韋鳳平 韋琴 黃桂芬 藍(lán)寧華

【摘要】 目的 探討情景模擬訓(xùn)練對(duì)手術(shù)室術(shù)前訪視的影響。方法 2017年1月至12月采用情景模擬訓(xùn)練對(duì)科室全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并與2016年1月至12月未實(shí)施情景模擬訓(xùn)練進(jìn)行對(duì)比，比較訓(xùn)練前后手術(shù)室護(hù)士的護(hù)患溝通能力和患者對(duì)術(shù)前訪視護(hù)理工作滿意度。結(jié)果 情景模擬訓(xùn)練后護(hù)患溝通能力各項(xiàng)目評(píng)分和總分均較訓(xùn)練前提高，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視護(hù)理工作滿意度各項(xiàng)目評(píng)分及總分均優(yōu)于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 情景模擬訓(xùn)練能提高手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視的護(hù)患溝通能力，提升患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視護(hù)理工作滿意度。

【關(guān)鍵詞】 情景模擬訓(xùn)練；術(shù)前訪視；護(hù)患溝通能力；滿意度

中圖分類號(hào)：R472.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.03.023

【Abstract】 Objective To explore the effect of situational simulation training on preoperative visit of operating room.Methods Scenario simulation training was carried out on all nurses in operating room from January to December 2017，and compared with those who did not accept scenario simulation training from January to December 2016.Then，nurse-patient communication ability of operating room nurses before and after training as well as the satisfaction of patients with preoperative visit nursing work were compared.Results After scenario simulation training，each item score and total score of nurse-patient communication ability improved compared with those before training.And each item score and total score of patients satisfaction with preoperative visit of nurses in operating room were better than those before training，and difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion Scenario simulation training can improve nurse-patient communication ability of nurses who visit patients in operating room，and improve patients satisfaction with preoperative nursing work of operation room nurses.

【Key words】 scenario simulation training； pre-operative interview； nurse-patient communication ability； satisfaction

國(guó)際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)（Association of peri Operative Registered Nurses，AORN）[1]、我國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委（原衛(wèi)生部）2008年頒布的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》[2]中均明確規(guī)定術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)和職能之一，規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)與程序，能有效緩解圍手術(shù)期患者緊張焦慮的負(fù)性心理情緒，減輕圍手術(shù)期生理、心理的應(yīng)激反應(yīng)，使患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療和護(hù)理，提高手術(shù)安全和成功率，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)[3～4]。術(shù)前訪視看似簡(jiǎn)單的工作，卻是手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的第一感官印象，亦是手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視能力是手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作服務(wù)滿意度的關(guān)鍵[5]。為提高手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視能力，2017年1月至12月我科采用情景模擬訓(xùn)練對(duì)科室全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年1月至2017年12月我院手術(shù)室護(hù)士29名為研究對(duì)象。其中男5名，女24名；年齡24～43（29.50±5.40）歲，工作年限2～24（13.37±4.62）年；職稱：副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師6名、護(hù)師14名，護(hù)士8名；學(xué)歷：本科19名、大專9名、中專1名。納入標(biāo)準(zhǔn)：入科滿6個(gè)月以上，自愿參與本研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：輪轉(zhuǎn)護(hù)士，在我院進(jìn)修學(xué)習(xí)的非本院護(hù)士，培訓(xùn)期間因請(qǐng)假、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)間≥1個(gè)月等不能配合完成本研究者。將2016年1月至12月未實(shí)施情景模擬訓(xùn)練設(shè)為訓(xùn)練前，2017年1月至12月實(shí)施情景模擬訓(xùn)練為訓(xùn)練后，兩時(shí)間段內(nèi)護(hù)士性別、年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 選拔培訓(xùn)師

