馬丙南，閔宇懿

(廣東省廣州市第八人民醫(yī)院 兒科，廣東 廣州 510440)

人類免疫缺陷病毒(Human immuno-deficiency virus，HIV)感染引起的獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired immune deficiency syndrome，AIDS)是目前人類社會共同面臨的一個嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，本病目前尚沒有治愈方法，預(yù)防HIV感染就顯得十分重要。HIV感染孕產(chǎn)婦有可能通過懷孕、分娩或哺乳的途徑將病毒傳播給其新生兒，目前已普遍應(yīng)用綜合性的阻斷措施以阻止HIV感染孕產(chǎn)婦將病毒傳播給其新生兒。在既往的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，相關(guān)阻斷措施對新生兒胃腸功能的正常發(fā)育與成熟均有一定影響，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受在HIV母嬰阻斷新生兒中時常發(fā)生，探索可有效防治HIV母嬰阻斷新生兒喂養(yǎng)不耐受的治療方法就顯得十分必要。本研究通過撫觸聯(lián)合穴位按壓的方法防治HIV母嬰阻斷新生兒喂養(yǎng)不耐受，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年7月～2017年6月在我院剖宮產(chǎn)出生的HIV感染母親所生新生兒85例，通過簡單隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組43例與對照組42例。兩組新生兒在胎齡、性別、出生體重、開奶時間、5 min Apgar評分及母孕期接受抗病毒治療的時間等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①在我院分娩并于生后4 h內(nèi)轉(zhuǎn)入新生兒病房的HIV感染孕婦所生的足月新生兒；②其母分娩前已接受抗病毒治療；③征得新生兒家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①先天性消化道畸形需禁食者；②血流動力學(xué)不穩(wěn)定需要液體復(fù)蘇或其他各種原因?qū)е碌亩嗥鞴俟δ苷系K者。

表1 兩組基線資料比較

2 治療方法

2.1 對照組

新生兒出生后盡早開始經(jīng)口人工喂養(yǎng)，生后4 h內(nèi)即給予奈韋拉平口服混懸液(10 mg/mL，1.5 mL/次，每日1次)抗病毒治療；依據(jù)新生兒喂養(yǎng)耐受狀況進(jìn)行個體化喂養(yǎng)，如經(jīng)口喂養(yǎng)奶量不足或監(jiān)測血糖偏低者可給予部分靜脈營養(yǎng)治療。

2.2 觀察組

在對照組處理的基礎(chǔ)上，新生兒出生24 h后，經(jīng)臨床醫(yī)師評估新生兒生命體征平穩(wěn)，可開始給予撫觸聯(lián)合穴位按壓治療。撫觸方法：撫觸時新生兒應(yīng)充分暴露，按照從頭面部、胸部、腹部、四肢、手足及背部的順序依次進(jìn)行撫觸，撫觸腹部時自右下腹向上、再向左到左下腹方向進(jìn)行，速度應(yīng)緩慢，力度由輕逐漸加重，以指尖前皮膚出現(xiàn)皺紋為力度適宜，撫觸的同時注意與患兒進(jìn)行語言及愉快情緒的交流，傳遞愛與關(guān)懷。撫觸時間從每次5 min開始，新生兒適應(yīng)后，逐漸延長撫觸時間至每次15 min，每天2次；穴位按壓取穴：足三里、中脘及天樞，每個穴位按壓時間從1 min開始，新生兒適應(yīng)后可延長至每次2 min，每日2次，治療療程1周。

3 療效分析

3.1 觀察項目

觀察嘔吐、腹脹、胃潴留、奶量增加困難及血便等喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生情況，以及每日增加奶量、完全經(jīng)口喂養(yǎng)的日齡和恢復(fù)出生體重的日齡。喂養(yǎng)不耐受的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2003年美國兒科學(xué)會制定的新生兒喂養(yǎng)不耐受的定義[1]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

兩組新生兒奶量增加速度、完全經(jīng)口喂養(yǎng)日齡及恢復(fù)出生體重日齡比較觀察組奶量增加速度快于對照組，完全經(jīng)口喂養(yǎng)日齡及恢復(fù)出生體重日齡均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組奶量增加速度、達(dá)目標(biāo)喂養(yǎng)量日齡及恢復(fù)出生體重日齡

兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較，觀察組嘔吐、腹脹、胃潴留、奶量增加困難及血便的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況 例(%)

