收縮sEMG平均值均顯著高于治療前（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 治療組治療前后盆底肌力變化比較（x±s）

3 討論

盆底肌肉自主鍛煉可改善或緩解部分女性盆底功能障礙，但療效緩慢，具有一定的局限性。而電刺激生物反饋療法是采用儀器進(jìn)行神經(jīng)生物電興奮的一種物理治療方法，通過(guò)盆底電生理檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)盆底組織損傷情況，通過(guò)傳遞不同的電流強(qiáng)度可對(duì)陰道收縮力進(jìn)行測(cè)定，刺激盆底神經(jīng)，加速損傷肌肉及神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，幫助修復(fù)和改善盆底組織的損傷，使盆底肌肉有規(guī)律地收縮，增加其強(qiáng)度和彈性，改善和恢復(fù)其功能至生理水平，達(dá)到治療目的。本文治療組尿失禁和性功能障礙的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后治療組產(chǎn)婦的2 s快速收縮sEMG最大值、持續(xù)10 s收縮sEMG平均值及60 s耐受收縮sEMG平均值均顯著高于治療前（P＜0.05），且此方法具有見(jiàn)效快、治愈率高、操作簡(jiǎn)單、痛苦小、無(wú)創(chuàng)、并發(fā)癥少、風(fēng)險(xiǎn)小、易于接受、安全等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。