陶澤民

(蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

抑郁癥是一種常見(jiàn)的心境障礙或情感障礙疾病，主要臨床特征為顯著而持久的情緒低落。該病的臨床表現(xiàn)主要是心境低落、認(rèn)知功能減退和軀體癥狀，常伴隨興趣、愉快感喪失，疲勞，焦躁不安，精神運(yùn)動(dòng)遲緩和睡眠障等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺、自傷行為[1]。據(jù)有關(guān)調(diào)查資料[2]顯示：目前抑郁癥在我國(guó)的發(fā)病率為3%～6%，全國(guó)已經(jīng)有超過(guò)2 600萬(wàn)人患有抑郁癥。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，在10～20年時(shí)間里抑郁癥將成為世界第二大疾病，僅次于艾滋病[3]。抑郁癥不僅影響患者的正常生活和工作，損害其社會(huì)功能，還導(dǎo)致家庭和社會(huì)的不和諧，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至對(duì)患者及周圍人的生命造成威脅。本病病因迄今尚無(wú)定論，病程遷延，早期診斷、早期治療至關(guān)重要。目前臨床上首選的抗抑郁治療是藥物治療，藥物治療主要起到抗抑郁作用。因藥物治療具有毒副作用大、起效慢、患者耐受性差、價(jià)格昂貴等缺點(diǎn)，故近年來(lái)臨床開(kāi)展了大量針刺治療抑郁癥的方法[4]。2016年5月—2017年12月，筆者采用呼吸補(bǔ)瀉法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片治療痰氣郁結(jié)型中輕度抑郁癥35例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇甘肅省蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院門診及住院部抑郁癥患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例，男14例，女21例；年齡平均(42.67±11.17)歲；病程平均(12.19±4.33)月；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)平均(25.93±3.16)分。對(duì)照組35例，男11例，女24例；年齡平均(40.54±11.63)歲；病程平均(12.12±4.29)月；HAMD平均(26.43±3.01)分。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]里的郁病和肝氣郁結(jié)證的中醫(yī)辨證分型制訂。郁證：因情志不舒、氣機(jī)郁滯而致病，以抑郁善憂、情緒不寧，或易怒善哭為主癥。痰氣郁結(jié)證：情志抑郁，善太息，咽有異物感，脅肋脹悶，舌苔膩，舌質(zhì)淡，脈玄滑。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《國(guó)際疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(ICD-10)[6]中抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂。主癥：①個(gè)人抑郁心境達(dá)到明顯不正常程度，每日大部分時(shí)間或幾乎每日都存在抑郁心境，基本不受環(huán)境影響，持續(xù)存在≥2周；②喪失興趣或愉快感；③精力不濟(jì)或有易疲勞感。其他常見(jiàn)癥狀：①思維或注意力下降；②自我評(píng)價(jià)過(guò)低；③自責(zé)或自罪感；④自傷或自殺觀念/行為；⑤精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯(為主觀感覺(jué)或客觀證據(jù))；⑥睡眠障礙；⑦體質(zhì)量改變，相應(yīng)的食欲也改變(減少或增加)。輕度抑郁發(fā)作：至少具有主癥2條及其他癥狀2條，患者通常被癥狀所困擾，日常工作和社交活動(dòng)雖有困難，但基本能繼續(xù)進(jìn)行，整個(gè)發(fā)作持續(xù)≥2周。中度抑郁發(fā)作：至少具有主癥2條及其他癥狀3條，有些癥狀比較顯著，患者雖可維持職業(yè)功能，但社交或家務(wù)活動(dòng)有相當(dāng)困難，整個(gè)發(fā)作持續(xù)≥2周。

3 抑郁癥分級(jí)

根據(jù)漢密爾頓抑郁量表[7]24項(xiàng)總評(píng)分。①HAMD評(píng)分<8分，為正常；②HAMD評(píng)分≥20分～≤35分，為輕中度抑郁；③HAMD>35分，為重度抑郁。

4 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

4.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合抑郁癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②HAMD評(píng)分≥20分～≤35分者；③年齡18～60歲；④服從治療方案，簽署知情同意書者。

4.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①既往精神障礙個(gè)人史與家族史；②同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)者；③患者服用抗抑郁藥物未過(guò)洗脫期者；④患有雙向抑郁、重度抑郁者，有自殺計(jì)劃、自殺行為者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥伴有腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病者；⑦對(duì)針刺、藥物等試驗(yàn)方案依從性差者。

5 治療方案

對(duì)照組給予鹽酸帕羅西汀片(由中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10950043，20 mg/片)，10 mg/次，1次/d，口服2 d；第3天起改為20 mg/次，1次/d。早餐后口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予呼吸補(bǔ)瀉法針刺治療，取穴：百會(huì)、印堂、膻中，雙側(cè)合谷、神門、太沖、內(nèi)關(guān)、三陰交、豐隆、中脘。以上腧穴按照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[8]進(jìn)行定位和配穴。針具規(guī)格：蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的直徑為0.28 mm,長(zhǎng)度為25 mm，或直徑為0.28 mm,長(zhǎng)度為40 mm的華成牌一次性無(wú)菌不銹鋼毫針(32號(hào)毫針)。操作步驟：取消毒棉簽蘸取碘伏消毒液，于針刺腧穴局部皮膚常規(guī)消毒后，取已消毒的0.28 mm×25mm不銹鋼毫針(32號(hào)毫針)于百會(huì)向上向后平刺0.5～1.0寸，于印堂提捏進(jìn)針斜刺0.3～0.5寸、膻中平刺0.3～0.5寸，再取已消毒的0.28×40 mm毫針于內(nèi)關(guān)、合谷、太沖直刺0.5～1.0寸，于豐隆、中脘直刺0.5～1.5寸。針刺深度因人而異，以針刺后受試者有得氣感為度。百會(huì)、印堂、膻中均勻捻轉(zhuǎn)，得氣即止。豐隆、中脘、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖穴位在進(jìn)針、行針、出針時(shí)采用呼吸補(bǔ)瀉法。呼吸補(bǔ)瀉法[9]：進(jìn)針得氣后，將針由淺層徐徐進(jìn)插至深層，再?gòu)纳顚有煨焯嵬酥翜\層。每次需時(shí)3～4 min，可反復(fù)行針3～5次。待行針完畢后留針30 min。針刺周期：每周針刺5次，每日1次，治療6周。