4 討 論

AIDS已在全世界廣泛的流行，隨著其致病源HIV的變異及發(fā)展，其高危人群已從暗娼及靜脈吸毒者等向一般人群發(fā)展，并且隨著女性感染者數(shù)量的上升，母嬰傳播情況也在不斷增加，母嬰垂直傳播感染者已占嬰兒和兒童HIV感染者的90 %[2～3]。為了減少HIV的母嬰垂直傳播，對于HIV感染孕產(chǎn)婦及其新生兒目前已普遍采用綜合性的阻斷方案，該阻斷方案的有效措施為：產(chǎn)科干預(yù)+藥物干預(yù)+人工喂養(yǎng)；HIV感染或AIDS孕婦通過應(yīng)用該綜合阻斷措施，可使母嬰傳播率降至1 %～2 %[4]。剖宮產(chǎn)、新生兒科住院環(huán)境因素及人工喂養(yǎng)均會影響新生兒腸道正常菌群的建立。相關(guān)研究已發(fā)現(xiàn)[5]，腸道微生物多樣性降低及菌群結(jié)構(gòu)紊亂是引起喂養(yǎng)不耐受的重要誘因。根據(jù)我國HIV母嬰阻斷方案[6]要求，我院需阻斷治療的新生兒抗病毒藥物選用奈韋拉平，該藥物的說明書已指出其主要不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、嘔吐及腹痛等消化道系統(tǒng)反應(yīng)，而這些不良反應(yīng)在新生兒中就集中表現(xiàn)為喂養(yǎng)的不耐受。HIV母嬰阻斷新生兒如果出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況，輕者經(jīng)口攝入營養(yǎng)不足、需靜脈營養(yǎng)支持及住院時間延長，重者因嚴(yán)重的嘔吐或嚴(yán)重的腹脹則需禁食，這將直接影響抗病毒阻斷藥物的正常服用。目前防治新生兒喂養(yǎng)不耐受的方法主要包括母乳喂養(yǎng)、藥物治療及護(hù)理支持治療等。母乳作為新生兒首選的營養(yǎng)來源，其營養(yǎng)物質(zhì)最有利于新生兒消化吸收，且含有大量的免疫因子，可有效地減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，但HIV陽性母親其母乳存在傳播病毒的風(fēng)險，目前通過母乳庫途徑獲取安全可靠的母乳尚有困難，因此HIV母嬰阻斷新生兒推薦使用配方奶人工喂養(yǎng)。藥物治療主要為促進(jìn)胃腸動力藥和益生菌，新生兒促進(jìn)胃腸動力藥物常用的包括紅霉素、多潘立酮及莫沙必利等，這些藥物均通過肝臟代謝，因HIV母嬰阻斷新生兒出生后需服用奈韋拉平抗病毒阻斷治療，該藥也為肝臟途徑代謝，如同時使用促胃腸動力藥物，將使其發(fā)生肝臟毒性的風(fēng)險加大。因HIV母嬰阻斷新生兒其感染狀態(tài)不明，并不適宜使用具有生物活性的益生菌制劑，否則將存在藥源性感染的可能。由此可見，母乳喂養(yǎng)及藥物治療對于HIV母嬰阻斷新生兒來說并不適宜，應(yīng)用合理有效的護(hù)理支持療法就顯得十分必要，本研究發(fā)現(xiàn)撫觸聯(lián)合穴位按壓支持治療可有效緩解新生兒喂養(yǎng)不耐受。

撫觸療法是通過觸摸新生兒的皮膚，刺激皮膚血液循環(huán)，并通過皮膚這一感覺器官將治療信息上傳到新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)消化液及胃腸激素的分泌，腹部撫觸時可直接刺激胃腸道，促進(jìn)腸蠕動，使胃排空增快，減少胃殘留及食物反流的機(jī)會[7]，以利于新生兒的胃腸系統(tǒng)發(fā)育，提高營養(yǎng)的吸收能力。足三里穴具有調(diào)理胃腸、強(qiáng)健脾胃及助運化之功；根據(jù)相關(guān)報道[8]，刺激足三里可使胃腸蠕動增強(qiáng)而規(guī)律，并可提高多種消化酶的活力，促進(jìn)消化，增強(qiáng)食欲。天樞穴位于腹部正中的臍部兩側(cè)，人體氣機(jī)的上下浮沉均過于天樞；新生兒喂養(yǎng)不耐受的腹脹、胃潴留、嘔吐及排便不暢等均是中醫(yī)氣機(jī)不暢的表現(xiàn)，通過刺激天樞穴可調(diào)暢氣機(jī)，通則胃腸功能良好。中脘穴可起到補(bǔ)益中氣及調(diào)理中焦氣機(jī)的作用。通過撫觸聯(lián)合穴位按壓的共同作用，起到調(diào)整新生兒胃腸功能，防治喂養(yǎng)不耐受的作用。

作者簡介：

馬丙南(1984-)，男，2011年畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科專業(yè)，碩士研究生，主治醫(yī)師?，F(xiàn)在廣東省廣州市第八人民醫(yī)院兒科工作。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療兒科疾病。