摘要：心理咨詢與心理治療已有近百年的發(fā)展歷史，作為一門較成熟的臨床心理學(xué)科，心理咨詢中倫理守則是為了保護(hù)來訪者利益和規(guī)范心理咨詢工作的重要內(nèi)容。本文對(duì)中美兩國(guó)心理咨詢的倫理守則進(jìn)行對(duì)比研究，旨在借鑒和學(xué)習(xí)他國(guó)經(jīng)驗(yàn)，加深廣大民眾對(duì)心理咨詢中倫理守則的認(rèn)識(shí)，探討倫理困境和原因及引發(fā)的思考與啟示。

關(guān)鍵詞：心理咨詢；倫理守則；中國(guó)；美國(guó)；倫理困境

一、 倫理守則簡(jiǎn)介

倫理是指人與人相處時(shí)的各種道德準(zhǔn)則。職業(yè)倫理是倫理在職業(yè)關(guān)系、職業(yè)活動(dòng)中的體現(xiàn)以及職業(yè)集團(tuán)、行業(yè)和職業(yè)人由于內(nèi)化倫理規(guī)范而形成的倫理品格。專業(yè)的倫理標(biāo)準(zhǔn)可以規(guī)范從業(yè)者的職業(yè)操守，并保護(hù)來訪者免受傷害，促進(jìn)心理咨詢與治療的健康發(fā)展。美國(guó)心理學(xué)會(huì)在1952年制定了《心理學(xué)家倫理標(biāo)準(zhǔn)》，最新一版在2014年改版并實(shí)施。我國(guó)在2007年發(fā)布第一部專業(yè)倫理規(guī)范《中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則》。

（一） 美國(guó)心理學(xué)會(huì)倫理守則

美國(guó)作為一個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家，在心理咨詢和心理倫理規(guī)范領(lǐng)域中處于世界領(lǐng)先水平，影響廣泛。美國(guó)心理學(xué)會(huì)（American Psychological Association：APA）心理學(xué)家的倫理準(zhǔn)則和行為守則由導(dǎo)言、序言、五項(xiàng)總則和具體的倫理標(biāo)準(zhǔn)組成。簡(jiǎn)介討論倫理準(zhǔn)則的意圖、組織、程序和適用范圍。序言和總則是引導(dǎo)心理學(xué)家走向心理學(xué)最高理想的理想目標(biāo)。五項(xiàng)總則分別是有利和無害、忠誠(chéng)和責(zé)任、誠(chéng)信、正義以及尊重人民的權(quán)利和尊嚴(yán)。倫理標(biāo)準(zhǔn)為心理學(xué)家的行為規(guī)定了強(qiáng)制性規(guī)則，涵蓋解決倫理問題、勝任力、人際關(guān)系、隱私和機(jī)密、廣告和其他公開聲明、記錄保存和費(fèi)用、教育和培訓(xùn)、研究和出版、評(píng)估及治療。

（二） 中國(guó)心理學(xué)會(huì)倫理守則

《中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則》于2007年1月編制，也有五項(xiàng)總則分別是善行、責(zé)任、誠(chéng)信、公正以及尊重。涵蓋七個(gè)大項(xiàng)，即專業(yè)關(guān)系、隱私權(quán)與保密性、職業(yè)責(zé)任、心理測(cè)量與評(píng)估、教學(xué)、培訓(xùn)和督導(dǎo)、研究和發(fā)表以及倫理問題處理。此守則的目的是讓心理咨詢師、尋求專業(yè)服務(wù)者以及廣大民眾了解心理治療與心理咨詢工作專業(yè)倫理的核心理念和專業(yè)責(zé)任，并借此保證和提升心理治療與心理咨詢專業(yè)服務(wù)的水準(zhǔn)，保障尋求專業(yè)服務(wù)者和心理咨詢師的權(quán)益，增進(jìn)民眾的心理健康、幸福和安寧，促進(jìn)和諧社會(huì)的發(fā)展。

二、 對(duì)比分析

中美兩國(guó)倫理守則中五項(xiàng)總則大體一致，中方在善行及責(zé)任心里提到心理咨詢師工作目的是使尋求專業(yè)服務(wù)者從其提供的專業(yè)服務(wù)中獲益。心理咨詢師應(yīng)保障尋求專業(yè)服務(wù)者的權(quán)利，努力使其得到適當(dāng)?shù)姆?wù)并避免傷害；在工作中應(yīng)保持其專業(yè)服務(wù)的最高水準(zhǔn)，對(duì)自己的行為承擔(dān)責(zé)任。認(rèn)清自己專業(yè)的、倫理及法律的責(zé)任，維護(hù)專業(yè)信譽(yù)。而美方心理學(xué)家的專業(yè)行為中，尋求捍衛(wèi)與他們專業(yè)互動(dòng)的人和其他受影響人的福利和權(quán)利以及研究動(dòng)物科目的福利。當(dāng)心理學(xué)家的義務(wù)或擔(dān)憂發(fā)生沖突時(shí)，須以負(fù)責(zé)任的方式解決這些沖突，避免或最大限度地減少傷害。始終堅(jiān)持專業(yè)行為標(biāo)準(zhǔn)，明確職業(yè)角色和義務(wù)，對(duì)自己的行為承擔(dān)適當(dāng)?shù)呢?zé)任。

