文/朱麗娟 周大成 編輯/蘇 二

周大成上海市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。首批全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承班學(xué)員，師從上海市名中醫(yī)史濟(jì)柱。主持完成部、局級(jí)課題多項(xiàng)，在國(guó)家級(jí)與省市級(jí)專(zhuān)業(yè)雜志發(fā)表論文，參編專(zhuān)著《現(xiàn)代中醫(yī)免疫病學(xué)》，曾榮獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技著作優(yōu)秀獎(jiǎng)。擅長(zhǎng)手術(shù)治療各種疑難肛門(mén)??；中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)、直腸疾病，潰瘍，息肉及頑固性便秘，結(jié)腸黑變?。桓喾秸{(diào)理臟腑虛證及亞健康狀態(tài)。

朱麗娟女，上海市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥治療肛裂、痔瘡、習(xí)慣性便秘、肛門(mén)濕疹、肛竇炎、肛瘺等肛門(mén)直腸疾病。

夏至以后，氣溫逐漸由暖轉(zhuǎn)熱，人體代謝功能加快，體內(nèi)水分消耗越來(lái)越大，如果自身臟腑不能自行平衡，便秘很容易成為生活中的困擾。一部分人到了此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)排便困難的癥狀，原本就有便秘的人還會(huì)有病情加重的情況，給日常生活添了不少的“堵”。

排便困難、糞便干燥、排便量少、缺少便意等癥狀頻頻出現(xiàn)，患者2－3天甚至更長(zhǎng)時(shí)間不排大便。其中有些人雖有便意卻怎么也排解不出，不僅讓人在排便的時(shí)候特別痛苦，還會(huì)出現(xiàn)肚子脹、腹痛、腸鳴漉漉、放屁奇臭、臉上起疹長(zhǎng)斑、失眠、煩躁、焦慮等問(wèn)題。如長(zhǎng)期忽視，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致腸道疾病、乳腺疾病、內(nèi)分泌疾病和神經(jīng)、血管疾病，老人便秘還容易誘發(fā)心腦血管意外。

很多人覺(jué)得便秘不是什么大事，隨便買(mǎi)點(diǎn)瀉藥吃就解決了。雖然在多數(shù)情況下，用瀉藥來(lái)緩解便秘通常會(huì)有效，但一般并不主張這樣做，尤其是如果選用的是刺激性的瀉藥，容易發(fā)生藥物依賴(lài)——停藥之后便秘更加嚴(yán)重，于是不得不長(zhǎng)期且加量使用藥物。長(zhǎng)期使用瀉藥對(duì)腸道功能及肝臟、腎臟的健康無(wú)疑是一種毒害。

一般來(lái)說(shuō)，便秘分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘兩大類(lèi)。器質(zhì)性便秘是由腸道疾病引起的便秘。腸道疾病是指腸道腫瘤、腸道炎性增生、先天性或手術(shù)后腸腔和肛管狹窄、直腸肛門(mén)出口梗阻型疾病等。此類(lèi)便秘需要到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，在醫(yī)生的幫助下合理用藥與手術(shù)治療。

排除器質(zhì)性疾病的便秘稱(chēng)之為功能性便秘，比較多見(jiàn)。腸道功能失調(diào)，服用化學(xué)藥物，濫用瀉劑，肛管肛門(mén)病導(dǎo)致的腫痛，本身的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、尿毒癥、帕金森癥、脊柱疾病等，這些都會(huì)引起不同程度的便秘。根據(jù)其性質(zhì)可分為以下三類(lèi)。

弛緩型：慢性便秘中最常見(jiàn)的是弛緩型便秘。這類(lèi)便秘又叫習(xí)慣性便秘。由于腸管蠕動(dòng)緊張性減弱，使腸內(nèi)容物通過(guò)遲緩，時(shí)間延長(zhǎng)，水分吸收增大而致便秘。該型便秘一般無(wú)痛苦，但便意感淡漠，大便間隔3天左右，且排出困難，也常伴有腹部脹滿(mǎn)、食欲不振、頭暈乏力、倦怠心悸、舌苔厚膩等全身癥狀，甚至可在乙狀結(jié)腸部(左下腹)摸到充滿(mǎn)糞便的腸管。

