孟 莉,王虹麗*,劉 毅,李超然,劉 影

(1.解放軍第230醫(yī)院護(hù)理部，丹東 118000； 2. 解放軍第230醫(yī)院為兵辦，丹東 118000；3. 解放軍第230醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，丹東 118000)

沙盤游戲治療(Sandplay Therapy)是當(dāng)前在國(guó)際上有廣泛影響的心理治療方法，以無(wú)意識(shí)理論、共情(Empathy)、感應(yīng)為思想基礎(chǔ)，發(fā)揮原型和象征性作用，綜合實(shí)現(xiàn)心理分析與治療的效果[1]。沙盤游戲能夠發(fā)現(xiàn)團(tuán)體中的共性，成員間的精神交流得到強(qiáng)化，團(tuán)隊(duì)氣氛得到改善，由此提升團(tuán)隊(duì)凝聚力[2]。隨著軍隊(duì)醫(yī)院精簡(jiǎn)整編任務(wù)的不斷深入，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平要求的不斷提高，為了提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作程度，本院對(duì)臨床一線護(hù)士進(jìn)行團(tuán)體沙盤游戲干預(yù)，并對(duì)團(tuán)體沙盤游戲在護(hù)理合作中的效果進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2016年6月—2017年2月以方便抽樣法抽取本院臨床一線16個(gè)科室在職護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)共220名作為研究對(duì)象，均為女性，其中護(hù)士長(zhǎng)10名，護(hù)士210名；主管護(hù)師20名，護(hù)師30名，護(hù)士170名；本科學(xué)歷65名，大專95名，中專60名；年齡在19～43歲，平均年齡26.5歲；工作年限1～24年，平均工作年限5.3年。

1.2方法

1.2.1 沙盤游戲方法 由各科室護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)，由心理咨詢師按照科室人員情況以抽簽方式分為2～3個(gè)小組，每組5～6名護(hù)士，在實(shí)施過(guò)程中根據(jù)每個(gè)科室人員的配合默契程度，暴露出來(lái)的心理、性格方面的缺陷程度確定活動(dòng)頻次，在6～12次，每次1.5個(gè)小時(shí)左右。沙盤游戲均由同一位咨詢師主持，地點(diǎn)設(shè)在醫(yī)院為兵服務(wù)心理會(huì)所沙盤室，沙盤規(guī)格120 cm×90 cm。游戲指導(dǎo)語(yǔ)：“每個(gè)人都有想和別人交流的想法，也都有遇到的問(wèn)題，但有時(shí)用言語(yǔ)不太容易表達(dá)清楚?，F(xiàn)在用這些玩具在沙箱里共同做個(gè)作品。這不是心理測(cè)試，所以不需要考慮好壞、對(duì)錯(cuò)問(wèn)題，只要將自己想放的玩具放上，將自己的想法表現(xiàn)出來(lái)即可”。擺放的順序由抽簽決定，每人每次只能放一個(gè)玩具或完全相同的幾個(gè)玩具，不許拿走他人已擺放的玩具，但可以挪動(dòng)，成員之間不能進(jìn)行任何形式的交流。至作品完成每人共有6次機(jī)會(huì)，最后一人可以有1次調(diào)整沙盤的機(jī)會(huì)。活動(dòng)時(shí)團(tuán)體規(guī)則：全身心投入到活動(dòng)中；真誠(chéng)地表現(xiàn)自己；保守秘密；活動(dòng)期間關(guān)閉手機(jī)。每個(gè)科室將活動(dòng)結(jié)束后3個(gè)月的評(píng)估結(jié)果與實(shí)施團(tuán)體沙盤活動(dòng)前進(jìn)行對(duì)比。

1.2.2 調(diào)查方法 研究對(duì)象在沙盤游戲干預(yù)前后分別接受問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷采用Kalish和Salas于2009年編制的護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作量表(NTS)，經(jīng)漢化與修訂后形成的護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作問(wèn)卷(Nursing Teamwork Survey)[3]，總體Cronbach’s α系數(shù)為0.908，問(wèn)卷具有較好的信效度。問(wèn)卷由信任與支持、團(tuán)隊(duì)取向、團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)及團(tuán)隊(duì)心智模型4個(gè)維度32個(gè)條目構(gòu)成，由護(hù)士評(píng)價(jià)自己所處團(tuán)隊(duì)的合作程度。每道小題評(píng)分按Likert 5級(jí)計(jì)分法，“總是如此”、“75%的時(shí)間如此”、“50%的時(shí)間如此”、“25%的時(shí)間如此”、“幾乎沒(méi)有”依次賦值為5、4、3、2、1分。被調(diào)查者對(duì)研究過(guò)程了解且所有人員均為自愿參加該研究。問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)回收，干預(yù)前發(fā)放問(wèn)卷220份，回收有效問(wèn)卷210份(95.45%)，干預(yù)后發(fā)放問(wèn)卷220份，回收有效問(wèn)卷208份(94.55%)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，干預(yù)前后合作單題均分、各條目及各維度得分均用M±SD表示，其中干預(yù)前后各條目和各維度之間的差異采用非參數(shù)分析，護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作單題均分差異采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作程度干預(yù)后高于干預(yù)前沙盤干預(yù)前后護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作總體均分比較，干預(yù)前護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作均分為4.03±0.57分，干預(yù)后為4.38±0.40分，且干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作程度干預(yù)后高于干預(yù)前(表1)。

表1 沙盤干預(yù)前后護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作比較

注:t值為沙盤干預(yù)后-干預(yù)前結(jié)果

2.2護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作各條目比較各條目得分結(jié)果顯示,護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作每個(gè)條目在沙盤干預(yù)前和干預(yù)后的得分之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。其中，條目16“個(gè)性強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)成員主導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的決策”結(jié)果為沙盤干預(yù)前得分高于干預(yù)后得分，其他31個(gè)條目的結(jié)果均為干預(yù)后得分高于干預(yù)前得分。

