1.河北省邢臺市人民醫(yī)院影像科(河北 邢臺 054001)2.河北省邢臺市人民醫(yī)院胸外科(河北 邢臺 054001)

孟令雷1 李德茂2

肺部小結(jié)節(jié)屬于一種慢性疾病，病因多與感染結(jié)核桿菌有關(guān)，隨著影像學技術(shù)的不斷提高，肺部小結(jié)節(jié)的檢出率日益升高，流行病學數(shù)據(jù)顯示約有30%～40%小結(jié)節(jié)疑似為惡性[1]?，F(xiàn)階段如何有效提高肺部小結(jié)節(jié)診斷鑒別水平已成為臨床研究重點[2-3]，多層螺旋CT分辨率高，能清楚顯示肺內(nèi)小結(jié)節(jié)形態(tài)學特征，但常規(guī)掃描時輻射劑量相對較大，不適用于健康體檢者[4]，低劑量CT掃描技術(shù)的普及，為臨床胸部體檢者提供了一種安全有效檢查手段，然而臨床對多層螺旋CT低劑量和常規(guī)劑量掃描在肺部小結(jié)節(jié)中的診斷效能方面存在爭議，因而筆者于本文展開臨床對照性研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年6月～2017年5月在我院行胸部CT平掃體檢者120例為對象，納入標準：①因肺部不適入院體檢；②患者及其家屬對本研究內(nèi)容和目的知情，并自愿簽署相關(guān)知情同意書，征得本院倫理委員會批準同意。排除標準：①妊娠期及哺乳期婦女；②有相關(guān)檢查禁忌癥；③過敏體質(zhì)，有碘造影劑過敏史。隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各60例，對照組男、女各35、25例，年齡32～65歲，平均年齡(49.87±5.24)歲；觀察組男、女各40、20例，年齡35～65歲，平均年齡(50.12±5.19)歲。兩組研究對象上述性別、年齡基線資料相比較無明顯差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 儀器設(shè)備 Siemens Emotion 16排螺旋CT和依萊達醫(yī)學影像診斷工作站。

1.3 研究方法 ①影像學檢查方法：納入研究對象常規(guī)清除體外異物，取仰臥位，頭先進方向，雙臂上舉抱頭并囑托研究對象掃描時應(yīng)屏氣，掃描定位線在胸鎖關(guān)節(jié)上約5cm，預(yù)先掃描定位像，而掃描層厚設(shè)為5mm，并在深吸氣后屏住氣狀態(tài)下掃描，掃描范圍依據(jù)定位像，上包含肺尖，下至肋膈角。對照組掃描參數(shù)：Kv 130、mAs 80，加權(quán)CT劑量指數(shù)(CTDIw)設(shè)為8.15mGY，容積CT劑量指數(shù)(DLP)設(shè)為289.57mGY×cm；觀察組掃描條件：Kv130、mAs20，CTDIw設(shè)為2.37mGY，DLP設(shè)為109.40mGY×cm。②肺部小結(jié)節(jié)診斷標準：影像學表現(xiàn)密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液，孤立性肺結(jié)節(jié)常為單個、邊界清楚、密度增高，直徑≤3cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影[5]。

1.4 觀察指標 ①兩組肺部結(jié)節(jié)檢出率比較；②兩組肺部小結(jié)節(jié)良惡性比較，對檢查所得肺部小結(jié)節(jié)分為良性、暫不穩(wěn)定性、疑似惡化[7]；③兩組胸部CT掃描輻射量比較；④影像學圖像處理和分析。

1.5 統(tǒng)計學方法 兩組所得影像學圖像，由本院兩位具有多年診斷經(jīng)驗的副主任醫(yī)師采用雙盲法分析，對本次研究中所得圖像質(zhì)量和病灶檢出率進行分析，采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對研究中所得數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組影像學特點分析對照組共有50例檢出肺部結(jié)節(jié)，直徑＜3cm共25例(42/50)，直徑≥3cm共8例(8/50)；而觀察組共有48例檢出肺部結(jié)節(jié)，直徑＜3cm共39例(39/48)，直徑≥3cm共9例(9/48)；對照組和觀察組肺部小結(jié)節(jié)檢出率相較無明顯差異(χ2=0.129，P＞0.05)。

