趙 孝

（云南省蒙自市人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南 紅河 661100

急性心肌梗死常合并室性心律失常，會(huì)加重血流動(dòng)力學(xué)障礙和心功能不全，甚至誘發(fā)惡性心律失常、猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命。以往臨床將利多卡因作為室性心律失常的一線用藥，但其具有明顯的不良反應(yīng)，可能會(huì)誘發(fā)其他類型心律失常，甚至心力衰竭，使得臨床使用受限。胺碘酮為現(xiàn)在臨床治療本病的首選藥物，具有療效確切、安全性高的特點(diǎn)[1]。本研究進(jìn)一步分析胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月～2018年3月在我院心內(nèi)科救治的82例急性心肌梗死后室性心律失?；颊唠S機(jī)分為兩組。觀察組41例，男25例，女16例，年齡44～79歲，平均年齡（61.4±11.8）歲；對(duì)照組41例，男24例，女17例，年齡41～78歲，平均年齡（60.9±12.6）歲；所有患者均符合急性心肌梗死后室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖檢查確診；其中，頻發(fā)室性期前收縮21例、成對(duì)室性期前收縮46例、多源性室性期前收縮15例；排除惡性心律失常、心力衰竭、藥物過(guò)敏者；比較兩組患者的年齡、性別、室性心律失常嚴(yán)重程度、發(fā)病類型等無(wú)明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組采用利多卡因治療，首次靜脈推注1 mg/kg，接著每10 min給予0.5 mg/kg，直至室性心律失常消失，之后維持每分鐘20～50 μg的速度靜脈泵注，用藥期間進(jìn)行嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)。觀察組采用胺碘酮治療，使用鹽酸胺碘酮注射液（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045108），開(kāi)始以3 mg/kg的負(fù)荷劑量靜脈推注，觀察10～15 min，若仍未恢復(fù)竇性心律，可再追加1次，之后以0.5～1.0 mg/min的速度維持靜脈滴注，同時(shí)口服胺碘酮片（賽諾菲安萬(wàn)特（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254）200 mg/次，3次/d。兩組均治療3 d后復(fù)查心電圖，記錄QT離散度（QTd）和PR間期。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：室性心律失常減少超過(guò)90%，伴隨癥狀及體征基本消失；有效：室性心律失常減少超過(guò)50%，伴隨癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：室性心律失常減少不足50%，伴隨癥狀及體征無(wú)明顯改善[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，采用例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以“±s”表示，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為95.12%，明顯高于對(duì)照組的75.61%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療后心電圖指標(biāo)比較

觀察組治療后QTd、PR間期與對(duì)照組相比明顯改善（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后心電圖指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療后心電圖指標(biāo)比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 n QTd（s） PR間期（s）觀察組 41 0.072±0.006 0.153±0.004*對(duì)照組 41 0.089±0.010 0.142±0.003

3 討 論

急性心肌梗死后室性心律失常的發(fā)病不僅會(huì)加重心肌的缺血缺氧，進(jìn)一步損傷心肌，擴(kuò)大梗死面積，使心功能迅速惡化，還能嚴(yán)重影響血流動(dòng)力血，加重心功能的損傷，甚至造成嚴(yán)重后果。近年來(lái)臨床研究顯示，胺碘酮在治療室性心動(dòng)過(guò)速、終止心室纖顫、搶救心搏驟停等方面有良好療效。其屬于廣譜抗心律失常藥物，有效抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流，減慢心室傳導(dǎo)速度，降低竇房結(jié)自律性，能有效糾正室性心律失常、室性心動(dòng)過(guò)速，還對(duì)室上性心律失常有明顯療效。同時(shí)，其不會(huì)對(duì)動(dòng)作電位及靜息膜電位高度造成影響，誘發(fā)其他類型心律失常的幾率較低[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95.12%，明顯高于對(duì)照組的75.61%（P＜0.05）；觀察組治療后QTd、PR間期與對(duì)照組相比明顯改善（P＜0.05）。充分證明胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床效果確切，有效促進(jìn)心律的恢復(fù)成竇性心律，值得在臨床推廣使用。