痙攣型：由于植物神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)、副交感神經(jīng)亢進(jìn)導(dǎo)致腸道運(yùn)動(dòng)異常所致，即運(yùn)動(dòng)失調(diào)性便秘。以便秘和腹瀉交替進(jìn)行，下腹部有鈍痛和不適感，排便后可減輕，糞形如羊糞球狀，食欲不振，可伴有頭痛、眩暈、心悸氣短、煩躁等癥狀。

直腸型：糞便進(jìn)入直腸后排出困難或滯留過(guò)久，叫直腸排便困難癥，常與弛緩型合并出現(xiàn)。一般認(rèn)為是由于直腸壁的感受神經(jīng)細(xì)胞應(yīng)激性減弱，不能適時(shí)對(duì)進(jìn)入直腸的糞便產(chǎn)生排便反射所致。工作緊張、外出旅游、肛門(mén)腫痛等引起的便秘，多屬此型。直腸黏膜脫垂、肛門(mén)括約肌弛緩無(wú)力者，也屬此型便秘。以肛門(mén)下墜、排便困難，有排出不凈感為主要癥狀。

如何有效預(yù)防便秘

預(yù)防便秘對(duì)策一 ：降低糞團(tuán)硬度（水）

短時(shí)間內(nèi)大量飲水。大腸的一個(gè)基本功能就是回收糞便中的水分，身體內(nèi)越缺水，大腸回收的水分越多，糞便越干燥，便秘越嚴(yán)重，所以喝水一定要充分。當(dāng)便秘發(fā)生時(shí)，短時(shí)間內(nèi)大量喝水，可能會(huì)有一部分水因超過(guò)小腸的最大吸收能力而到達(dá)大腸，直接軟化糞便，并增加大腸內(nèi)的壓力，促進(jìn)糞便排出。

預(yù)防便秘對(duì)策二：增加糞團(tuán)體積（纖維）

每餐多吃主食，粗雜糧更好。很多便秘患者不敢多吃東西，其實(shí)吃得越少，糞便越少，大腸內(nèi)壓力越小，便秘越嚴(yán)重，所以便秘時(shí)反而應(yīng)當(dāng)正常飲食。主食，尤其是玉米、小米、燕麥片等粗雜糧，含有比較多的膳食纖維。另外，多吃含有豐富膳食纖維的蔬菜水果，能有效地緩解便秘。同時(shí)，醫(yī)院也有針對(duì)膳食纖維缺乏的藥物，如小麥纖維顆粒，可以服用。

預(yù)防便秘對(duì)策三：增加糞團(tuán)菌群（益生菌）

補(bǔ)充乳酸菌可以改善糞團(tuán)的性狀，促進(jìn)糞便排出。飲食中用酸奶代替牛奶，必要時(shí)服用合適的益生菌制劑，調(diào)整腸道菌群。

預(yù)防便秘對(duì)策四：增強(qiáng)腸蠕動(dòng)

適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，比如散步、仰臥起坐、深蹲站起、順時(shí)針的腹部按摩等。

預(yù)防便秘對(duì)策五：減輕出口阻力

積極治療直腸、肛管、肛門(mén)疾患，比如痔瘡、肛裂、肛周膿腫、肛瘺、直腸黏膜脫垂等。忌食大蒜、辣椒等刺激性食物。

預(yù)防便秘對(duì)策六：調(diào)攝情志

保持良好、充足的睡眠，注意釋放壓力，避免精神緊張。

如何有效治療便秘

中醫(yī)中藥具備得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，臨床采用辨證施治，因人、因時(shí)、因地制宜，根據(jù)患者的不同體質(zhì)、不同的癥狀表現(xiàn)、不同的生活環(huán)境、不同的性別和年齡，分別施以不同的治療方法，標(biāo)本兼治，治療依從性好，無(wú)明顯藥物依賴(lài)性，藥物不良反應(yīng)小，且對(duì)其原有的基礎(chǔ)疾病有輔助治療的效用。