由醫(yī)院護(hù)理部主任、科室護(hù)士長(zhǎng)及總帶教老師根據(jù)以下條件選拔培訓(xùn)師。①?gòu)氖率中g(shù)室護(hù)理工作≥10年；②本科學(xué)歷；③中級(jí)及以上職稱；④既往護(hù)理工作中患者滿意度≥90分；⑤具有豐富的臨床知識(shí)和培訓(xùn)指導(dǎo)能力。經(jīng)篩選及本人自愿參與共選拔確認(rèn)4名培訓(xùn)師。

1.2.2 制定訓(xùn)練計(jì)劃

由護(hù)士長(zhǎng)和培訓(xùn)師共同研究設(shè)置培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)主題、情景設(shè)計(jì)、收集資料和學(xué)習(xí)討論、情景模擬訓(xùn)練、評(píng)價(jià)和總結(jié)、調(diào)整。培訓(xùn)時(shí)間為2017年1月至12月，每月通過發(fā)放培訓(xùn)資料、播放視頻、PPT課堂、現(xiàn)場(chǎng)操作示范等方式進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)和情景模擬演練各1次。培訓(xùn)老師收集每次演練過程中出現(xiàn)的問題、本次演練后護(hù)士的反饋進(jìn)行總結(jié)、討論，在下一次演練中進(jìn)行修正和調(diào)整。

1.2.3 確定訓(xùn)練主題和目標(biāo)

①訓(xùn)練主題：由4名培訓(xùn)師從我院?？剖中g(shù)特點(diǎn)和既往手術(shù)室常見病例、典型病例中篩選、討論，確定將小兒外科、神經(jīng)外科、普外科、泌尿外科、胸心血管外科、脊柱關(guān)節(jié)骨病外科、手足創(chuàng)傷小兒骨病外科、婦科、產(chǎn)科、眼科、耳鼻咽喉科等科室的1個(gè)手術(shù)病例為情景模擬訓(xùn)練主題共11個(gè)主題，提交護(hù)理部審核后統(tǒng)一公示。將科室所有護(hù)士按自愿、均衡分配的原則進(jìn)行分組，選擇其中一個(gè)主題進(jìn)行首輪情景模擬訓(xùn)練，結(jié)束后依次輪轉(zhuǎn)直至完成其他所有主題的訓(xùn)練。②訓(xùn)練目標(biāo)：提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)前訪視重要性的認(rèn)識(shí)、術(shù)前訪視質(zhì)量，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度；提升手術(shù)室護(hù)士的語言、非語言溝通能力，邏輯思維能力，應(yīng)急和應(yīng)變能力；促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提升?？扑胶蜆I(yè)務(wù)能力。

