1.鄭州人民醫(yī)院乳腺外科(河南 鄭州 450000)2.鄭州人民醫(yī)院超聲科(河南 鄭州 450000)

牛 冰1 孫新黨2 李 新1

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體及脂肪構(gòu)成，它并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，但常發(fā)生各種乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、乳腺癌等疾病，尤其是乳腺癌，將導(dǎo)致切除乳房、死亡等。乳腺癌的病因尚未完全清楚，因其高發(fā)病率一直是女性關(guān)注熱點(diǎn)，我國早期已開展乳腺癌篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)并診斷乳腺癌，避免其病情惡化、淋巴轉(zhuǎn)移[1-3]。因超聲具有無輻射、快速等優(yōu)點(diǎn)，廣泛運(yùn)用于女性乳腺疾病篩查，故本研究分析乳腺癌患者的B超圖像特點(diǎn)，并分析其與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧收集我院2014年7月～2017年3月收治的120例診斷為乳腺癌患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診并均進(jìn)行超聲檢查，根據(jù)病理確診結(jié)果分為轉(zhuǎn)移組與非轉(zhuǎn)移組，并以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 儀器與方法 使用美國Siemens Acuson Seruoia512型超聲診斷儀，頻率8～14MHz，主要根據(jù)乳腺癌患者的胸部厚度決定。檢查時(shí)患者取仰臥位，上舉雙臂，充分顯示雙側(cè)腋窩和乳房，觸診了解雙側(cè)腋窩整體情況，發(fā)現(xiàn)腫塊后確定其部位，并了解其質(zhì)地、活動(dòng)高度。首先對(duì)患者腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)二維超聲掃描，觀察其數(shù)量、形態(tài)、縱橫徑比值及內(nèi)部回聲，隨后采用CDFI觀察淋巴結(jié)內(nèi)的血流分布情況，采用脈沖多普勒血流頻譜對(duì)淋巴結(jié)及周邊動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)等，并觀察病灶及病灶周邊血流信號(hào)分布和形態(tài)情況。如乳腺癌患者存在多個(gè)淋巴結(jié)腫大情況，則連續(xù)觀察3次以上，取血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)平均值作為檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 在發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)后記錄淋巴結(jié)的組別、大小、形態(tài)(扁平、類圓形或融合狀)及內(nèi)部回聲(環(huán)形或“C”形低回聲、均勻低回聲)，及淋巴結(jié)門(中心性、消失或偏心性)，并如觀察兩組皮質(zhì)形態(tài)及血流狀態(tài)，如淋巴結(jié)內(nèi)無彩色血流信號(hào)或血流信號(hào)稀疏，呈規(guī)則淋巴門型分布則定義為血流不豐富；如淋巴結(jié)內(nèi)見較多點(diǎn)、條狀血流信號(hào)，且分布紊亂呈周邊型(或混合型)表示血流豐富。

1.4 圖像處理 所有圖像均由兩位乳腺疾病診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師評(píng)估，意見不統(tǒng)一時(shí)共同商討得出統(tǒng)一意見。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)病理檢查診斷為乳腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者83例，無轉(zhuǎn)移者37例；超聲顯示伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者78例，無轉(zhuǎn)移者42例。有關(guān)B超診斷價(jià)值及成像特點(diǎn)見下。

2.1 超聲診斷乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分析 B超診斷乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值依次為84.2%、87.8%、86.7%、76.2%、92.3%。

2.2 兩組皮質(zhì)形態(tài)及血流狀態(tài)比較 轉(zhuǎn)移組患者偏心增厚型皮質(zhì)顯著高于無轉(zhuǎn)移組，狹窄型皮質(zhì)形態(tài)顯著低于無轉(zhuǎn)移組(p＜0.05)；轉(zhuǎn)移組周邊型血流狀態(tài)顯著高于無轉(zhuǎn)移組，淋巴門型周邊血流狀態(tài)顯著低于無轉(zhuǎn)移組(p＜0.05)。

