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走近神奇的“長(zhǎng)皮膏”,體驗(yàn)中醫(yī)外科的博大精深
——上海第九人民醫(yī)院長(zhǎng)皮膏科蕢綱主任專(zhuān)訪

2018-08-06 09:53采訪整理編輯
科學(xué)生活 2018年7期
關(guān)鍵詞:顧氏藥膏疤痕

采訪整理/臻 熙 編輯/公 子

蕢綱上海第九人民醫(yī)院長(zhǎng)皮膏科主任,副主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,顧氏外科第五代傳人。全國(guó)第四批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家繼承人,獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀老中醫(yī)藥專(zhuān)家繼承人表彰。師承唐漢鈞教授。擅長(zhǎng)皮膚瘡瘍、周?chē)懿 ⑷橄俨?、甲狀腺病治療,尤其在慢性傷口治療方面具備豐富經(jīng)驗(yàn),兼任上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外治分會(huì)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周?chē)懿?zhuān)業(yè)委員會(huì)創(chuàng)面修復(fù)學(xué)組委員等。作為負(fù)責(zé)人及主要承擔(dān)者主持參與科技部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等各級(jí)科研課題11 項(xiàng);發(fā)表論文54 篇;參與編寫(xiě)教材2 部,主編專(zhuān)著2部,主譯專(zhuān)著3部,參編專(zhuān)著5 部。

■ 顧氏外科的傳奇

《科學(xué)生活》:在人們的印象里,中醫(yī)更側(cè)重于調(diào)理身體,其實(shí)中醫(yī)外科也是歷史悠久,療效顯著。海派中醫(yī)“顧氏外科”聞名遐邇,是我們中醫(yī)的驕傲。那么,中醫(yī)外科都看哪些病呢?

蕢綱主任:按照中醫(yī)的傳統(tǒng)分法,中醫(yī)外科包括乳腺、甲狀腺、前列腺還有整個(gè)皮膚。以前肛腸科、腫瘤科也屬于中醫(yī)外科,后來(lái)慢慢都分出去獨(dú)立成科。再后來(lái),皮膚科也分出去了。

我們上海的中醫(yī)外科聞名全國(guó),上海的中醫(yī)外科主要有兩個(gè)分支:一個(gè)是顧氏外科,像我學(xué)習(xí)的就是顧氏外科;還有一個(gè)是夏氏外科。顧氏外科是我國(guó)著名的中醫(yī)外科流派,創(chuàng)建于1862年,如今已跨越了三個(gè)世紀(jì),在現(xiàn)代中醫(yī)外科領(lǐng)域成就了學(xué)術(shù)界的領(lǐng)軍地位。它起業(yè)于顧云巖,奠基于顧筱巖,騰飛于顧伯華,之后又進(jìn)一步發(fā)展于陸德銘、馬紹堯、唐漢鈞、顧乃強(qiáng)、朱培庭、陸金根等第四代傳人。通過(guò)幾代人的努力,顧氏外科如今形成了瘡瘍、甲狀腺、乳腺、肛腸、皮膚、周?chē)芗膊 ⑼鈧约膊〖凹备拱Y等具有中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)外科學(xué)術(shù)體系。