2.2 兩組良惡性比較 觀察組肺部小結(jié)節(jié)良惡性檢出率與對照組相較無明顯差異(p＜0.05)，見表1。

2.3 兩組胸部CT掃描輻參數(shù)比較 觀察組胸部CT掃描的CTDIw、DLP較對照組明顯小，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，見表2。

3 討 論

肺部小結(jié)節(jié)形態(tài)多樣且性質(zhì)較復(fù)雜，是早期肺癌或轉(zhuǎn)移瘤主要表現(xiàn)形式，早期準確鑒別診斷肺部小結(jié)節(jié)良惡性對后續(xù)治療方案制定和疾病預(yù)后評估有重要臨床意義。臨床早期發(fā)現(xiàn)肺癌的主要途徑為肺部篩查，但傳統(tǒng)X線照片中直徑＜10mm結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率較低，目前國內(nèi)多采用胸部常規(guī)照片篩查，但早期肺癌隱蔽性強，早期較難準確鑒別，延誤病情，提高肺部小結(jié)節(jié)早期診斷率已成為肺癌防治的關(guān)鍵[7]。

自1990年國外學者首次提出低劑量CT掃描概念后，其在胸部檢查者中的應(yīng)用逐漸廣泛[10]，既往大量臨床研究表明低劑量CT掃描對肺部結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率與常規(guī)劑量CT掃描相較無明顯差異，但CT輻射量有明顯差異，因而臨床工作者認為低劑量CT掃描可能更適用于健康人群的胸部檢查[11-13]。為進一步明確低劑量CT掃描在胸部小結(jié)節(jié)鑒別診斷中應(yīng)用價值，筆者于本文展開臨床對照性研究，本次研究結(jié)果顯示對照組和觀察組肺部結(jié)節(jié)檢出率相較無明顯差異，兩組肺部小結(jié)節(jié)良惡性檢出率相較無統(tǒng)計學意義，但觀察組CT輻射劑量較對照組明顯低，而經(jīng)影像學圖像分析顯示低劑量CT掃描檢出小結(jié)節(jié)病灶清晰度和常規(guī)劑量CT掃描的一致，表明與常規(guī)劑量CT掃描檢查相比較，低劑量CT掃描檢查時在提高檢測安全性的同時并不影響肺部小結(jié)節(jié)檢出率及其良惡性鑒別診斷率，并確保了掃描圖像的清晰度，低劑量CT掃描檢查完全可以滿足胸部體檢者的需要，與既往文獻報告指出的低劑量CT掃描檢查圖像與常規(guī)劑量CT掃描圖像相比較，同樣可清晰顯示出肺部結(jié)節(jié)病灶形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及邊緣情況等的觀點相符[14]。既往研究指出輻射劑量與管電流之間存在明顯的線性關(guān)系[15]，因而在多層螺旋CT低劑量掃描過程中僅降低了管電流，而管電流降低后雖圖像低對比分辨率會受影響，但高對比分辨率并不會受到較大干擾，因而低劑量CT掃描在對肺部器官疾病診斷中其準確檢出率并不會因管電流變化而發(fā)生較大改變，此外還可有效減少患者受輻射傷害，因而多層螺旋CT低劑量掃描并不影響肺部小結(jié)節(jié)準確診斷，其在肺部小結(jié)節(jié)病變診斷中有明確應(yīng)用價值。

表1 兩組良惡性比較[例數(shù)（n）]

組別 例數(shù) CTDIw（mGY） DLP（mGY×cm）觀察組 60 2.37±1.25 109.40±99.18對照組 60 8.15±1.03 289.57±101.24 t值 - 27.642 9.847 P值 - 0.000＜0.05 0.000＜0.05

綜上，肺部小結(jié)節(jié)是肺癌影像學早期表現(xiàn)形式，臨床盡早準確鑒別診斷肺部小結(jié)節(jié)有重要臨床意義，多層螺旋CT低劑量掃描對肺部小結(jié)節(jié)及其良惡性檢出率與常規(guī)劑量CT掃描檢查無顯著差異，但CT低劑量掃描檢查安全性更高。