河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院CT室(河南 濮陽(yáng) 455000)

尹 玲

肺癌是對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，隨著人類生活水平的不斷提高，肺癌的發(fā)病率和死亡率不斷增長(zhǎng)。肺癌是由肺部組織內(nèi)細(xì)胞生長(zhǎng)失去控制而導(dǎo)致的，多起源于支氣管粘膜上皮。肺癌易侵入相鄰的組織和滲透到肺部以外從而發(fā)生轉(zhuǎn)移。肺癌轉(zhuǎn)移包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腎臟轉(zhuǎn)移、消化道轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等。早期肺癌患者多出現(xiàn)咳嗽、咯血癥狀，當(dāng)腫瘤累及到胸膜時(shí)胸部會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛感，晚期患者可出現(xiàn)較明顯的惡病質(zhì)。肺癌的主要檢查方法有X線檢查、支氣管鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、剖胸探查術(shù)、縱膈鏡檢查等。影像學(xué)中對(duì)肺癌的檢查方法種類較多，其中X線檢查能夠了解肺癌的發(fā)生部位和大小，但是對(duì)病灶鄰近部位的病變顯示欠佳。肺癌在CT掃描圖像中具有分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征等七種典型的影像學(xué)特征，從而進(jìn)一步彌補(bǔ)X線掃描的缺陷，提高確診率[1-2]。有研究結(jié)果顯示三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描，操作簡(jiǎn)單，掃描成像時(shí)間短，可清楚的顯示人體血管與周圍組織器官的空間解剖關(guān)系，以及能清楚顯示病灶周圍淋巴轉(zhuǎn)移情況[3-4]。為此，本文使用三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描技術(shù)對(duì)右肺上葉肺癌及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行臨床應(yīng)用價(jià)值分析，其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選自2015年1月～2016年8月我院因肺癌進(jìn)行CT平掃與三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描檢查的患者56例。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均進(jìn)行CT平掃掃描及增強(qiáng)掃描檢查；(2)影像學(xué)資料完整者。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)者；(2)存在既往碘過(guò)敏或其他藥物過(guò)敏等CT禁忌癥患者；(3)伴有嚴(yán)重器官損傷者。56例患者中，男35例，女21例，年齡39～81歲，平均年齡(47.32±9.58)歲。56例患者中不同程度咳嗽、咯血者31例，胸悶胸痛者15例，氣急者3例，無(wú)明顯癥狀者7例。

1.2 設(shè)備與檢查方法 檢查前告知患者需要禁食4h左右，以避免腸道偽影影響圖像采集質(zhì)量，且需對(duì)所有患者進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描者均為試驗(yàn)結(jié)果為陰性者。采用GE Discovery CT750 HD機(jī)對(duì)56例患者進(jìn)行CT掃描。56例患者采取仰臥位，設(shè)置進(jìn)床方式為頭先進(jìn)，掃描范圍自胸廓入口至肺底。56例患者先進(jìn)行常規(guī)平掃再使用對(duì)比劑增強(qiáng)掃描。CT掃描設(shè)置參數(shù)：管電壓：120kV，管電流120mA，螺距為2.6，球管機(jī)架轉(zhuǎn)速：0.5s/r，掃描層厚6mm，窗寬1500Hu，窗位-500Hu。增強(qiáng)掃描使用高壓注射器以2.5～3.5ml/s的注射速度經(jīng)靜脈注射碘海醇造影劑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000593，通用電氣藥業(yè)有限公司)，規(guī)格75～100ml，進(jìn)行動(dòng)脈三期動(dòng)態(tài)掃描。在注射造影劑完畢后10～15s后開(kāi)啟監(jiān)測(cè)掃描。增強(qiáng)動(dòng)脈期、靜脈期、延時(shí)期掃描中需配合患者屏氣，至延時(shí)期掃描完畢后，掃描結(jié)束后需對(duì)圖像進(jìn)行后處理。

