新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) (河南 新鄉(xiāng) 453100)

張黎軍 隨瑞斌 趙盼盼徐志秀 李 青 王超偉趙建華 吉四輩 袁 彬

腦梗死是臨床發(fā)病率較高的一種腦血管病，其病理生理過程實質(zhì)上是在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的局部腦組織缺血壞死過程[1]。多發(fā)性腦梗死屬重度腦梗死，具有起病急驟、并發(fā)癥較多、遺留后遺癥和死亡風(fēng)險較高等特點[2]。早期確診并及時采取治療干預(yù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，常規(guī)影像學(xué)手段則是早期診斷多發(fā)性腦梗死的主要依據(jù)[3]。但不同影像學(xué)檢查方法效果有一定差異，其中CT檢查更為常用，但對不同位置病灶邊緣顯示較為模糊，存在一定漏診或誤診情況，因此，近幾年MRI在多發(fā)性腦梗死中的應(yīng)用越來越被重視[4]?，F(xiàn)對我院應(yīng)用CT與MRI早期診斷多發(fā)性腦梗死的效果進(jìn)行比較，以期為提高該病的早期診斷準(zhǔn)確率提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年5月至2017年5月我院接診的70例多發(fā)性腦梗死患者納入本研究。其中男性40例(57.14%)，女性30例(42.86%)，年齡為61～81歲，平均年齡為(70.02±5.33)歲。發(fā)病原因：顱腦外傷33例(47.14%)、高血壓27例(38.57%)、動脈粥樣硬化10例(14.29%)。發(fā)病時間：24h以內(nèi)26例(37.14%)、24～72h 28例(40.00%)、72h以上16例(22.86%)。臨床癥狀：意識障礙23例(32.86%)、語言障礙16例(22.86%)、偏癱13例(18.57%)、昏迷9例(12.86%)、癡呆9例(12.86%)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腦血管病手冊(翻譯版，原書第2版)》[5]中多發(fā)性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急慢性疾病者；病歷資料不完整者；無法同時接受CT與MRI檢查者。

1.3 方法

1.3.1 CT檢查：使用日本東芝AquiLion型64排螺旋CT機對患者腦部進(jìn)行平掃，電壓為120Kv，電流為120mA，層距為6.0～8.0mm，層厚為6.0～8.0mm，掃描范圍為聽眥線以上，拍攝骨窗及腦創(chuàng)影像。平掃后根據(jù)患者實際情況評估是否接受增強掃描，增強掃描前需進(jìn)行皮試，排除碘過敏者。無碘過敏者注射40ml碘普羅胺注射液后進(jìn)行增強掃描。

診斷依據(jù)：腦皮質(zhì)及腦白質(zhì)呈扇形或形狀不規(guī)則低密度灶，基底節(jié)區(qū)等部位伴圓形低密度影，但邊緣較模糊。

1.3.2 MRI檢查：使用美國GE公司3.0T MRI機對患者腦部橫斷面、矢狀面及冠狀面進(jìn)行掃描。選擇高分辨頭部正交16通道線圈，層距為6.0～8.0mm，層厚為6.0～8.0mm。對平掃結(jié)果呈陽性者進(jìn)一步進(jìn)行增強掃描，掃描前需注射0.1mmol/kg扎貝葡胺注射液，注射后1min再進(jìn)行T1WI與T2WI掃描。

診斷依據(jù)：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。

1.3.3 閱片：所有影像資料均由兩名以上資深影像科醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片，綜合判斷結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方式對患者病變檢出情況、檢查基本情況(病灶檢出數(shù)、檢查時間、病灶大小、發(fā)病至影像確診時間)以及對不同位置病灶的檢出情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析均使用SPSS 18.0軟件，病變檢出率等計數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，檢查時間等計量資料以(表示，組間比較用t檢驗，p＜0.05時可判斷為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT與MRI對不同發(fā)病時間患者病變檢出情況比較 CT檢查24h以內(nèi)病變檢出率、24-72h病變檢出率以及總病變檢出率均低于MRI檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，見表1；CT檢查誤診6例(8.57%)，高于MRI檢查的0例(0.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。

2.2 CT與MRI檢查情況比較CT檢查病灶平均檢出數(shù)低于MRI檢查，平均檢查時間、平均病灶大小、發(fā)病至影像確診時間高于MRI檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，見表2。

2.3 CT與MRI檢查對不同病灶位置檢出情況比較 CT檢查對基底節(jié)區(qū)、額葉、丘腦、頂葉、腦干位置病灶檢出率低于MRI檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，見表3。

2.4 典型病例 患者1，女，48歲。顱腦CT圖像顯示右側(cè)額葉見條片狀低密度灶，邊界不清，左側(cè)額葉及雙側(cè)卵圓中心區(qū)見多發(fā)斑片狀低密度灶，邊界清楚，其余部位未見明顯異常?？紤]為右額葉腦梗塞、雙側(cè)多發(fā)腔隙性腦梗塞，見圖1-2。

