趙永存，劉云峰，黃春玲，童笑梅

(1.北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科，北京 100191；2.甘州區(qū)婦幼保健院超聲科，甘肅 張掖 734000)

男性新生兒，產(chǎn)后半小時(shí)，持續(xù)呼吸困難9 min；為輔助生育雙胎之一，因臍帶繞頸2周，于胎齡34周經(jīng)剖宮產(chǎn)取出，出生體質(zhì)量1 780 g，Apgar評(píng)分8分；其母孕期存在子癇前期表現(xiàn)，產(chǎn)前接受3次地塞米松促胎肺成熟。查體：早產(chǎn)兒貌，反應(yīng)佳，皮膚紅潤(rùn)，口吐沫，口周無(wú)發(fā)紺；體溫36.5℃，脈搏145次/分，呼吸32次/分，血壓73/42 mmHg；胸廓對(duì)稱(chēng)，可見(jiàn)三凹征，心律齊，肺部未聞及啰音；四肢活動(dòng)尚可，肌力稍減低，前臂彈回稍緩慢。胸部X線片提示新生兒濕肺。顱腦超聲：出生后1天見(jiàn)雙側(cè)腦白質(zhì)回聲增強(qiáng)；出生后6天雙側(cè)腦室三角區(qū)周?chē)踪|(zhì)回聲略增強(qiáng)，左基底節(jié)區(qū)見(jiàn)片狀均勻較強(qiáng)回聲，呈“楔形”分布，邊界清，內(nèi)見(jiàn)散在點(diǎn)灶狀極強(qiáng)回聲(圖1A)。超聲提示：左豆紋動(dòng)脈供血區(qū)缺氧缺血性改變(基底節(jié)區(qū)梗死？)；左基底節(jié)區(qū)域點(diǎn)灶狀出血。顱腦MRI：彌散加權(quán)成像見(jiàn)左基底節(jié)區(qū)斑片狀高信號(hào)，ADC值減低；左基底節(jié)區(qū)見(jiàn)片狀T1WI低信號(hào)、T2WI混雜信號(hào)，周?chē)?jiàn)環(huán)狀T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)，液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR)序列見(jiàn)其中央呈低信號(hào)，周?chē)矢咝盘?hào)(圖1B)；診斷為左基底節(jié)區(qū)缺氧缺血性改變合并少量出血(腦梗死)。出生后13天(圖1C)、20天(圖1D)顱腦超聲示左基底節(jié)區(qū)“楔形”片狀強(qiáng)回聲，內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲小囊；左基底節(jié)區(qū)腦梗死并部分軟化。

討論新生兒基底節(jié)區(qū)梗死是新生兒腦梗死的少見(jiàn)特殊類(lèi)型，指新生兒大腦中動(dòng)脈中央支阻塞致其供血區(qū)腦組織缺血、壞死而出現(xiàn)嚴(yán)重深部神經(jīng)元損傷病變?；坠?jié)為大腦中動(dòng)脈中央支供血區(qū)，是超聲最易檢出的梗死部位之一，早期(3天內(nèi))基底節(jié)區(qū)回聲略增高，向正常腦組織逐漸過(guò)渡，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則；中期(約1周)輕則腦梗死增高回聲基本恢復(fù)，重則病變部位呈窄端向內(nèi)、基底向外的典型“楔形”較強(qiáng)回聲，邊界清晰，內(nèi)部回聲欠均勻，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化斑點(diǎn)；疾病后期(3～4周后)梗死區(qū)軟化，強(qiáng)回聲內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)大小不等的無(wú)回聲囊腔，囊腔融合而形成“空洞腦”。早產(chǎn)兒腦梗死臨床癥狀不明顯，本例早期超聲表現(xiàn)為腦缺氧缺血性改變，之后血流再灌注、繼發(fā)出血性損傷并出現(xiàn)腦組織軟化。新生兒基底節(jié)區(qū)腦梗死需與基底節(jié)區(qū)腦出血相鑒別，后者超聲可見(jiàn)腦室旁邊界不規(guī)則的極強(qiáng)回聲團(tuán)，多伴嚴(yán)重腦室出血。目前臨床診斷腦梗死仍以MRI為標(biāo)準(zhǔn)。本例超聲與MRI診斷新生兒基底節(jié)區(qū)梗死高度一致，提示超聲可用于早期診斷及無(wú)創(chuàng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其演變過(guò)程。