顧氏外科的大本營(yíng)在龍華醫(yī)院,我們這一代是第五代顧氏外科,我?guī)熥娴母赣H顧筱巖先生是顧氏外科的奠基人,他的兒子顧伯華是我們中醫(yī)外科的大家。我大師伯陸德銘,原來(lái)是上海中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)上海中醫(yī)藥大學(xué))的院長(zhǎng),他擅長(zhǎng)治療乳腺疾病,如乳腺癌、乳腺增生等。我小師叔陸金根曾經(jīng)擔(dān)任龍華醫(yī)院院長(zhǎng),擅長(zhǎng)于肛腸疾病。我老師唐漢鈞以皮膚潰瘍見(jiàn)長(zhǎng),在他65歲之前,他也做乳腺、甲狀腺、肛腸、皮膚外科的手術(shù),同時(shí)也做這些方面的研究并獲獎(jiǎng),比如他和顧伯華先生及陸德銘師伯一起開(kāi)展的漿細(xì)胞乳腺炎的研究,就獲得衛(wèi)生部的甲級(jí)獎(jiǎng),而皮膚潰瘍是他的主要研究方向,他是我們中醫(yī)外科第一個(gè)獲得國(guó)家自然基金資助的學(xué)者。他們那一代中醫(yī),看門(mén)診都不分科,各類(lèi)疾病都可以看。等到我們第五代顧氏外科傳人,分科相對(duì)就更加精細(xì)了,我主要向我老師學(xué)習(xí)三方面的內(nèi)容:皮膚潰瘍、乳腺病和甲狀腺病,我在九院南部的專(zhuān)家門(mén)診,70%-80%是看皮膚慢性傷口,剩下百分之20%-30%是看乳腺病、甲狀腺病及皮膚病。而我?guī)熃恪熜?,要么是?zhuān)門(mén)看乳腺疾病的,要么是專(zhuān)門(mén)看皮膚疾病的。在綜合性醫(yī)院,中醫(yī)科門(mén)診所看疾病的范圍就比較廣泛了,分科不會(huì)那么細(xì)致,而我們醫(yī)院的長(zhǎng)皮膏科就是比較有特色的中醫(yī)專(zhuān)科。

■ 長(zhǎng)皮膏的前世今生

《科學(xué)生活》:“長(zhǎng)皮膏科”的科室名稱設(shè)置與眾不同,不是疾病名而是藥名,足見(jiàn)這藥膏的神奇,請(qǐng)您先介紹下這長(zhǎng)皮膏的來(lái)歷。

蕢綱主任:我們長(zhǎng)皮膏科是治療急慢性傷口的,在上海乃至全國(guó)都比較有知名度。長(zhǎng)皮膏的歷史比較悠久,最先發(fā)明長(zhǎng)皮膏的人其實(shí)是個(gè)西醫(yī),名叫毛文賢。這位毛先生的經(jīng)歷也很傳奇,他解放前去德國(guó)留過(guò)學(xué),解放后就在我們醫(yī)院工作,曾參加過(guò)抗美援朝,做過(guò)醫(yī)療隊(duì)的大隊(duì)長(zhǎng),人稱毛大隊(duì)長(zhǎng)。十年動(dòng)亂期間,毛教授受到影響不能做手術(shù)只能看門(mén)診了。但他這個(gè)人很好學(xué),當(dāng)時(shí)和一些知名的傷科老中醫(yī)像瑞金醫(yī)院的李國(guó)衡、黃浦區(qū)中心醫(yī)院的石仰山等交流比較多,所以他就對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生了興趣。因?yàn)椴荒茏鍪中g(shù)了,那么就要開(kāi)藥啊,藥怎么開(kāi)呢?于是他開(kāi)始翻閱、學(xué)習(xí)中醫(yī)典籍,找到了一些中醫(yī)的藥膏。我們現(xiàn)在使用的長(zhǎng)皮膏2號(hào)——黑色的紫歸長(zhǎng)皮膏,最早就是從古代中醫(yī)藥方——生肌玉紅膏借鑒而來(lái),在此基礎(chǔ)上減去幾味藥再加上幾味藥,就成為了現(xiàn)在的長(zhǎng)皮膏2號(hào),它當(dāng)時(shí)是用來(lái)治療手外傷的。

當(dāng)時(shí),一些需要截肢的患者,由于條件不好,在門(mén)診手術(shù)前,需要保守治療,就先到毛先生這里來(lái)看,他就用藥膏給患者治療,結(jié)果病就治好了,患者也不需要截肢了。慢慢地,人們口口相傳,他就遠(yuǎn)近聞名了。等到文革結(jié)束,返城知青回來(lái)后,一些去云南的知青告訴他,云南的大象很神奇,受了傷以后就在地上滾一滾,傷口就自己長(zhǎng)好了,不需要治療。于是,毛先生就去古醫(yī)書(shū)里面找,結(jié)果確實(shí)找到了象皮是可以入藥的說(shuō)法。于是他就將象皮加入了藥膏中,并對(duì)藥物成分進(jìn)行了優(yōu)化。到70年代末80年代初時(shí),藥膏的成分就確定下來(lái)了。所以我們現(xiàn)在使用的長(zhǎng)皮膏里面就含有象皮的成分,它是專(zhuān)門(mén)用來(lái)長(zhǎng)傷口的。同時(shí),長(zhǎng)皮膏對(duì)軟化瘢痕也有作用。如果在做了剖腹產(chǎn)手術(shù)后,在手術(shù)的部位抹一點(diǎn)這種藥膏,就不容易產(chǎn)生瘢痕增生。