1.3 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)觀察肺癌的影像特征并對(duì)肺癌的轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分析，且將CT掃描檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。所得圖像資料由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師共同閱片并確定診斷結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量采用(χ-±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，患者平均年齡等資料采用率和構(gòu)成比描述；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行推斷檢測(cè)，p＜0.05為具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

平掃可見(jiàn)右肺上葉支氣管出現(xiàn)狹窄，遠(yuǎn)端肺葉呈現(xiàn)出塊狀軟組織密度影，最大層面大小約38mm×23mm，測(cè)得其CT值約43HU，且病灶部位信號(hào)顯示不均勻(見(jiàn)圖1箭頭所示)。CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期可見(jiàn)右肺上葉腫塊部位明顯強(qiáng)化，且強(qiáng)化程度均勻，測(cè)得其CT值約67HU(見(jiàn)圖2、6箭頭所示)。CT增強(qiáng)掃描靜脈期可見(jiàn)右肺上葉腫塊部位呈現(xiàn)出持續(xù)強(qiáng)化，測(cè)得其CT值約為61HU，比動(dòng)脈期病灶的強(qiáng)化程度減少了6HU，病灶中央壞死組織信號(hào)顯示為相對(duì)低密度，病變部位累及肺門(mén)及縱隔增大淋巴結(jié)，且對(duì)上腔靜脈呈現(xiàn)半包繞趨勢(shì)，氣管右側(cè)壁界限顯示不清(見(jiàn)圖3、5、7、9箭頭所示)。

2.1 肺癌的手術(shù)病理檢查結(jié)果與三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描檢查結(jié)果對(duì)比 病理檢查結(jié)果顯示，56例患者的肺癌均以單發(fā)為主，其中鱗癌14例，腺癌19例，小細(xì)胞癌14例，鱗腺混合癌9例，共檢出38例患者伴有縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT掃描對(duì)56例患者的肺癌檢出率為94.64%(53/56)，其中檢出肺癌類型為鱗癌的有13例，腺癌18例，小細(xì)胞癌13例，鱗腺混合癌9例，其中檢出32例患者伴有縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其確診率為84.21%(32/38)。兩種檢查方式對(duì)56例患者病灶檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.083，P=0.079)，見(jiàn)表1。

2.2 右肺上葉肺癌及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT掃描影像特征 CT

3 討 論

肺癌是一種對(duì)人類具有極大危害的惡性腫瘤，臨床上認(rèn)為，肺癌的發(fā)生與吸煙、環(huán)境因素、大氣污染、職業(yè)因素、人體內(nèi)在因素、肺部慢性疾病有關(guān)。臨床癥狀多表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、氣急、發(fā)熱等。如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸膜受侵或轉(zhuǎn)移、上腔靜脈綜合征、腎臟轉(zhuǎn)移、消化道轉(zhuǎn)移等一系列外侵和轉(zhuǎn)移癥狀。其中，多以淋巴轉(zhuǎn)移為主。由于肺癌的早期癥狀不甚明顯，大部分患者的病情到了中晚期才得到診斷，因此大大增加了治療的難度和降低了預(yù)后質(zhì)量，甚至增加患者生命風(fēng)險(xiǎn)，所以，早期的診斷顯得尤為重要。手術(shù)及病理檢查方式雖然準(zhǔn)確，但是檢查中不僅過(guò)程復(fù)雜且會(huì)加重病人的痛苦。隨著醫(yī)療衛(wèi)生科技的不斷進(jìn)步和發(fā)展，影像學(xué)檢查的領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，且其技術(shù)不斷成熟。CT檢查具有較高的圖像分辨率，有相關(guān)文獻(xiàn)顯示，CT能發(fā)現(xiàn)在胸片上重疊及隱蔽區(qū)的結(jié)節(jié)，是發(fā)現(xiàn)肺部孤立結(jié)節(jié)最敏感的技術(shù)[5]。且CT增強(qiáng)掃描在肺癌及縱隔淋巴結(jié)檢查中具有極高的價(jià)值。該種檢查方式有著較高的敏感性以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，能準(zhǔn)確顯示病灶直徑，從而能詳細(xì)觀察病灶邊緣和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從而相應(yīng)的判定出其病變的性質(zhì)，能及早幫助臨床對(duì)病情進(jìn)行診斷，從而改善患者的預(yù)后和治療[6-7]。為此，本文對(duì)CT增強(qiáng)掃描在肺癌及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值進(jìn)行了探討研究。

