文/蔡惠群 王小平 編輯/蘇 二

蔡惠群女，上海市中醫(yī)醫(yī)院外二科副主任醫(yī)師。總院門診：周二下午、周六上午分院門診：隔周五下午

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，形似蝴蝶，猶如盾甲，故以此命名。甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，對調(diào)節(jié)機體代謝、促進生長發(fā)育有重要作用。什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？通俗地講就是甲狀腺內(nèi)的腫塊，可以表現(xiàn)在多種甲狀腺疾病上，如甲狀腺的退行性變、甲狀腺炎癥、甲狀腺自身免疫病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺腫瘤等。甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)于中年女性，臨床上有良惡性之分。良性甲狀腺結(jié)節(jié)多沒有特異性表現(xiàn)，通常是在常規(guī)體檢或超聲檢查時被發(fā)現(xiàn)。但當結(jié)節(jié)增大、壓迫周圍組織時，可出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，部分患者可發(fā)生腫物突然增大并伴有局部疼痛，可能是腺瘤囊內(nèi)出血所致。絕大部分甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，但仍有5%－15%的結(jié)節(jié)有惡變的可能，若結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速、無痛地增大，則懷疑有惡變傾向，需引起重視。

甲狀腺結(jié)節(jié)診治的關鍵是良惡性的鑒別，彩超是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、并初步判斷其良惡性的重要手段。彩超精密度較高、無輻射、可重復檢查，能發(fā)現(xiàn)1mm大小的結(jié)節(jié)，而且對結(jié)節(jié)的數(shù)量、位置、形態(tài)、邊界、性質(zhì)以及有無鈣化、血流等情況進行觀察，對臨床指導意義較大。甲狀腺彩超若提示甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清、有毛刺、低回聲、有沙礫鈣化或者血流非常豐富，要考慮惡性可能，需及時診治。

甲狀腺功能檢查，主要是血液中促甲狀腺激素(TSH)的測定。伴有TSH降低的高功能性熱結(jié)節(jié)，極少為惡性；TSH正?；蛏叩募谞钕俳Y(jié)節(jié)以及TSH降低情況下的冷結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，應進行進一步的診斷及評估。

有些患者需要進一步CT或磁共振檢查。如果還是無法確定良惡性，應當及時進行甲狀腺結(jié)節(jié)細胞學穿刺或活檢，活體組織檢查是評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性、敏感度和特異性的最高方法。

目前，一種針對甲狀腺結(jié)節(jié)患者的微創(chuàng)外科技術(shù)正在興起，即甲狀腺結(jié)節(jié)的微創(chuàng)熱消融治療技術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)切除相比，微創(chuàng)消融治療技術(shù)不再把病灶及病灶周圍正常甲狀腺組織切除，而是利用特制的消融針經(jīng)頸部皮膚穿刺至甲狀腺病灶，瞬間啟動消融系統(tǒng)，精準釋放能量，使結(jié)節(jié)內(nèi)細胞發(fā)生不可逆的熱凝固、壞死。治療后的結(jié)節(jié)已不再是腫瘤病灶，而是發(fā)生了細胞變性壞死的消融區(qū)，同時，熱消融還阻斷了結(jié)節(jié)周圍的血液供應，使病灶組織徹底滅活。術(shù)后，通過機體自身的免疫系統(tǒng)逐漸吞噬、清除消融區(qū)的壞死組織，恢復甲狀腺的正常形態(tài)和功能。微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)出血少，愈合快，超聲引導下定位精準，范圍可控，大大降低了手術(shù)損傷，很好地保護了甲狀腺功能，避免了術(shù)后終身服用優(yōu)甲樂帶來的不便，提高了生活質(zhì)量。

對于惡性結(jié)節(jié)（也就是“癌”），目前絕大部分的醫(yī)學界觀點認為應該采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法切除，而一般的良性結(jié)節(jié)是不需要處理的。但是，當出現(xiàn)以下情況時，良性結(jié)節(jié)可考慮微創(chuàng)消融治療。1.結(jié)節(jié)體積較大，壓迫氣管、食管、神經(jīng)等周圍組織，出現(xiàn)頸部不適感、疼痛、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。2.引起甲狀腺功能異常。3.結(jié)節(jié)在短時間內(nèi)明顯長大，或細針穿刺未發(fā)現(xiàn)癌細胞而其他檢查懷疑有惡性征象者。4.適合手術(shù)切除或拒絕手術(shù)者。5.甲狀腺惡性腫瘤術(shù)后局部復發(fā)結(jié)節(jié)者。6.對甲狀腺結(jié)節(jié)過度焦慮，嚴重影響生活者。

上海市中醫(yī)醫(yī)院外二科研究推出的微創(chuàng)消融結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法，是在超聲引導下，經(jīng)頸部皮膚穿刺，借鑒傳統(tǒng)針灸技法將甲狀腺結(jié)節(jié)迅速消融。同時，對消融術(shù)后的患者，采用名老中醫(yī)經(jīng)典方——“消癭方”中藥定向透藥療法或口服中藥，促進消融后的甲狀腺結(jié)節(jié)的吸收，促進甲狀腺功能恢復，減輕結(jié)節(jié)消融的炎癥反應，減少術(shù)后復發(fā)的可能?！跋`方”中藥定向透藥療法采用 “消癭方”中藥外用制劑結(jié)合現(xiàn)代透皮吸收技術(shù)，使中藥直接透皮到達甲狀腺組織處，充分發(fā)揮功效與作用。“消癭方”的中藥，能夠疏肝瀉火、化痰散結(jié)、消腫止痛等。大量臨床實踐證明，微創(chuàng)消融結(jié)合中醫(yī)中藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)，具有療效好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)勢。

建議：甲狀腺結(jié)節(jié)患者應防治結(jié)合。

1.甲狀腺結(jié)節(jié)患者應每3－6月至醫(yī)院?？凭驮\，定期做一次彩超檢查。如果疾病有進展，需要進一步檢查，如CT、MRI、穿刺、活檢。

2.飲食。每天進食適量低脂、低糖及蛋白質(zhì)的食物，如肉類、蛋、牛奶等適量；富含維生素，尤其維生素B族及富含硒的食物，如香菇、木耳、核桃、薏米仁、紅棗、山藥、菱、油菜、芥菜、獼猴桃、新鮮水果等。戒煙、少酒；忌食油煎、油炸食物；少吃雞精、人工喂養(yǎng)的雞肉食物。當身體血液中促甲狀腺激素（TSH）較高時，不吃含碘量較高的食物。

3.保持心情舒暢，適當體育鍛煉。

4.適當采取中醫(yī)調(diào)理，增強體質(zhì)。

5.盡可能避免接觸放射線照射。