劉意抒,蔡麗萍,李建萍,袁鵬群,馬麗萍*

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院臨床教學(xué)中心，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院醫(yī)教部教務(wù)科，上海200433)

達(dá)芬奇(Da Vinci)手術(shù)機(jī)器人是由美國Intuitive Surgical公司研發(fā)，是目前世界上最先進(jìn)的機(jī)器人手術(shù)輔助系統(tǒng)[1]。此系統(tǒng)融合諸多新興學(xué)科，在微創(chuàng)技術(shù)的基礎(chǔ)上將手術(shù)的精度可行性提高到一個(gè)新的高度，實(shí)現(xiàn)外科手術(shù)的微創(chuàng)化、功能化、智能化和數(shù)字化。該系統(tǒng)手術(shù)現(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用于泌尿外科、普外科、胸外科、心外科、婦科、頭部和頸部外科等領(lǐng)域[2]。本院2017年2月26日落成并正式啟用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人國際培訓(xùn)中心，為軍內(nèi)外專科醫(yī)師提供安全的虛擬現(xiàn)實(shí)模擬培訓(xùn)平臺，打破以往需赴國外培訓(xùn)的制約，這對加快我國手術(shù)機(jī)器人醫(yī)師人才的培養(yǎng)建設(shè)，提供有力保障。

1 資料與方法

1.1一般資料以長海醫(yī)院達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人國際培訓(xùn)中心2017年2月26日至10月31日期間的110名培訓(xùn)學(xué)員為研究對象，培訓(xùn)后進(jìn)行問卷調(diào)研，問卷調(diào)查包括學(xué)員對培訓(xùn)內(nèi)容的滿意度情況和學(xué)員對整體培訓(xùn)效果的反饋評價(jià)，共收回有效問卷110份，有效率為100.0%。本研究遵循知情同意、保密、無傷害、不營利的原則，所有對象均知曉研究目的并自愿參加研究。

1.2培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容由網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程、現(xiàn)場模擬課程和動物實(shí)驗(yàn)課程組成。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程是對基礎(chǔ)理論知識的掌握與測試?，F(xiàn)場模擬課程則通過機(jī)器人操作平臺使用專業(yè)訓(xùn)練程序進(jìn)行穿針過環(huán)、縫合海綿、電能量使用等模擬訓(xùn)練；掌握機(jī)器人打孔原則、機(jī)器人對接、鏡頭與器械安裝、實(shí)物模型縫針練習(xí)，并進(jìn)行機(jī)器人基本操作掌握與熟練度的考核。動物實(shí)驗(yàn)課程包括鏡頭與器械操控、組織縫合(單手、雙手打結(jié)技術(shù)，持續(xù)縫合技術(shù))、電能量使用、鈍性分離練習(xí)、血管游離與結(jié)扎以及?？祈?xiàng)目練習(xí)等培訓(xùn)及考核。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)導(dǎo)入到Excel 2016后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，采用描述性分析方法。

2 結(jié) 果

2.1學(xué)員的基本情況研究對象中男性103人占93.6%，女性7人占6.4%；年齡分布為30～68歲，平均年齡46.6±6.6歲；有高級職稱學(xué)員104人，占94.5%，中級職稱人員6人，占5.5%。學(xué)員以普通外科專業(yè)人數(shù)最多，達(dá)31人，占28.2%；其次為泌尿外科29人，占26.4%；胸心外科18人，占16.4%，其他專業(yè)32人，占29.0%。此外，所培訓(xùn)的人員中來自軍隊(duì)醫(yī)療系統(tǒng)有61人，占55.5%，地方醫(yī)療系統(tǒng)49人，占44.5%(表1)。

2.2學(xué)員對培訓(xùn)內(nèi)容的滿意度情況所有110名培訓(xùn)學(xué)員均進(jìn)行關(guān)于課程內(nèi)容滿意度的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括對培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置、課時(shí)安排、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程、現(xiàn)場模擬課程、動物實(shí)驗(yàn)課程、后勤工作和中心設(shè)備等滿意程度(表2)。

2.3學(xué)員對整體培訓(xùn)效果的反饋評價(jià)通過培訓(xùn)和考核后，對110名培訓(xùn)學(xué)員均進(jìn)行培訓(xùn)過程的反饋評價(jià)，內(nèi)容包括是否有助于提高對機(jī)器人手術(shù)的認(rèn)識、是否有助于掌握機(jī)器人手術(shù)的技能、是否有助于臨床開展機(jī)器人手術(shù)、是否愿意繼續(xù)參加/接受此類培訓(xùn)、是否達(dá)到培訓(xùn)預(yù)期效果、培訓(xùn)天數(shù)是否符合需要等方面(表3)。

表1 培訓(xùn)人員的基本情況

表2 學(xué)員對達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人培訓(xùn)課程滿意度

表3 學(xué)員對達(dá)芬奇機(jī)器人培訓(xùn)過程的評價(jià)