表1 動(dòng)態(tài)CT掃描與病理診斷的比較[n(%)]

圖1 CT平掃軸位顯示，患者右肺上葉出現(xiàn)軟組織密度影（箭頭），軟組織密度欠均勻。圖2-5 CT增強(qiáng)掃描軸位顯示，患者右肺上葉病灶呈明顯持續(xù)強(qiáng)化（箭頭）。圖6-9 CT增強(qiáng)掃描冠狀位顯示，患者右肺上葉病灶部位不均勻強(qiáng)化，且在縱膈區(qū)域可見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)（箭頭）。

肺癌在CT掃描中常常表現(xiàn)為管壁增厚，支氣管狹窄，支氣管管壁增厚，在肺門(mén)部位易出現(xiàn)腫塊。肺門(mén)腫塊表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，可有分葉征，同時(shí)會(huì)發(fā)生阻塞性肺炎、肺不張。CT增強(qiáng)掃描腫塊部位呈現(xiàn)出持續(xù)強(qiáng)化，病灶中央壞死組織信號(hào)顯示為相對(duì)低密度，病變部位出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，上腔靜脈呈現(xiàn)半包繞趨勢(shì)，且氣管壁界限顯示不清[8-9]。CT增強(qiáng)掃描對(duì)人體全腹部、肺部大血管的解剖結(jié)構(gòu)顯示直觀，對(duì)病變部位、與毗鄰關(guān)系有明顯優(yōu)勢(shì)，可從中評(píng)估病灶侵及區(qū)域[10-11]。本文對(duì)56例對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，病理檢查結(jié)果顯示，56例患者的肺癌均以單發(fā)為主，其中有38例患者伴有縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT增強(qiáng)掃描對(duì)56例患者的肺癌檢出率為94.64%，其中檢出肺癌類型為鱗癌的有13例，腺癌18例，小細(xì)胞癌13例，鱗腺混合癌9例，其中檢出32例患者伴有縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其確診率為84.21%?；颊哂曳紊先~病灶區(qū)在三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描圖像出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，且病變周圍組織以及縱膈淋巴轉(zhuǎn)移情況顯示清楚。CT增強(qiáng)掃描對(duì)區(qū)分正常肺部組織與異常病變具有良好的圖像顯示，在對(duì)病灶進(jìn)行性質(zhì)判斷時(shí)，CT增強(qiáng)掃描可從不同CT值與病變部位進(jìn)行比較，根據(jù)CT值的變化區(qū)分病變性質(zhì)，有利于影像醫(yī)生對(duì)病變進(jìn)行初步判定[12-13]。有利于影像醫(yī)生對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行準(zhǔn)確定位，為臨床醫(yī)師提供詳細(xì)的影像學(xué)資料，制定實(shí)施治療手術(shù)方案。

綜上所述，三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描圖像對(duì)患者右肺上葉結(jié)構(gòu)變化顯示突出，能直觀、全面的準(zhǔn)確顯示病變區(qū)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)縱膈淋巴轉(zhuǎn)移，有利于影像醫(yī)生對(duì)病變部位進(jìn)行精確定位顯示，可為臨床提供重要影像學(xué)資料，幫助臨床醫(yī)生診斷，指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定正確的治療方案，值得臨床推廣和應(yīng)用。