中美雙方在總則里同時(shí)提出了誠(chéng)信、公正及尊重。中方要求心理咨詢師在臨床實(shí)踐活動(dòng)、研究和教學(xué)工作中，努力保持其行為的誠(chéng)實(shí)性和真實(shí)性。美方心理學(xué)家在科學(xué)研究、教學(xué)和實(shí)踐中遵循準(zhǔn)確性、誠(chéng)實(shí)性和真實(shí)性的要求。公平和正義賦予所有人在心理咨詢及活動(dòng)中享受同等的權(quán)益，中美雙方在公正總則下提到心理咨詢師應(yīng)該公平、公正地對(duì)待自己的專業(yè)工作、來訪者及其他人員。互相尊重是心理咨詢的關(guān)鍵要素，心理咨詢師應(yīng)尊重每一個(gè)來訪者。尊重個(gè)人的隱私權(quán)、保密性和自我決定的權(quán)利。美方守則里還補(bǔ)充到，心理學(xué)家應(yīng)尊重多元文化下每個(gè)來訪者，基于年齡、性別、性別認(rèn)同、種族、民族、文化、國(guó)籍、宗教、性取向、殘疾、語(yǔ)言和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的差異。介紹了總則后，筆者選取以下三項(xiàng)倫理標(biāo)準(zhǔn)展開具體討論和分析。

（一） 雙重關(guān)系

雙重關(guān)系（dual relationships）指心理咨詢師與尋求專業(yè)服務(wù)者之間除治療關(guān)系之外，存在或發(fā)展出其他具有利益和親密情感等特點(diǎn)的人際關(guān)系。例如與尋求專業(yè)幫助者發(fā)展家庭的、社交的、經(jīng)濟(jì)的、商業(yè)的或者親密的個(gè)人關(guān)系，對(duì)專業(yè)判斷力的不利影響及其傷害尋求專業(yè)服務(wù)者的潛在危險(xiǎn)性。在美國(guó)，朋輩心理咨詢師必須嚴(yán)格遵守朋輩中心的工作倫理，旨在最大限度地保障來訪者和咨詢師的利益，避免任何一方受到不良的影響。例如，不得與來訪者保持雙重關(guān)系，不得為朋友、熟人進(jìn)行咨詢，當(dāng)發(fā)現(xiàn)認(rèn)識(shí)來訪者，則換一個(gè)咨詢師，避免因?yàn)樵谂筝呑稍冎行牡奶厥馍矸輰?duì)來訪者施加影響。如果有人違反了倫理，則會(huì)由專業(yè)人士進(jìn)行訓(xùn)導(dǎo)，提出改進(jìn)建議，嚴(yán)重的就會(huì)取消服務(wù)資格。在雙重關(guān)系不可避免時(shí)，一些專業(yè)上的預(yù)防措施顯得必不可少，例如簽署正式的知情同意書、尋求專業(yè)督導(dǎo)、做好相關(guān)文件的記錄，以確保雙重關(guān)系不會(huì)損害自己的判斷并且不會(huì)對(duì)尋求專業(yè)幫助者造成危害。

心理咨詢師在處理雙重關(guān)系時(shí)，切記不能和來訪者發(fā)生包括性行為在內(nèi)的親密關(guān)系，且在咨詢介紹后，至少三年內(nèi)不得與來訪者發(fā)生性關(guān)系。美國(guó)心理咨詢師在心理咨詢結(jié)束的五年內(nèi)不能與來訪者發(fā)生性關(guān)系，無論是現(xiàn)實(shí)戀愛還是網(wǎng)戀。一旦心理咨詢師和來訪者從前有過性和戀愛關(guān)系，那么咨詢師不能夠?yàn)槠涮峁┓?wù)。由此可見，雙重關(guān)系不單影響咨訪關(guān)系的建立，對(duì)來訪者產(chǎn)生移情，使咨詢師無法客觀判斷來訪者情況，容易過度介入到來訪者的問題中，且對(duì)心理咨詢師和來訪者造成潛在的創(chuàng)傷。