顱腦MRI圖像顯示雙側(cè)額頂葉、右側(cè)側(cè)腦室體旁、右側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)大小不等，形態(tài)不規(guī)則的稍長T1稍長T2信號，部分病灶邊界模糊，呈彌散狀高信號。右側(cè)側(cè)腦室體受壓。雙側(cè)頂葉可見多發(fā)斑片狀長T1較長T2信號，DWI呈等信號?？紤]為雙側(cè)額頂葉、右側(cè)側(cè)腦室體旁、右側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)亞急性腦梗塞，雙側(cè)頂葉多發(fā)慢性梗塞灶，見圖3-4。

表1 CT與MRI對不同發(fā)病時間患者病變檢出情況比較[n，%]

表2 CT與MRI檢查情況比較[]

表2 CT與MRI檢查情況比較[]

注：與CT檢查對比，*p＜0.05

項目 CT檢查 MRI檢查 t P病灶平均檢出數(shù)(個) 2.07±0.35 3.22±0.41* 27.490 0.001平均檢查時間(min) 18.85±1.07 10.73±0.75* 63.492 0.000平均病灶大小(mm2) 11.40±1.26 8.42±1.18* 19.788 0.011發(fā)病至影像確診時間(d) 1.82±0.33 0.88±0.18* 23.832 0.003

表3 CT與MRI檢查對不同病灶位置檢出情況比較[n，%]

圖1-2 顱腦CT圖像。

圖3-4 顱腦MRI圖像。

3 討 論

多發(fā)性腦梗死主要發(fā)病人群為老年人，該病誘發(fā)因素較多，發(fā)病機制復(fù)雜，若不能及時治療則容易遺留語言障礙、偏癱、癡呆等后遺癥甚至引發(fā)死亡[6]。及早發(fā)現(xiàn)并定位病灶能夠為進(jìn)一步手術(shù)或溶栓治療提供可靠依據(jù)，對改善患者預(yù)后有重要意義。因此，多發(fā)性腦梗死的早期診斷尤為關(guān)鍵。

CT和MRI是臨床診斷多發(fā)性腦梗死的最常用手段。其中CT檢查主要利用人體不同組織吸收X射線差異明顯的特點[7]。腦梗死病灶對X射線吸收值明顯高于正常腦組織，經(jīng)過一定層厚的掃描病灶可在CT圖像上呈現(xiàn)為高密度影，而局部腦出血等癥狀也會在該區(qū)域顯示出密度升高情況[8]。CT檢查因操作簡單、檢查費用低等特點在臨床上更為常用。但大量文獻(xiàn)報道證實，CT檢查對于部分早期血管病變尚不嚴(yán)重的病例診斷效果欠佳，往往難以發(fā)現(xiàn)微小和未擴散病灶，漏診和誤診幾率較大[9-10]。

MRI檢查原理與CT并不相同，主要利用腦細(xì)胞中氫元素和腦細(xì)胞共振成像進(jìn)行診斷，在血管病發(fā)病早期即可通過腦細(xì)胞活動異常進(jìn)行識別[11]。多發(fā)性腦梗死發(fā)病早期(發(fā)病1～2h)即可依據(jù)MRI圖像中T1加權(quán)信號異常進(jìn)行診斷；而CT檢查往往需要在24h后方可依據(jù)圖像明確判斷[12]。本研究中CT檢查24h以內(nèi)病變檢出率、24～72h病變檢出率均低于MRI檢查，MRI檢查發(fā)病至影像確診時間也低于CT檢查，均證實了這一點。而兩種檢查方式對發(fā)病72h以上患者的病變檢出率均在90%左右，則主要與患者此時期有明顯的影像學(xué)特點，利于通過CT或MRI作出判斷有關(guān)。但從總體來看，MRI檢查對多發(fā)性腦梗死的病變檢出率及誤診率均優(yōu)于CT檢查，病灶平均檢出數(shù)也高于CT檢查。

Rutten-Jacobs等[13]的研究指出，MRI對局部微小病灶有較好的顯像效果，圖像中一般呈現(xiàn)清晰的T1低信號異常和T2高信號異常。本研究中CT檢查平均病灶大小高于MRI檢查，分析原因主要為MRI檢查能夠發(fā)現(xiàn)更多微小病灶(如局部組織細(xì)胞毒性類水腫)，因此平均病灶大小有所降低，也證實了MRI在發(fā)現(xiàn)微小病灶中更具臨床優(yōu)勢，與上述研究相符。

另外，對兩種檢查手段在不同病灶位置檢出情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，CT檢查對基底節(jié)區(qū)、額葉、丘腦、頂葉、腦干位置病灶檢出率低于MRI檢查，這主要與人體的生理解剖結(jié)構(gòu)特點有關(guān)[14]。Garg等[15]的研究也指出，CT檢查在對顱腦基底節(jié)區(qū)、額葉及腦干等位置進(jìn)行掃描時圖像清晰度不足，在發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶方面效果欠佳，而MRI檢查結(jié)果則并無明顯影響。

總之，顱腦MRI在多發(fā)性腦梗死早期診斷中效果優(yōu)于顱腦CT，在發(fā)現(xiàn)微小病灶、縮短檢查時間、提高病變檢出率等方面更具臨床優(yōu)勢。