1.2.4 情景模擬訓(xùn)練方法

①情景設(shè)計(jì)：確認(rèn)培訓(xùn)主題后，要求全體護(hù)士查閱并收集疾病相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因病理、手術(shù)麻醉方式、手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)護(hù)理進(jìn)展等，根據(jù)不同培訓(xùn)主題不同疾病的特點(diǎn)、手術(shù)方式、患者特征，術(shù)前訪視管理規(guī)范的要求，護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士進(jìn)行情景構(gòu)思，創(chuàng)設(shè)對(duì)應(yīng)的語言、問題、模擬情景，設(shè)計(jì)編寫情景模擬演練及角色扮演劇本，交由護(hù)理部經(jīng)本院相關(guān)專家審閱后定稿。②角色設(shè)計(jì)：1名培訓(xùn)老師當(dāng)主持人，1名培訓(xùn)老師當(dāng)場(chǎng)記錄和整理資料，患者由護(hù)士扮演，家屬由培訓(xùn)老師或護(hù)士扮演，接受訓(xùn)練的護(hù)士輪流扮演術(shù)前訪視者，所有角色扮演者著裝均需符合扮演角色的“崗位”要求。③情景模擬訓(xùn)練：在科室示教室內(nèi)進(jìn)行，病床物品及擺設(shè)等均參照病房模擬配備，小兒需配備玩具等。訓(xùn)練前由培訓(xùn)師將本次訓(xùn)練的主題以情景劇的形式展示給所有參加訓(xùn)練的護(hù)士，然后由護(hù)士逐一進(jìn)行角色扮演演練。訓(xùn)練過程中患者、家屬、培訓(xùn)老師或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、隨機(jī)應(yīng)變能力、語言溝通能力等進(jìn)行提問，受訓(xùn)護(hù)士解答。每次演練結(jié)束后，受訓(xùn)護(hù)士均對(duì)本次本人訓(xùn)練的內(nèi)容進(jìn)行陳述，培訓(xùn)老師進(jìn)行分析、總結(jié)，指出本次情景模擬訓(xùn)練中的優(yōu)點(diǎn)和存在的不足。所有護(hù)士訓(xùn)練結(jié)束后，由護(hù)士長(zhǎng)主持進(jìn)行集體分析、討論，總結(jié)本次訓(xùn)練過程中存在的、下次訓(xùn)練需整改的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較實(shí)施情景模擬訓(xùn)練前后手術(shù)室護(hù)士的護(hù)患溝通能力和患者對(duì)術(shù)前訪視護(hù)理工作滿意度。①護(hù)患溝通能力：采用2004年葉倩[6]編制的護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)量表于實(shí)施前后分別對(duì)護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表包含語言、非語言溝通能力，運(yùn)用溝通技巧，協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡(luò)能力4個(gè)維度共21個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，得分越高說明護(hù)患溝通能力越好，該量表的Cronbachs系數(shù)為0.87。②患者對(duì)術(shù)前訪視護(hù)理工作滿意度：采用自制的《術(shù)前訪視護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷表》分別于實(shí)施訓(xùn)練前后對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，該問卷表包含服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、訪視時(shí)間、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)評(píng)估水平等5方面內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容含2個(gè)要點(diǎn)共10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，其中很好=5分，好=4分，較好=3分，一般=2分，差=1分，總分10～50分，得分越高說明患者對(duì)術(shù)前訪視護(hù)理工作滿意度越高，該量表的Cronbachs系數(shù)為0.89。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 情景模擬訓(xùn)練前后護(hù)士護(hù)患溝通能力

情景模擬訓(xùn)練后29名護(hù)士的語言、非語言溝通能力，運(yùn)用溝通技巧，協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡(luò)能力評(píng)分和總分均較訓(xùn)練前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 情景模擬訓(xùn)練前后患者對(duì)術(shù)前訪視護(hù)理工作滿意度

情景模擬訓(xùn)練后受訪患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視的服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、訪視時(shí)間、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)評(píng)估水平等評(píng)分均優(yōu)于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

3.1 情景模擬訓(xùn)練應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視培訓(xùn)的意義

術(shù)前訪視是手術(shù)室整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，是評(píng)估護(hù)士工作能力和工作質(zhì)量的有效指標(biāo)之一[7]。術(shù)前訪視是一項(xiàng)專業(yè)性極強(qiáng)的工作，不僅需要手術(shù)室護(hù)士投入熱心、耐心和責(zé)任心，還需要護(hù)士具備嫻熟的專業(yè)知識(shí)，靈活機(jī)智的應(yīng)變能力和較強(qiáng)的溝通能力[8]。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理工作的重點(diǎn)是手術(shù)臺(tái)上護(hù)士與醫(yī)生的手術(shù)配合，術(shù)前訪視護(hù)士?jī)H對(duì)患者進(jìn)行自我介紹及手術(shù)室環(huán)境的介紹、入手術(shù)室后麻醉前的配合要點(diǎn)等，缺乏與患者之間的溝通交流，未能深入了解患者的需求，導(dǎo)致術(shù)前訪視敷衍了事、流于形式。由于手術(shù)室護(hù)士工作量多、流動(dòng)性大、年輕化等特點(diǎn)，護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)前訪視能力和質(zhì)量參差不齊。既往我科術(shù)前訪視的培訓(xùn)是由經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士采用PPT課件方式進(jìn)行授課，護(hù)士對(duì)知識(shí)的接受是被動(dòng)的，且大多是理論知識(shí)，缺乏實(shí)踐操作的直觀經(jīng)驗(yàn)和直接體驗(yàn)。情景模擬訓(xùn)練是利用想象創(chuàng)造情境和角色扮演，啟發(fā)學(xué)員對(duì)自己和他人行為、信念和價(jià)值認(rèn)識(shí)的一種教學(xué)方法，該方法可以提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和效率、實(shí)際操作能力，加深學(xué)員對(duì)抽象知識(shí)的理解，彌補(bǔ)傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法中學(xué)員被動(dòng)接受知識(shí)的不足，在多種醫(yī)學(xué)教學(xué)中均取得良好效果[9～11]。情景模擬訓(xùn)練應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視的培訓(xùn)，護(hù)士作為其中的角色扮演者，通過現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施術(shù)前訪視流程，親身經(jīng)歷和體驗(yàn)作為該角色在實(shí)踐中如何操作、患者提出問題時(shí)的應(yīng)答、突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)等，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疏忽的問題，了解自己的不足之處，并及時(shí)得到培訓(xùn)老師的指導(dǎo)和修正，對(duì)提高護(hù)士術(shù)前訪視能力具有重要意義。