再來(lái)說(shuō)說(shuō)長(zhǎng)皮膏1號(hào),它和瑞金醫(yī)院的八濕膏成分相似,都是來(lái)自于古代的經(jīng)驗(yàn)方,是以前無(wú)錫那邊的一個(gè)章姓的老中醫(yī)傳下來(lái)的。這位老中醫(yī)當(dāng)時(shí)被稱為“無(wú)錫三六九”,就是每個(gè)月的初三、初六、初九才出來(lái)看病。據(jù)說(shuō),每到他出診的時(shí)候,碼頭上都是船,人山人海,可見(jiàn)他醫(yī)術(shù)之高明。這位章中醫(yī)的子女,解放以后到公立醫(yī)院工作,就把家里祖?zhèn)鞯姆阶幽贸鰜?lái),在原有方子的基礎(chǔ)上做了改良,后來(lái)也放了象皮,成為了現(xiàn)在的長(zhǎng)皮膏1號(hào)——冰石長(zhǎng)皮膏,里面含有冰片和爐甘石。這個(gè)藥膏在燙傷和傷口要收斂的時(shí)候使用,效果特別好。因?yàn)殚L(zhǎng)皮膏1號(hào)和2號(hào)這兩個(gè)藥膏的療效特別突出,當(dāng)時(shí)還獲了獎(jiǎng),所以醫(yī)院就以“長(zhǎng)皮膏”作為專(zhuān)科的名稱。

■ 化腐朽為神奇的長(zhǎng)皮膏

《科學(xué)生活》:您剛剛提到長(zhǎng)皮膏1號(hào)和2號(hào)中都有一個(gè)特殊的成分——象皮,它為何有如此神奇的療效?

蕢綱主任:我們知道,大象是國(guó)家保護(hù)野生動(dòng)物,因此象皮這味藥非常珍貴。直到現(xiàn)在,我們國(guó)家也只有兩家醫(yī)院以象皮為原料制作藥物,一家是我們,另一家是天津醫(yī)院,兩家醫(yī)院都繼承了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中這個(gè)經(jīng)典藥材。

象皮這味藥材在中醫(yī)的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)記載中,對(duì)長(zhǎng)傷口的效果特別好,包括象牙粉,以前在北方,人們稱之為象牙面兒。說(shuō)它神奇是因?yàn)榇笙蟮南笃ず拖笱婪塾羞@樣一個(gè)特:就是會(huì)使嵌入人體內(nèi)的金屬物質(zhì)自動(dòng)跑出來(lái)。以前曾有個(gè)東北的患者來(lái)我們這邊看病,當(dāng)時(shí)東北治安不是很穩(wěn)定,有很多自制的火槍?zhuān)@種火槍打出來(lái)的都是霰彈,像鐵屑子一樣的東西,這種東西外科清創(chuàng)很困難,又不容易清理干凈。但是如果在傷口的部位敷上藥膏或者撒上象牙粉,這些金屬的鐵屑就會(huì)自動(dòng)跑出來(lái),這就是象皮和象牙粉的神奇之處。所以,當(dāng)時(shí)北方中醫(yī)外科一些大家,像北京的趙炳南先生,在北京、天津一帶很有名,他的徒弟很多,共同發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)外科、皮膚科的傳統(tǒng),他們使用的藥材中都有象牙面兒這味藥材,其實(shí)就是運(yùn)用了這種物質(zhì)的特性。由于原料難求,現(xiàn)在我們一直希望通過(guò)一些基礎(chǔ)研究,能對(duì)這個(gè)藥方進(jìn)行改良,將之商品化,讓更多的患者受益。

《科學(xué)生活》:用長(zhǎng)皮膏治療慢性傷口的核心是先“祛腐”再“生肌”,為什么腐肉不去掉,新肉就沒(méi)法長(zhǎng)出來(lái)呢,這其中的道理何在?

