王艷麗，趙喜新，郭現(xiàn)輝

(1.鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450053； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 針灸推拿科，河南 鄭州 450008)

肥胖癥是指體內(nèi)脂肪細(xì)胞數(shù)目增多或體積增大，脂肪堆積過多，使體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上的病理狀態(tài)[1]。肥胖癥不僅影響美觀，而且增加糖尿病、心腦血管病、高脂血癥等病的發(fā)病率，嚴(yán)重影響人類身心健康[2-3]，已成為當(dāng)今世界四大醫(yī)學(xué)社會問題[4]之一，單純性肥胖癥也成為了21世紀(jì)威脅人類健康和生命安全的頭號殺手[5]。對其進(jìn)行預(yù)防和治療己經(jīng)成了當(dāng)今的首要健康問題。眾多減肥方法中，穴位埋線臨床報道較多，但療效差異較大，大大影響了埋線減肥的科學(xué)性、可靠性及推廣的實用性。因此加強(qiáng)療效影響因素的研究，對其影響因素進(jìn)行大樣本的臨床研究，對于制定更科學(xué)高效的穴位埋線治療方案，促進(jìn)埋線減肥的發(fā)展，維護(hù)人民健康，提高全民生活質(zhì)量具有重要的經(jīng)濟(jì)和社會價值。2014年6月—2017年6月，筆者采用透穴埋線治療單純性肥胖癥1206例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇1206例河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸門診收治的單純性肥胖癥患者。其中男84例，女1122例；年齡平均(38.0±23.5)歲；病程平均(3.0±2.0)年。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[6]的標(biāo)準(zhǔn)。以體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)為指標(biāo)。計算公式：BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m)。①正常：BMI=18.5～22.9；②肥胖前期：BMI=23.0～24.9；③Ⅰ度肥胖：BMI=25.0～29.9；④Ⅱ度肥胖：BMI≥30.0。除外繼發(fā)性肥胖以及特殊人群如運動員等肌肉肥厚者。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[7]的標(biāo)準(zhǔn)。單純性肥胖癥主要分為4型。每型具有診斷癥候2～3項以上，舌脈象基本符合者，即可診斷。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①BMI≥21.0(考慮到特殊需要，正常體重指數(shù)的部分人也可納入)；②年齡在15～70歲之間者；③病例資料記載完整者；④本人簽署知情同意書，遵從醫(yī)囑，治療期間不用其它減肥方法，治療及療效判斷期仍采用正常飲食，不有意節(jié)食或多食者；⑤至少治療1個療程者；⑥有追訪結(jié)果者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性肥胖病；②患有嚴(yán)重的其他疾??；③處于妊娠期及哺乳期者；④因水鈉溜留引起的BMI達(dá)肥胖標(biāo)準(zhǔn)者。

4 治療方法

給予透穴埋線治療，主穴：中脘、梁門、天樞、大橫、陰交、章門、京門、豐隆、局部阿是穴。加減：脾虛濕阻型，加足三里、陰陵泉、脾俞；胃熱濕阻型，加內(nèi)庭、胃俞、大腸俞；氣滯血瘀型，加膻中、三陰交、肝俞、膈俞；脾腎兩虛型，加脾俞、腎俞、關(guān)元、次髎。器械及材料：滅菌埋線包1個(彎盤1個，手術(shù)剪1把，鑷子1把，洞巾1塊，磨平針芯尖部的9號腰穿針1支，乳膠手套1雙)、創(chuàng)可貼若干、2/0號羊腸線1包、20 g/L利多卡因5 mL 、5mL一次性注射器1支。操作方法：打開埋線包，戴乳膠手套，將羊腸線剪成4～5 cm長若干段，1.5～2.5 cm長若干段。助手將穴位消毒后，用利多卡因穴位表皮局麻。埋線處鋪敷洞巾，將4～5 cm長的羊腸線從腰穿針前端穿入，后接針芯，將腰穿針沿局麻針孔刺入，向下平斜埋入中脘、梁門、天樞、大橫、陰交、京門、章門、局部阿是穴的脂肪層和肌層，中脘向下脘方向透刺、梁門向太乙方向透刺、天樞向水道方向透刺、大橫向腹結(jié)方向透刺，陰交向中極方向透刺，平或斜刺向下可透過若干個穴位；將1.5～2.5 cm的羊腸線垂直埋入背、腰骶部及四肢部穴位，局部產(chǎn)生酸脹感。埋線孔用創(chuàng)可貼敷蓋，保持1 d。治療1次為1個療程，30 d后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