（二） 保密和隱私

心理咨詢師與來訪者之間的關(guān)系是心理咨詢的基礎(chǔ)。保密是指治療師有義務(wù)尊重來訪者的隱私，并向其保證他們?cè)谧稍冎兴嘎兜碾[私在未能征得其同意的情況下不會(huì)向外界透露。心理咨詢師有責(zé)任保護(hù)來訪者的隱私權(quán)，同時(shí)認(rèn)識(shí)到隱私權(quán)在內(nèi)容和范圍上受到國(guó)家法律和專業(yè)倫理規(guī)范的保護(hù)和約束。心理咨詢師在征求來訪者意愿后，才能進(jìn)行錄音、拍攝和記錄活動(dòng)，并且要妥善保密資料。美國(guó)心理咨

詢師需要在尊重來訪者多元文化背景下，合理地實(shí)施隱私和信息的保密工作；在家庭咨詢中，心理咨詢師不能未經(jīng)同意將家庭成員的隱私公開；給未成年人提供咨詢時(shí)，在保證來訪者權(quán)益的情況下可允許父母參與。保密原則也有適應(yīng)的范圍，出現(xiàn)以下情況可酌情考慮：心理咨詢師發(fā)現(xiàn)尋求專業(yè)服務(wù)者有傷害自身或傷害他人的嚴(yán)重危險(xiǎn)時(shí)；未成年人在受到性侵犯或虐待時(shí)；尋求專業(yè)服務(wù)者有致命的傳染性疾病等且可能危及他人時(shí)；法律規(guī)定需要披露時(shí)。

（三） 倫理問題的處理

充分了解倫理規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自身行為，在面臨倫理問題時(shí)參考有關(guān)法律和倫理嘗試去解決困境，并且向?qū)I(yè)部門和同事探討和請(qǐng)教，這是中美兩國(guó)在倫理問題處理上都涵蓋的方面。在美國(guó)，心理咨詢師面對(duì)倫理問題的處理時(shí)，如果在法律和倫理規(guī)定沖突時(shí)，心理咨詢師首先要按照倫理規(guī)定來處理問題，無法處理的情況下再去尋求法律援助。在中國(guó)，若涉及同事觸犯?jìng)惱韱栴}等情況，要視情節(jié)嚴(yán)重向相關(guān)機(jī)關(guān)舉報(bào)。心理咨詢師有配合相關(guān)部門調(diào)查的義務(wù)和申訴的權(quán)利。

三、 思考與啟示

（一） 倫理困境及原因分析

在中國(guó)，許多心理咨詢師遇到過來訪者“送禮”，接受禮物有違倫理守則，不接受可能狀況更糟。在傳統(tǒng)文化中，“送禮”有特殊的意義，且涉及中國(guó)人在意的“面子”觀點(diǎn)，這讓心理咨詢師身處現(xiàn)實(shí)和倫理的兩難境地。一些心理咨詢師給熟人或者關(guān)系親密者私下做心理咨詢以及輔導(dǎo)，還有未征得來訪者同意的情況下泄露信息，以及濫用心理治療藥物和方法等等。這類現(xiàn)狀不僅違反了心理咨詢的倫理守則，更有甚者會(huì)觸及法律的邊界。

多角度分析其中原因，心理咨詢師對(duì)倫理守則的忽視及職業(yè)素養(yǎng)的缺失占一部分原因；此外，我國(guó)的心理咨詢行業(yè)還處于發(fā)展上升階段，制度和體系仍有不健全不完善之處。加上廣大民眾對(duì)心理咨詢倫理守則的認(rèn)識(shí)不足和了解有限，并對(duì)其中利害關(guān)系及潛在創(chuàng)傷知情不足等因素，導(dǎo)致了倫理困境。

（二） 思考和啟示

相比于我國(guó)的現(xiàn)狀，美國(guó)的倫理守則更加制度化、多元化和精細(xì)化。在制度監(jiān)督上，有四個(gè)機(jī)構(gòu)對(duì)心理治療師和咨詢者負(fù)責(zé)，即專業(yè)倫理學(xué)委員會(huì)、州注冊(cè)機(jī)構(gòu)、民事法庭和刑事法庭。基于美國(guó)多種族融合的文化背景，倫理守則輻射人群無論年齡、性別、性別認(rèn)同、種族、民族、文化、國(guó)籍、宗教、性取向、殘疾、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等，極大程度保障公平公正。機(jī)構(gòu)制度設(shè)置上，美國(guó)高校心理咨詢系統(tǒng)，尤其體現(xiàn)了精細(xì)化。心理學(xué)教師只負(fù)責(zé)學(xué)生的教學(xué)和研究工作，而心理咨詢師負(fù)責(zé)學(xué)生的心理輔導(dǎo)工作，極大避免了雙重關(guān)系困境的發(fā)生及對(duì)心理咨詢的影響。筆者認(rèn)為，以上較為全面的心理咨詢倫理守則內(nèi)容體系，值得借鑒與深思。

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作者簡(jiǎn)介：

劉琦，北京市，中國(guó)人民大學(xué)。