蕢綱主任:長(zhǎng)皮膏中有一些成分是有毒的,它們的作用是以毒攻毒,目的是祛腐生肌。一些不懂中醫(yī)治病理論的人妄加評(píng)論說(shuō)這個(gè)藥就是把肉爛掉的,但事實(shí)并非如此,藥膏的作用是既要去掉腐敗的肉,又要促進(jìn)新肉的生長(zhǎng),兩者是相輔相成的。如果腐肉沒(méi)有去除,壞死的組織會(huì)抑制新鮮肌肉的生長(zhǎng),只有把腐肉去掉,新的肌肉才可能長(zhǎng)出來(lái),所以祛腐和生肌是有機(jī)結(jié)合在一起的。

有些情況下,比如有些傷口,從外面看起來(lái)并不大,但其實(shí)傷口里面有很大的范圍都是壞死的腐肉,就是因?yàn)檫@些腐肉的存在,傷口才長(zhǎng)不好。我們知道,肌肉不是一整塊的,它是一層一層的,如果外面一層肉爛掉了,里面一層就可能形成一圈空白的部分,醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫“潛行”,就像挖的防空洞一樣。如果我們從側(cè)面觀察這樣的傷口,可以發(fā)現(xiàn)傷口呈現(xiàn)出一個(gè)三角形,就是外面的傷口很小,里面是很大一塊空洞,就像個(gè)火山口一樣。對(duì)于這樣的傷口我們使用中醫(yī)的傳統(tǒng)方法——“墊棉壓迫法”來(lái)治療,就是在皮膚表面的傷口周?chē)鷫|上一些棉花,給皮膚一些壓力,把皮膚下面三角形的空腔壓扁,這樣里面的肉才能慢慢的長(zhǎng)上來(lái),傷口才能慢慢長(zhǎng)好。

這里面使用的墊棉壓迫法,最早是用于治療乳腺病的方法。乳腺炎手術(shù)后,因?yàn)榫植砍霈F(xiàn)空腔,容易出現(xiàn)袋膿,像袋鼠媽媽的育兒袋一樣,皮膚表面是一個(gè)洞,皮膚里面是空腔,皮和肉是分開(kāi)的。中醫(yī)記載,在明朝的時(shí)候,中醫(yī)外科就開(kāi)始使用墊棉壓迫法,用棉花把皮膚壓緊,把空腔壓扁,再用繃帶扎緊,來(lái)治療乳腺炎。這個(gè)方法傳承至今,我們就應(yīng)用在身體的各個(gè)部位,根據(jù)傷口的不同的情況,用墊棉壓迫法進(jìn)行治療。可見(jiàn),中醫(yī)里面很多方法都是融會(huì)貫通的,正所謂“十三科一理以貫之”。

■ 疤痕增生的克星

《科學(xué)生活》:長(zhǎng)皮膏適合哪些疾???

蕢綱主任:應(yīng)該說(shuō)長(zhǎng)皮膏適合所有的傷口,只要存在傷口就都能使用。另外一個(gè)方面,長(zhǎng)皮膏還適用于治療疤痕增生。有些人在做了手術(shù)以后,剛開(kāi)始一段時(shí)間傷口還沒(méi)有什么異樣,等過(guò)了一段時(shí)間后,發(fā)現(xiàn)刀疤的地方長(zhǎng)得高出了皮膚表面,像一個(gè)肉布袋一樣,甚至有些增生的疤痕會(huì)長(zhǎng)出一大片,如果是胸部或腹部做過(guò)手術(shù),增生的疤痕組織會(huì)長(zhǎng)得像蝙蝠一樣。

《科學(xué)生活》:疤痕增生的原因是什么?