6 觀測(cè)指標(biāo)

采用HAMD[7]對(duì)抑郁程度進(jìn)行定量判定，觀察治療前后的評(píng)分變化。觀察治療后抗抑郁癥藥物副反應(yīng)變化。通過(guò)0～3分進(jìn)行4級(jí)評(píng)分，抗抑郁藥物不良反應(yīng)更嚴(yán)重則總得分越高。

7 中醫(yī)癥狀積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]制訂中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，以情志抑郁、善太息、情緒不寧、咽有異物感、不思飲食、易怒善哭6個(gè)癥狀的不同程度為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，參照中醫(yī)癥狀積分方法。

8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中醫(yī)癥狀總積分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，具體評(píng)定方法依據(jù)“尼莫地平法”進(jìn)行判定。計(jì)算公式：療效指數(shù)(N)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，N≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤N<95%。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤N<70%。無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚至加重，N<30%。

9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

10 結(jié) 果

10.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.05，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組痰氣郁結(jié)型中輕度抑郁癥患者療效對(duì)比

10.2 兩組治療前后HAMD-24項(xiàng)總分對(duì)比

見(jiàn)表2。

注：與同組治療前對(duì)比，**

10.3 兩組治療后SERS評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表3。

注：與同組治療1周后對(duì)比，**

10.4 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比

見(jiàn)表4。

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比，**P<0.01

11 討 論

抑郁癥在中醫(yī)學(xué)里無(wú)特定的病名，然中醫(yī)學(xué)中有些疾病的發(fā)病因素、臨床癥狀及預(yù)后轉(zhuǎn)歸與其極為相似，故中醫(yī)研究多從這些類似病證中吸取經(jīng)驗(yàn)，如“郁證”“癲證”“臟躁”“百合病”“不寐”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：此病多以情志郁滯，氣機(jī)不舒，逐漸引起機(jī)體精氣神失調(diào)所致，以情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛、或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證[11]。

在抑郁癥病因病機(jī)方面有相關(guān)文獻(xiàn)[12]報(bào)道：情志和抑郁癥的產(chǎn)生密切聯(lián)系，可以影響機(jī)體氣的升降、沉浮、聚散。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：氣是生命產(chǎn)生發(fā)展的原動(dòng)力，故長(zhǎng)期的氣機(jī)失調(diào)會(huì)影響機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，氣血的輸布，神機(jī)的充養(yǎng)。由此抑郁癥的癥狀常出現(xiàn)精、氣、神的疾病表現(xiàn)。鄒學(xué)熹[13]認(rèn)為：本病病位在肝，病變?yōu)闅鈾C(jī)郁滯。若氣郁夾痰化火則形成實(shí)證；若氣郁而上損心肺之氣，下傷肝腎之陰，則形成虛證。所以，將郁證分為氣郁實(shí)證和氣郁虛證。實(shí)證又有痰氣郁結(jié)、氣郁化火、氣郁食滯、氣郁血瘀等不同兼證，虛證分為心脾兩虛、陰虛火旺。

抑郁癥病因病機(jī)變化多端，但總因氣血不能周流，陽(yáng)陷于陰，不達(dá)于巔頂，其選穴治療總以醒神順氣為先。中藥治療抑郁癥總以“苦辛涼潤(rùn)宣通，不投燥熱斂澀呆補(bǔ)”為治法。瀉熱時(shí)防苦寒傷胃，辛散理氣不破氣，滑潤(rùn)而不滋膩氣機(jī)，宣通而不流散。針灸治療亦如是，迎奪瀉而勿傷太陰、陽(yáng)明，搖動(dòng)行散而不流失氣機(jī)。

穴位配合百會(huì)、印堂穴能通陽(yáng)安神、醒腦開(kāi)竅；合谷、太沖宣達(dá)氣血，調(diào)理腸胃，使肝氣不郁、中焦通暢；足三里以扶胃氣、脾胃健、中陽(yáng)振而生化有源；內(nèi)關(guān)配三陰交寬胸利膈，滋陰養(yǎng)血，交濟(jì)坎離；豐隆、中脘調(diào)和脾胃，祛痰解郁，疏肝健脾；膻中調(diào)肝氣、理肺氣、活血通絡(luò)止痛。諸穴合用，達(dá)理氣解郁、化痰開(kāi)神、和合陰陽(yáng)之效。

本研究結(jié)果顯示：兩組療效對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，治療組HAMD-24項(xiàng)總分、SERS評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),說(shuō)明呼吸補(bǔ)瀉法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片為治療本病的有效方法。

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