張志國(guó)，范立華，孫 靜，袁利梅

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

目前，心血管疾病已成為我國(guó)人群病死因素中的首要因素。冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變最常見的疾病類型，以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、脂質(zhì)斑塊形成、管腔狹窄、痙攣、炎性因子等因素為病理基礎(chǔ)，其中動(dòng)脈粥樣硬化與斑塊形成最為常見，最終導(dǎo)致慢性或急性心肌缺血、缺氧。2017年6月—2018年5月，筆者觀察益氣泄?jié)犰铕龇铰?lián)合西藥對(duì)冠心病心絞痛氣虛濁瘀互結(jié)證血清ET、NO的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院的住院冠心病心絞痛氣虛濁瘀互結(jié)證患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例，男25例，女10例；年齡平均(55.4±2.2)歲；病程平均(4.3±2.2)年；其中伴高血壓13例，2型糖尿病7例，血脂增高者分別15例。對(duì)照組35例，男22例，女13例；年齡平均(56.2±2.6)歲；病程平均(4.2±2.3)年；其中伴高血壓14例，2型糖尿病8例，血脂增高者分別13例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]診斷為氣虛濁瘀互結(jié)型胸痹心痛病。癥見：胸悶、胸痛，心悸氣短，神疲乏力，面色紫暗，舌淡紫，脈弱而澀。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[2]中相關(guān)內(nèi)容擬訂。①靜息性心絞痛：心絞痛發(fā)作在休息時(shí)，并且持續(xù)時(shí)間在20 min以上；②初發(fā)心絞痛：1個(gè)月內(nèi)新發(fā)心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性發(fā)作或勞力性發(fā)作并存，疼痛分級(jí)在Ⅲ級(jí)以上；③惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛病史，近1個(gè)月內(nèi)心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁、時(shí)間延長(zhǎng)或痛閾降低(心絞痛分級(jí)至少增加1級(jí)，或至少達(dá)到Ⅲ級(jí))。變異性心絞痛也是UA的一種，通常是自發(fā)性，其特點(diǎn)是一過(guò)性ST段抬高，多數(shù)自行緩解，不演變?yōu)樾募」Ｋ馈?/p>

3 治療方法

對(duì)照組給予腸溶阿司匹林片(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批號(hào) BJ25208，100 mg/片)，100 mg/次，1次/d，口服；硝酸異山梨酯片(由上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 170907，5 mg/片)，10～20 mg/次，3次/d，口服；美托洛爾緩釋片(無(wú)禁忌癥者服用)(由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥淮字號(hào) J20100098，47.5 mg/片)，23.75～47.5 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片(由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) W19502，20 mg/片)，20 mg/次，1次/d，口服。必要時(shí)靜脈滴注硝酸甘油注射液。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服益氣泄?jié)犰铕龇剑幬锝M成：黃芪30 g，瓜蔞30 g，薤白30 g，清半夏12 g，水蛭 10 g，地龍30 g，桃仁10 g，決明子20 g，澤瀉30 g，葛根30 g，丹參30 g，川芎15 g，白芍15 g，虎杖30 g，砂仁10 g，三七粉5 g(沖服)。水煎，1 d 1劑，每次口服200 mL，2次/d。

兩組均治療4周，且治療期間均保證低鹽低脂飲食。

4 觀測(cè)指標(biāo)

觀察兩組治療前后ET、NO的變化情況。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組治療前、后血清ET變化對(duì)比

見表1。

表

1 兩組冠心病心絞痛氣濁瘀互結(jié)證患者治療 前、后血清ET變化對(duì)比

組 別例數(shù)治療前治療后治療組3577.29±5.6155.81±6.01**#對(duì)照組3576.13±5.7859.22±6.11**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05

6.2 兩組治療前、后血清NO變化對(duì)比

見表2。

表

2 兩組冠心病心絞痛氣濁瘀互結(jié)證患者治療前、后 血清NO變化對(duì)比

組 別例數(shù)治療前治療后治療組3536.81±6.4051.02±6.11**##對(duì)照組3537.48±5.3057.71±5.65**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

7 討 論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛病”范疇，是臨床常見的心血管疾病中的危重癥，中老年人為多發(fā)人群。該病病因多變、病機(jī)復(fù)雜，董建華教授[3]認(rèn)為其病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛為陰陽(yáng)氣血虧虛，實(shí)為陰寒、痰濁、瘀血。心氣虛、心陽(yáng)虛、心陰虛為始發(fā)病機(jī)，痰、濁、瘀既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，已成為胸痹心痛發(fā)病的主要因素。李慶海教授[4]認(rèn)為：臨床以氣虛導(dǎo)致瘀血、痰濁、濕濁、腑實(shí)、郁熱等病理產(chǎn)物互結(jié)，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜者更多見，故據(jù)此也相應(yīng)出現(xiàn)益氣、活血、通腑、泄?jié)岬戎委煼椒ā?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[5]認(rèn)為：脂質(zhì)斑塊形成與動(dòng)脈粥樣硬化均是一種慢性炎癥性疾病，炎癥在發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。其中內(nèi)皮素(endothelin，ET)和一氧化氮(nitric oxide，NO)是一對(duì)具有拮抗效應(yīng)的血管活性物質(zhì)，兩者合成、釋放作用的協(xié)調(diào)是維持血管張力的主要因素之一。ET是具收縮血管功能的活性物質(zhì)[6]，與NO共同調(diào)節(jié)血管收縮舒張功能，維持血管形態(tài)，當(dāng)其合成分泌過(guò)多時(shí)，易導(dǎo)致冠心病心絞痛的發(fā)生。NO為舒張性活性物質(zhì)，心絞痛的發(fā)生與血清NO的含量呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)血漿NO減少時(shí)，說(shuō)明其合成量不足以維持血管內(nèi)皮功能的平衡，更易誘導(dǎo)冠心病的發(fā)生，動(dòng)脈硬化時(shí)存在內(nèi)皮功能障礙，其中血管內(nèi)皮產(chǎn)生的NO、ET是調(diào)整血管功能正常的關(guān)鍵因素之一。NO、ET系統(tǒng)發(fā)生變化可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展和復(fù)雜化。調(diào)節(jié)NO、ET合成分泌平衡有利于維持血管的功能正常及結(jié)構(gòu)完整，可有效防治動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的心腦血管疾病[7]。因此，檢測(cè)ET、NO濃度水平的變化可反映患者冠心病的嚴(yán)重程度，對(duì)冠心病患者的病情診斷與準(zhǔn)確治療提供重要臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示：治療組治療后血清ET水平顯著下降，NO水平顯著升高，與本組治療前對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；ET、NO水平與對(duì)照組治療后對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。說(shuō)明益氣泄?jié)犰铕龇铰?lián)合西藥治療對(duì)冠心病心絞痛發(fā)展過(guò)程中ET、NO的平衡失調(diào)有更好地調(diào)節(jié)作用，改善ET、NO的平衡失調(diào)，進(jìn)而保護(hù)冠脈內(nèi)皮功能，改善冠脈內(nèi)皮功能，起積極治療作用。

8 參考文獻(xiàn)

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[3]董建華，宋祖敬.當(dāng)代名醫(yī)證治薈萃[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1990：368.

[4]史海霞，黃繼漢，李慶海，等.祛瘀寧心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及其血清C-反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2009，14(5)：582-585.

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