2.3 兩組超聲圖像比較 見圖1-4。

3 討 論

表1 超聲診斷乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分析

乳腺癌分布以外上象限居多，其主要原因是外上象限乳腺組織密度最厚，最易發(fā)生病變，而中央?yún)^(qū)的乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高，其原因可能是中央?yún)^(qū)為淋巴管叢集結(jié)地，最易發(fā)生腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4]。淋巴結(jié)遍布全身，但只有比較淺表的部分才可觸及，如頸部、頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等處，當(dāng)淋巴結(jié)腫大時(shí)，可觸及皮膚下有圓形、橢圓形、條索狀的結(jié)節(jié)，作為人體最為重要的一種免疫性器官，是機(jī)體接受抗原刺激產(chǎn)生免疫應(yīng)答的場所，具有過濾、增殖、免疫作用[5]。其正常結(jié)構(gòu)與腎臟較為類似，高回聲中心偏向的一側(cè)為淋巴結(jié)門或髓質(zhì)部，主要由淋巴竇、脂肪、動(dòng)靜脈組成，淋巴結(jié)周圍的皮質(zhì)部則為低回聲，主要由小淋巴結(jié)構(gòu)成，癌細(xì)胞可侵犯至髓質(zhì)、皮質(zhì)區(qū)，形成轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)[6]。非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者的髓質(zhì)部及淋巴結(jié)門出現(xiàn)反應(yīng)性增生，其淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)可表現(xiàn)正常，故普通超聲檢查其皮質(zhì)形態(tài)即可作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)之一[7]。乳腺癌患者淋巴結(jié)髓質(zhì)若為良性，則表現(xiàn)其內(nèi)部具有豐富血管[8]，而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)因癌細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致淋巴結(jié)髓質(zhì)內(nèi)部血管形態(tài)發(fā)生改變，被膜血管殘存，導(dǎo)致血流形態(tài)多數(shù)為周邊型[9]。陸永文等[10]人回顧分析30例乳腺癌患者影像學(xué)資料，患者均接受乳腺鉬靶X線照射、B超檢查后疑似乳腺腫物者，并進(jìn)行乳腺動(dòng)態(tài)CT、MRI平掃并最終進(jìn)行手術(shù)取得病理診斷的臨床資料，研究顯示超聲檢查的靈敏度、特異度與MRI檢查無顯著差異。王紹東[11]分析超聲對(duì)乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，結(jié)果顯示72例乳腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者56例，未轉(zhuǎn)移者16例，超聲診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值依次為90.0%、83.3%、94.4%、62.5%，本研究依次為84.2%、87.8%、86.7%、76.2%、92.3%，與上述研究結(jié)果基本類似。

表2 兩組皮質(zhì)形態(tài)及血流狀態(tài)比較[n（%）]

表3 兩組超聲圖像比較

圖1-2 為轉(zhuǎn)移組患者成像圖，圖3-4為無轉(zhuǎn)移者成像圖。圖1為形態(tài)飽滿的類圓形淋巴結(jié)，內(nèi)部回聲均勻，淋巴結(jié)門消失，皮髓質(zhì)分解不清，病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；圖2為多個(gè)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相互融合成結(jié)節(jié)狀，病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移性多個(gè)淋巴結(jié)，腋靜脈受壓明顯；圖3為乳腺癌患者，既往乳腺增生史，左乳內(nèi)下象限觸及直徑0.8cm結(jié)節(jié)，界限清楚，質(zhì)地柔軟，活動(dòng)度小，超聲檢查顯示低回聲結(jié)節(jié)，局部邊界欠規(guī)則，可見少量血流信號(hào)，無腋靜脈受壓；圖4患者聲像圖顯示病灶多為低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，周邊可見強(qiáng)回聲暈，腫塊處可伴后方回聲衰減，出現(xiàn)微小鈣化（見箭頭處）。

分析乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)特點(diǎn)與轉(zhuǎn)移情況，結(jié)果顯示，合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者其皮質(zhì)形態(tài)主要為偏心增厚型，而未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者，其皮質(zhì)形態(tài)為狹窄型。前者低回聲顯示皮質(zhì)為不對(duì)稱增厚，高回聲時(shí)則顯示淋巴門呈偏心分布；后者低回聲為狹窄C型，高回聲為淋巴門處于一側(cè)中央。向性增厚型超聲表現(xiàn)為低回聲時(shí)，患者皮質(zhì)呈對(duì)稱增厚，高回聲則表現(xiàn)為淋巴門處于一側(cè)中央；無淋巴門型高回聲時(shí)其淋巴門消失。分析兩者血流成像特點(diǎn)，顯示轉(zhuǎn)移組血流類型主要為周邊型，其超聲特點(diǎn)為血流信號(hào)主要在其淋巴結(jié)周邊分布；未轉(zhuǎn)移組血流分布以淋巴門型為主，其超聲表現(xiàn)為血流信號(hào)以淋巴門為中心，向結(jié)內(nèi)以放射狀形式分布；散在型超聲分布表現(xiàn)為血流信號(hào)以其淋巴結(jié)內(nèi)條狀、點(diǎn)狀分布。

總之，超聲可作為乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷參考指標(biāo)之一，并可通過淋巴結(jié)皮質(zhì)類型及血流分布情況判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，從而為臨床治療乳腺癌提供表現(xiàn)。