3 討 論

截至2017年5月，全球達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)裝機(jī)量達(dá)3 745臺，美國占總量的2/3，我國大陸共裝機(jī)65臺。2015年分布在我國各地的達(dá)芬奇機(jī)器人共完成手術(shù)11 445 例，其中普外科機(jī)器人手術(shù)3 021例，泌尿外科機(jī)器人手術(shù)5 332例。歷年總計(jì)完成手術(shù)22 917例[3]。由于我國機(jī)器人外科起步較晚，醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置手術(shù)機(jī)器人臺數(shù)較少，有條件接觸達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的外科醫(yī)師人數(shù)有限[4]，尤其是以往國內(nèi)沒有相關(guān)培訓(xùn)基地，專科醫(yī)師不得不去境外培訓(xùn)，使得達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人專業(yè)人才的培養(yǎng)遇到瓶頸。

本院自2017年2月以來成立大陸首家也是唯一一家達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人國際培訓(xùn)中心，已經(jīng)開展軍內(nèi)外110批次培訓(xùn)教學(xué)任務(wù)，培訓(xùn)人員中，平均年齡46.6±6.6歲，其中高級職稱占94.5%，涵蓋普通外科、泌尿外科、胸心外科等10個(gè)專業(yè)學(xué)科。

本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)員對達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人培訓(xùn)課程的滿意度普遍較高，對培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)置、教學(xué)保障工作和培訓(xùn)中心設(shè)備等方面滿意率分別達(dá)到100%、100%和90.0%。對動物實(shí)驗(yàn)課程、現(xiàn)場模擬課程以及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程的滿意率分別為100%、96.4%和87.3%。其中有12.7%的學(xué)員對網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程存在不同的看法：有的學(xué)員認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程的設(shè)置并沒有完全體現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)課程的便捷性和同步性，培訓(xùn)學(xué)員可以在培訓(xùn)前期通過互聯(lián)網(wǎng)渠道預(yù)先完成網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí)，同時(shí)將學(xué)習(xí)中的問題帶入培訓(xùn)現(xiàn)場，通過實(shí)際操作或現(xiàn)場討論交流從而解決問題；有的學(xué)員已經(jīng)習(xí)慣于傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式，表現(xiàn)出對網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程的不適應(yīng)。此外，僅有79.1%的學(xué)員對培訓(xùn)課時(shí)的安排表示滿意，出現(xiàn)該情況可能的原因，一是現(xiàn)有的培訓(xùn)課程只是指導(dǎo)如何利用手術(shù)機(jī)器人進(jìn)行手術(shù)操作的培訓(xùn)。無論是哪個(gè)學(xué)科，培訓(xùn)內(nèi)容都是相同的，并沒有設(shè)置?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目；二是由于實(shí)地培訓(xùn)時(shí)間僅為1天，整體課程安排時(shí)間較為緊密，課程內(nèi)容豐富、信息量大，短時(shí)間內(nèi)消化課程內(nèi)容有一定的難度；三是由于機(jī)器人手術(shù)是一門新興學(xué)科，在學(xué)習(xí)過程中培訓(xùn)學(xué)員存在許多疑問和困惑，在整個(gè)培訓(xùn)過程中缺少專題討論交流的環(huán)節(jié)。

本研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分學(xué)員經(jīng)過達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人培訓(xùn)后認(rèn)為，對于提高對機(jī)器人手術(shù)的認(rèn)識、掌握機(jī)器人手術(shù)的技能均有很大幫助，有助于今后在實(shí)際臨床工作中盡早開展機(jī)器人手術(shù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)90.0%的學(xué)員對培訓(xùn)效果感到滿意，能達(dá)到預(yù)期效果；其中92.7%的學(xué)員表示愿意繼續(xù)參加或接受該類培訓(xùn)，這充分體現(xiàn)學(xué)員對整體培訓(xùn)工作的肯定和評價(jià)。值得指出的是，有24.5%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)天數(shù)過少，導(dǎo)致課程時(shí)間緊、內(nèi)容多、交流少，不能很好地滿足學(xué)習(xí)手術(shù)機(jī)器人相關(guān)技術(shù)的需要，建議適當(dāng)延長培訓(xùn)時(shí)間。

通過問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)培訓(xùn)工作主要面臨培訓(xùn)時(shí)間較短、課程安排欠合理、培訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)缺乏、培訓(xùn)手段單一以及教學(xué)配套不完善等問題。因此，根據(jù)本研究結(jié)果結(jié)合實(shí)際培訓(xùn)情況，針對達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)培訓(xùn)進(jìn)行一些創(chuàng)新性的探索和思考。