表2 沙盤干預(yù)前后護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作各條目比較

注:t值為沙盤干預(yù)后-干預(yù)前結(jié)果

2.3護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作各維度結(jié)果比較沙盤干預(yù)前后護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作各維度比較結(jié)果顯示，干預(yù)前后護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作得分在信任與支持、團(tuán)隊(duì)心智模型、團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)隊(duì)取向四個(gè)維度上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且在四個(gè)維度上均為干預(yù)后得分高于干預(yù)前得分(表3)。

表3 沙盤干預(yù)前后護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作各維度比較

注:t值為沙盤干預(yù)后-干預(yù)前結(jié)果

3 討 論

3.1護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作程度比較干預(yù)前后護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作單題均分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這樣的結(jié)果與周永琴等[3]的結(jié)果相同，團(tuán)體沙盤活動(dòng)能有效提高護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作水平。有研究指出，團(tuán)隊(duì)合作程度高低對(duì)護(hù)理質(zhì)量和患者安全有重要影響，團(tuán)隊(duì)合作能力缺乏將會(huì)促使醫(yī)療差錯(cuò)產(chǎn)生，且單個(gè)護(hù)士不能夠滿足患者的所有復(fù)雜需求[4]，因此，團(tuán)體沙盤游戲?qū)μ嵘o(hù)理服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)患者安全有積極作用。

3.2護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作各條目比較條目16“個(gè)性強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)成員主導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的決策”，干預(yù)前得分高于干預(yù)后，可能與該題目為反向計(jì)分題，研究對(duì)象的顧慮影響得分，或與西方倡導(dǎo)的“個(gè)性”和我國(guó)中國(guó)文化中“個(gè)性”含義存在文化差異有關(guān)[5]。

3.2.1 團(tuán)隊(duì)成員個(gè)人處事行為得到改善 條目11、15、23、27等題的結(jié)果體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)成員個(gè)人處事行為的變化。游戲過(guò)程中，在咨詢師營(yíng)造的“安全、保護(hù)、自由”的氣氛[1]引導(dǎo)下，團(tuán)體沙盤的感應(yīng)和共情治愈作用[1]使成員逐漸敞開(kāi)心扉，化解矛盾，接納他人。護(hù)士將游戲中的人際互動(dòng)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用至護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作中[6]，使個(gè)人處事行為得到改善。

3.2.2 團(tuán)隊(duì)成員間相處方式改變 條目13、25、30等題的結(jié)果體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)成員間相處方式的變化。團(tuán)體沙盤游戲通過(guò)提升團(tuán)隊(duì)成員的團(tuán)體歸屬感和合作帶來(lái)的愉悅感[6]，營(yíng)造出有利于創(chuàng)造良好的人際氛圍的積極向上、團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神環(huán)境。同時(shí)團(tuán)體沙盤能夠幫助護(hù)士掌握心理溝通技巧，學(xué)會(huì)從別人的角度看問(wèn)題[7]。

3.2.3 團(tuán)隊(duì)成員工作態(tài)度得到改善 條目9、21、25等題的結(jié)果體現(xiàn)團(tuán)體沙盤干預(yù)改善成員工作態(tài)度。沙盤游戲使得團(tuán)隊(duì)的精神環(huán)境改善，凝聚力提升，與他人合作帶來(lái)的愉悅感，使得成員在日常工作中更愿意參與團(tuán)隊(duì)合作。其中，條目25“團(tuán)隊(duì)成員關(guān)注自己的工作勝過(guò)團(tuán)隊(duì)合作”的態(tài)度開(kāi)始發(fā)生轉(zhuǎn)變更是反映工作態(tài)度改善的有力佐證。

3.2.4 團(tuán)隊(duì)成員間配合的默契程度提高 條目3、20、29等題的結(jié)果體現(xiàn)團(tuán)體沙盤游戲提高團(tuán)隊(duì)成員間配合的默契程度。由于沙盤游戲采用的是一種非語(yǔ)言的方式，是無(wú)意識(shí)水平上的工作，在無(wú)意識(shí)中化解各個(gè)情結(jié)，再通過(guò)無(wú)意識(shí)補(bǔ)充意識(shí)自我[1]。

3.3護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作各維度結(jié)果比較干預(yù)后護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作得分在信任與支持、團(tuán)隊(duì)心智模型、團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)隊(duì)取向四個(gè)維度上均高于干預(yù)前。團(tuán)隊(duì)成員間的信任與支持是有效團(tuán)隊(duì)合作的基礎(chǔ)。高效完成團(tuán)隊(duì)工作、采用策略等均要有共同概念，團(tuán)隊(duì)成員共享心智模型能夠促進(jìn)相互學(xué)習(xí)和監(jiān)督[8]。堅(jiān)強(qiáng)有力的團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)是團(tuán)隊(duì)合作的前提，團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)需要協(xié)調(diào)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作[4]，出色的團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)能夠有效提高護(hù)理工作效率。

4 小 結(jié)

本研究表明，團(tuán)體沙盤游戲?qū)ψo(hù)士團(tuán)隊(duì)合作水平提高具有深刻意義，對(duì)臨床護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作的四個(gè)維度起到促進(jìn)作用，分別是信任與支持、團(tuán)隊(duì)心智模型、團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)隊(duì)取向。護(hù)理工作者的團(tuán)隊(duì)合作程度高低對(duì)護(hù)理質(zhì)量和患者安全是具有關(guān)鍵意義[4]。