3.2 情景模擬訓(xùn)練能提高手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視的護(hù)患溝通能力

本研究中，護(hù)士輪流扮演患者、家屬、訪視者等各種不同角色，親身感受患者和家屬的需求，使護(hù)士能更深刻地理解以患者為中心的服務(wù)理念。訓(xùn)練中各角色間形象的肢體語言、生動(dòng)的對(duì)話，使護(hù)士必須開動(dòng)腦筋，不再是機(jī)械的流程操作，有助于護(hù)士掌握與患者的溝通交流技巧。情景模擬訓(xùn)練后護(hù)士語言、非語言溝通能力，運(yùn)用溝通技巧，協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡(luò)能力評(píng)分和總分均較訓(xùn)練前提高，其中語言、非語言溝通能力，協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡(luò)能力運(yùn)用溝通技巧提高顯著，表明情景模擬訓(xùn)練能提高手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視的護(hù)患溝通能力。本研究選擇的案例中有兒童、成年人、老年人等不同年齡層患者，有危重病癥、普通病例、小手術(shù)等不同類型手術(shù)患者，訓(xùn)練前要求護(hù)士編寫劇本，護(hù)士必須掌握諸類患者及其家屬面對(duì)疾病、手術(shù)的心理、生理應(yīng)激狀態(tài)，面對(duì)手術(shù)室術(shù)前訪視護(hù)士時(shí)可能會(huì)提出的問題和反應(yīng)等，同時(shí)要將本次術(shù)前訪視所涉及的單項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行合理編排和有序連貫，且要綜合評(píng)估、觀察、分析、意外情況的應(yīng)急處理等，這就需要護(hù)士充實(shí)自己的專業(yè)知識(shí)，從而激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，最終提高護(hù)士的溝通交流等能力。以往術(shù)前訪視的培訓(xùn)中，由于缺乏訪視直觀經(jīng)驗(yàn)和直接體驗(yàn)，無培訓(xùn)師的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，護(hù)士實(shí)際操作時(shí)脫離了患者的需求，導(dǎo)致患者滿意度較低。本研究發(fā)現(xiàn)，情景模擬訓(xùn)練后患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視的服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、訪視時(shí)間、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)評(píng)估水平等評(píng)分均優(yōu)于訓(xùn)練前，說明情景模擬訓(xùn)練能提升患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視護(hù)理工作滿意度。我們認(rèn)為，情景模擬訓(xùn)練使護(hù)士真正掌握了術(shù)前訪視的目的和內(nèi)涵，熟練掌握術(shù)前訪視的規(guī)范和技巧，能優(yōu)化、完善術(shù)前訪視的內(nèi)容、流程，滿足了患者對(duì)手術(shù)室、手術(shù)相關(guān)知識(shí)的需求和認(rèn)知，改善患者不良的負(fù)性心理情緒，從而提高了患者對(duì)術(shù)前訪視護(hù)理工作的滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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