3.1制定達(dá)芬奇機(jī)器人標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)方案采用“網(wǎng)絡(luò)-實(shí)地-網(wǎng)絡(luò)”三階段培訓(xùn)模式。第一階段是網(wǎng)絡(luò)在線理論課程學(xué)習(xí)，主要在實(shí)地培訓(xùn)前期完成，內(nèi)容主要是對達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的基本理論、知識體系和基本設(shè)備的認(rèn)識和掌握，包括達(dá)芬奇機(jī)器人的基本概念和操作指令；手術(shù)間的設(shè)置；患者的安置和準(zhǔn)備；達(dá)芬奇機(jī)器人的優(yōu)勢和不足等。第二階段是實(shí)地操作培訓(xùn)，采取手把手指導(dǎo)的方式，先進(jìn)行基本手術(shù)技能訓(xùn)練程序，如穿針過環(huán)、縫合海綿、電能量使用、機(jī)器人打孔原則、機(jī)器人對接、鏡頭與器械安裝、模型縫針，隨后進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)，包括鏡頭與器械操控、組織縫合、電能量使用、鈍性分離練習(xí)、血管游離與結(jié)扎以及專科項(xiàng)目練習(xí)等培訓(xùn)。第三階段是網(wǎng)絡(luò)互動交流，利用互聯(lián)網(wǎng)和微信建立交流平臺，采用文字交流、語音交流和視頻直播交流等形式開展培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)分享、手術(shù)技巧分享、臨床案例分享以及人文情懷分享等，逐步建立溝通合作、互學(xué)互助互惠的學(xué)習(xí)交流機(jī)制，一定程度上解決課時(shí)緊、交流少、內(nèi)容多的問題，同時(shí)也有利于在培訓(xùn)學(xué)員之間、學(xué)員和教員之間開展高質(zhì)量、多樣化的教學(xué)互動。

3.2建立高水平的達(dá)芬奇機(jī)器人培訓(xùn)師資隊(duì)伍整合教學(xué)力量，組建一支高水平的師資隊(duì)伍是確保達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人培訓(xùn)質(zhì)量的根本保證。在培訓(xùn)過程中，優(yōu)秀的師資隊(duì)伍包括其知識構(gòu)成、治學(xué)態(tài)度和教學(xué)方法對培訓(xùn)學(xué)員的成長具有重要的影響，并直接關(guān)系到培訓(xùn)質(zhì)量。加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)和管理，提高師資隊(duì)伍的素質(zhì)，吸引優(yōu)秀人才加入團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)新教學(xué)方法及模式是保證學(xué)員培訓(xùn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。本院培訓(xùn)中心以中國工程院院士孫穎浩教授為主任，匯集一批優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)教學(xué)人才，包括國家級教學(xué)團(tuán)隊(duì)、長江學(xué)者、973首席科學(xué)家等在內(nèi)的各級別專家教授、科研學(xué)者，師資力量雄厚，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，由其組成的達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人師資團(tuán)隊(duì)定能充分發(fā)揮名師名醫(yī)名家的名牌效應(yīng)，在學(xué)員培訓(xùn)質(zhì)量上起到至關(guān)重要的作用。此外，還應(yīng)該盡快組織力量編寫有關(guān)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人培訓(xùn)教材，以填補(bǔ)國內(nèi)相關(guān)專業(yè)的空白。

3.3構(gòu)建達(dá)芬奇機(jī)器人培訓(xùn)學(xué)員電子信息庫隨著信息技術(shù)的出現(xiàn)，電子信息庫是記錄和管理在培訓(xùn)過程中關(guān)于學(xué)員培訓(xùn)目的、培訓(xùn)安排、培訓(xùn)活動、培訓(xùn)成果，并且對培訓(xùn)過程和結(jié)果進(jìn)行反思的一種集合體[5]。每名培訓(xùn)學(xué)員以一個(gè)文件夾的形式收藏其個(gè)人信息、理論學(xué)習(xí)情況、手術(shù)技能學(xué)習(xí)情況、技能應(yīng)用成果情況及其培養(yǎng)反思報(bào)告，全面記錄和評價(jià)學(xué)員在整個(gè)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人培訓(xùn)周期內(nèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)情況和結(jié)果反饋，充分體現(xiàn)培訓(xùn)管理數(shù)字信息化、規(guī)范化和教、評、學(xué)一體化的特點(diǎn)。

達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人培訓(xùn)項(xiàng)目的開展為推動外科微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展發(fā)揮重要作用。本院不僅要立足于完成達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人培訓(xùn)任務(wù)，還要充分發(fā)揮專業(yè)人才的核心作用，將其打造為復(fù)雜術(shù)式、新術(shù)式的演練平臺及研究創(chuàng)新基地，這對未來遠(yuǎn)程外科手術(shù)?？迫瞬排囵B(yǎng)，提升海洋軍事醫(yī)學(xué)研究能力具有重要的戰(zhàn)略意義。