蕢綱主任:疤痕增生是由于皮膚里面膠原組織的排列不整齊而造成的。其原因有些與人的體質(zhì)相關(guān),有些則與手術(shù)過(guò)后,不注意保養(yǎng),運(yùn)動(dòng)過(guò)度造成了膠原組織排列的不整齊。我們有過(guò)這樣的經(jīng)驗(yàn),就是對(duì)于面部的傷口,在傷口愈合的過(guò)程中要控制面部肌肉的運(yùn)動(dòng),最好不要有各種表情,就是我們經(jīng)常說(shuō)的“皮笑肉不笑”。這是因?yàn)榧∪鉅坷枚嗔耍瑐谶@個(gè)地方的膠原組織就會(huì)高起來(lái)。要知道,一個(gè)傷口最終定型一般來(lái)說(shuō)要一年以后,不要看傷口表面長(zhǎng)好了,其實(shí)它還沒(méi)有定型,如果在這一年當(dāng)中沒(méi)有注意,也有可能形成瘢痕增生。這就是疤痕起初摸起來(lái)是硬的,等一年以后疤痕萎縮了才會(huì)變軟的原因。如果說(shuō)這個(gè)疤痕是平的,也就算了,但是如果這個(gè)疤痕是凸出來(lái)的,就是發(fā)生了瘢痕增生,這就不單單是難看的問(wèn)題。如果增生的疤痕是長(zhǎng)在汗腺或者是毛發(fā)比較多的地方,還很容易感染。

《科學(xué)生活》:治療疤痕增生,需要在什么時(shí)候涂這個(gè)藥膏?

蕢綱主任:一般來(lái)說(shuō),在疤痕定型以前,就是半年到一年內(nèi)使用效果是最好的,這樣可以抑制疤痕的增生。但如果是疤痕增生已經(jīng)形成了,時(shí)間也超過(guò)一年了,這時(shí)使用長(zhǎng)皮膏也可以獲得很好的療效。我這邊有一個(gè)北京的患者,疤痕增生將近20年了,她是20年前做的乳腺手術(shù),在手術(shù)的地方形成了疤痕增生,增生的疤痕還經(jīng)常會(huì)痛,有時(shí)候不小心磨破了,還會(huì)化膿。對(duì)于增生的疤痕,患者也不打算再去做手術(shù),因?yàn)闆](méi)法保證手術(shù)后不再發(fā)生新的疤痕增生。所以她就來(lái)敷藥膏,她堅(jiān)持了一年半的時(shí)間,現(xiàn)在原先發(fā)生瘢痕增生的地方有三分之二都變軟并且變平了,縮到與皮膚相同的高度,還有三分之一還有點(diǎn)硬,沒(méi)有完全萎縮掉。

可見(jiàn)長(zhǎng)皮膏的神奇之處在于:在皮膚有傷口的地方敷了長(zhǎng)皮膏,傷口可以長(zhǎng)好;在疤痕增生的地方敷上長(zhǎng)皮膏,可以讓疤痕變軟、萎縮,最后和正常皮膚一樣平。由于長(zhǎng)皮膏里面的當(dāng)歸等中藥成分既有養(yǎng)血的功能又有活血的功能,因而長(zhǎng)皮膏具有雙向調(diào)節(jié)的功能。

現(xiàn)在,長(zhǎng)皮膏科的醫(yī)生都是中醫(yī)出身,對(duì)中醫(yī)非常熟悉。我們?cè)诶^承了毛先生原有這個(gè)藥膏的基礎(chǔ)上,更多發(fā)揮了中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。我們將一些中醫(yī)中藥運(yùn)用到治療當(dāng)中,而不是完全依賴這個(gè)藥膏,還會(huì)運(yùn)用一些中藥的方法,如中藥外洗,可以殺菌、消炎;還有中藥內(nèi)服,通過(guò)調(diào)理整個(gè)身體的機(jī)能來(lái)促進(jìn)慢性傷口的早日愈合。(未完待續(xù))

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