中醫(yī)認(rèn)為，便秘主要是由燥熱內(nèi)結(jié)、氣機(jī)郁滯、津液不足和脾腎虛寒所引起。中醫(yī)治療便秘，依據(jù)辨證，將便秘分為實(shí)秘與虛秘，實(shí)秘又分熱秘和氣秘，虛秘又分為氣虛便秘、血虛便秘、陰虛便秘、陽(yáng)虛便秘。

實(shí)秘

1.熱秘

中醫(yī)認(rèn)為，過(guò)食辛辣厚味、過(guò)服溫補(bǔ)之品等可致陽(yáng)盛灼陰；熱病之后，余熱留戀腸胃，耗傷津液；濕熱下注大腸，使腸道燥熱，傷津。這些原因引起的便秘又稱(chēng)為熱秘。

癥狀：大便干結(jié)，小便短赤，身熱，口干口臭，渴欲冷飲，腹脹腹痛，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。

治療宜用清熱潤(rùn)腸之法。方用麻子仁丸加味。

2.氣秘

中醫(yī)認(rèn)為，情志不舒、憂(yōu)愁思慮、久坐少動(dòng)、久病臥床等引起氣機(jī)郁滯，致使大腸傳導(dǎo)失職、糟粕內(nèi)停，而成秘結(jié)，即所謂“氣內(nèi)滯而物不行”。糞便不結(jié)燥，但排出困難是此型的特點(diǎn)，所以又稱(chēng)為氣秘。

癥狀：排便困難，大便干結(jié)或不干；腹部脹悶不舒，在排便或噯氣時(shí)緩和；苔薄，脈弦。

治療宜用行氣導(dǎo)滯之法。方用六磨湯加味。

虛秘

中醫(yī)指出，久病、產(chǎn)后、年老體衰、氣血兩虛、脾胃內(nèi)傷、飲水量少、化源不足、病中過(guò)于發(fā)汗、瀉下傷陰等都會(huì)造成氣虛。氣虛則大腸轉(zhuǎn)送無(wú)力，血虛津虧則大腸滋潤(rùn)失養(yǎng)，使腸道干槁、便行艱澀，所以稱(chēng)為虛秘。

1. 氣虛便秘

癥狀：大便不一定干結(jié)，但臨廁排便乏力。雖有便意，難于排出，伴短氣、疲乏、面色無(wú)華、舌淡嫩、苔白、脈細(xì)弱。

治療宜用補(bǔ)氣潤(rùn)腸之法。方用黃芪湯加味。

2. 血虛便秘

癥狀：大便干結(jié)，排出困難，面色淡白無(wú)華，心悸，頭暈，唇色淡白，舌淡，苔白，脈細(xì)。

治療宜用養(yǎng)血潤(rùn)燥之法。方用麻仁滋脾丸加味。

3. 陰虛便秘

癥狀：大便干結(jié)，排出困難，形體消瘦，或見(jiàn)顴紅，腰酸耳鳴，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

治療宜用滋陰補(bǔ)腎、潤(rùn)暢通便之法。方用知柏地黃丸加味。

4. 陽(yáng)虛便秘

癥狀：大便排出困難，干或不干，小便清長(zhǎng)，手足不溫，腹中冷疼，舌淡，苔白，脈沉遲。

治療宜用溫陽(yáng)通便之法。方用濟(jì)川煎加味。

若通過(guò)日常預(yù)防和調(diào)理，不能有效改善的便秘患者，建議前往中醫(yī)門(mén)診接受辨證治療，調(diào)整身體機(jī)能的平衡，協(xié)調(diào)臟腑功能，整體上解決便秘困擾。目前，臨床治療便秘的進(jìn)展很快，除了藥物治療，還有針灸和生物反饋療法等可供選擇，也可以合并治療以提高療效。