郭 華，王曉霞，劉 爍

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

近幾年，經股動脈主動脈瓣膜置換術（TAVI）已經成為一種有效治療高齡高危以及無法耐受外科手術的主動脈瓣膜病變的手術方法[1]。TAVI術是一種在影像學技術指導下，將人工瓣膜準確植入主動脈瓣處的手術，它避免了開胸等一系列的創(chuàng)傷，提高患者生存質量[2]。新疆是維族爾族人口聚集地，筆者回顧性分析本院近年來完善冠脈CT的843例患者，分析及評價維吾爾族和漢族人群在主動脈瓣及主動脈根部的鈣化程度，以便對TAVI術在新疆地區(qū)開展打下基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2016年11月至2017年11月共843例行冠狀動脈CT患者，其中男442例，女401例，年齡38～82歲，平均68歲。60歲及以上患者325例。維吾爾族：292例，漢族405例。本研究納入標準：無風濕性心臟病，無先天性心臟病，未做過瓣膜置換術，無馬凡氏綜合征、圖像質量佳者。排除標準包括主動脈瓣二葉瓣形、風濕性心臟病。

1.2 影像設備及參數(shù)

儀器采用SIEMENS雙源CT進行心臟大血管掃描，掃描參數(shù)：采用回顧式心電門控，高壓注射器經肘前靜脈注射非離子型對比劑歐乃派克（350 mgI/ml），注射速率：5.0 ml/s，總劑量：80 ml。掃描范圍：氣管分叉至膈肌下緣。采用電壓調制技術及電流調制技術，管電壓100 kV，管電流采用自動毫安。探測器寬度為2×64×0.6 mm，機架旋轉時間為280 ms，圖像層厚0.75 mm，層間距0.5 mm。

1.3 分析后處理

將薄層數(shù)據(jù)最佳舒張期及最佳收縮期導入SIEMENS syngo.via工作站。分析：采用主動脈根部斜冠狀位及軸位顯示主動脈瓣膜形態(tài)、鈣化成度、分布，主動脈瓣環(huán)的測量：通過旋轉參考線得到主動脈瓣環(huán)軸位切面，依次測量主動脈瓣環(huán)直徑（長徑、短徑）、周長和面積，測量主動脈開口瓣膜面積。對鈣化組中達到主動脈瓣狹窄的患者進行分類，根據(jù)美國心臟病學會美國心臟學會CT評價主動脈瓣狹窄及程度的標準：主動脈瓣開口面積＜2 cm2診斷為主動脈瓣狹窄；1.5 cm2＜主動脈瓣開口面積＜2 cm2輕度主動脈瓣狹窄；1.0 cm2≤主動脈瓣開口面積≤1.5 cm2為中度主動脈瓣狹窄；主動脈瓣開口面積＜1.0 cm2為重度主動脈瓣狹窄。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，以“±s”表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究對象中，發(fā)現(xiàn)主動脈瓣鈣化146例，其中漢族主動脈瓣鈣化患者84例，非鈣化405例，維吾爾族主動脈瓣化患者62例，非鈣化292例。

漢族：主動脈瓣輕度鈣化64例，中度鈣化15例，重度鈣化5例。60歲及以上輕度鈣化10例，中度鈣化8例，度鈣化6例；維吾爾族：主動脈瓣輕度鈣化36例，中度鈣化16例，重度鈣化10例。60歲及以上輕度鈣化16例，中度鈣化4例，重度鈣化2例（表1）。

表1 維漢主動脈瓣鈣化對比

與漢族患者相比，維吾爾族患者主動脈瓣鈣化發(fā)病率基本一致（表2），但在主動脈瓣鈣化輕重程度上有差異（表3）。

表2 維漢族中主動脈瓣鈣化對比。

表3 維漢不同程度主動脈瓣鈣化對比

3 討 論

隨著我國人口的日益老齡化，主動脈瓣膜病變的發(fā)病率也日益增加。而TAVI術已成為一種有效治療高齡高危以及無法耐受外科手術的主動脈瓣膜病變的手術方法[3]。TAVI術通過股動脈入路，在CT的引導下，能精確直觀的提供主動脈根部區(qū)域的解剖信息，隨著瓣膜置換術數(shù)量的上升，CT已經有潛力作為篩選工具來評價侵入性主動脈瓣膜置換術的可行性[5]。

新疆維吾爾自治區(qū)作為維吾爾族人口聚集地，退行性主動脈瓣膜病變發(fā)病率日益加劇。維吾爾族發(fā)病率和死亡率均高于同地區(qū)漢族水平。而主動脈瓣鈣化作為退行性主動脈瓣膜病變的一個危險因素，可以更加準確評價主動脈瓣情況，有效提高TAVI手術的成功率以及減少術后的并發(fā)癥。

筆者的研究發(fā)現(xiàn)，維漢兩民族主動脈瓣鈣化發(fā)病率均隨著年齡增長而增加。這種增長趨勢與國內外有關報道一致[4]。與漢族患者相比，維吾爾族患者主動脈瓣鈣化發(fā)病率基本一致，但在主動脈瓣鈣化輕重程度上有差異。在60歲以上年齡段患者發(fā)病率高于同年齡段漢族患者。而在發(fā)病程度中，漢族主動脈瓣鈣化中度及重度患者占總人數(shù)4%，維吾爾族患者主動脈瓣鈣化中度及重度患者占總人數(shù)7.3%，有統(tǒng)計學差異。分析其原因有以下幾種：（1）主動脈瓣鈣化在老年人中特異度低而敏感度高，中青年人中特異度高而敏感度低。（2）維吾爾族患者相對于漢族患者主動脈瓣鈣化程度重，發(fā)病年齡較低。（3）可能與民族之間飲食習慣、生活習慣、遺傳基因有關，維吾爾族相對于漢族多愛吃高糖、高脂肪食物。

本研究作為早期探索性研究，尚有許多不足之處。主動脈瓣鈣化僅僅作為退行性主動脈瓣膜病變的一個危險因素之一[5]。未來還需要分析退行性瓣膜病變的其他危險因素，以便對TAVI術在新疆地區(qū)開展打下基礎。