由專人對河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院門診進(jìn)行透穴埋線治療的單純性肥胖癥患者信息進(jìn)行收集，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、身高、體重、電話、癥狀、舌脈、相關(guān)檢查、中醫(yī)證型、治療取穴、治療結(jié)果等，回訪確認(rèn)后，將獲得的信息數(shù)據(jù)用 EpiDate 3.02 軟件兩人分別獨立錄入，計算機(jī)審核，鎖定，建立數(shù)據(jù)庫。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用自擬標(biāo)準(zhǔn)。體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：顯效：體質(zhì)量下降≥3 kg。有效：3 kg>體質(zhì)量下降≥1 kg。無效：體質(zhì)量下降<1 kg。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 有效性分析方法

采用95%CI進(jìn)行參數(shù)估計；等級分類資料用秩和檢驗，兩樣本比較用Mann-Whitney U檢驗，多樣本比較用Kruskal-WallisH檢驗。

9 結(jié) 果

9.1 不同性別患者療效對比

見表1。兩者對比，經(jīng)Ridit分析，u=0.50，P>0.05，差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 不同性別單純性肥胖癥患者療效對比

從結(jié)果來看：透穴埋線法減肥的療效和性別無明顯關(guān)聯(lián)。故無論男女，除外體質(zhì)的差異，只要減肥意志堅定，施治者辯證準(zhǔn)確，操作得當(dāng)，療效應(yīng)無明顯差異。

9.2 不同程度單純性肥胖癥患者療效對比

見表2。四者對比，經(jīng)Ridit分析，χ2=25.79，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 不同程度單純性肥胖癥患者療效對比

從對比結(jié)果可知：透穴埋線法減肥的療效和肥胖度基本成正比，肥胖度越大療效越好。究其原因，一方面越胖者對肥胖所帶來的危害體會越深，身心所受傷害越大，減肥的意志更堅定；另一方面，越胖者脂肪越多，而穴位埋線減脂效果明顯。

9.3 不同年齡段患者療效對比

見表3。 三者對比，經(jīng)Ridit分析，χ2=14.36，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 不同年齡段單純性肥胖癥患者療效對比

可見：透穴埋線法減肥的療效和年齡有關(guān)，青少年比中、老年患者療效顯著。青少年時期肥胖多為功能性病變，且該時期新陳代謝旺盛，運動量大，穴位埋線較易顯效。中年人新陳代謝不如青少年旺盛，內(nèi)分泌機(jī)能下降，食多動少；人到老年，臟腑功能減退且多有器質(zhì)性病變，新陳代謝和內(nèi)分泌功能更衰退，運動更少，二者效果不如青少年也是情理之中。

9.4 不同季節(jié)就診患者療效對比

見表4。 四者對比，經(jīng)Ridit分析，χ2=14.36，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 不同季節(jié)就診單純性肥胖癥患者療效對比

可見：透穴埋線法減肥的療效和季節(jié)有關(guān)，春夏季比秋冬季療效顯著，春夏季新陳代謝快，增加能量消耗而達(dá)到減肥目的。

10 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肥胖的發(fā)生是以脾胃為主的臟腑功能失調(diào)，攝入營養(yǎng)超過消耗，多余堆積，化為痰濕、膏脂、血瘀，內(nèi)充臟腑、經(jīng)脈、肌膚，而成本病。趙喜新教授結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，擬定出具有健脾和胃、利濕化痰的穴位組方，取穴以胃經(jīng)、脾經(jīng)及任脈為主，辨證加減取穴。足陽明胃經(jīng)多氣多血，屬胃絡(luò)脾，是調(diào)理脾胃功能的重要經(jīng)脈，與能量代謝關(guān)系最為密切。中脘，為胃之募穴，又為腑會，有和胃理氣、化濕消脹之功；陰交是任脈經(jīng)穴，且為任督二脈的交會穴，有利水清腸之效；梁門調(diào)理脾胃、消食化積；大橫是脾經(jīng)穴，通調(diào)腑氣；天樞為胃經(jīng)穴，大腸募穴，具有健脾和胃、利濕化痰、調(diào)理腸胃，疏導(dǎo)經(jīng)氣的功效；豐隆是胃經(jīng)的絡(luò)穴，為祛痰的首穴，既可祛有形之痰，又可祛無形之痰，可調(diào)脾胃，促運化，豁痰以絕生痰之源。脾虛濕阻型加足三里、陰陵泉、脾俞以健脾益氣，滲利水濕，胃熱濕型加內(nèi)庭、胃俞、大腸俞以清胃瀉火，通腑除濕；氣滯血瘀型加膻中、三陰交、肝俞、膈俞以行氣化瘀，祛濕化痰；脾腎兩虛型加脾俞、腎俞、關(guān)元、次髎以溫補(bǔ)脾腎，利水滲濕。諸穴相配共奏調(diào)理腸胃、健脾益氣、清濕熱、化痰濁、通腑氣的作用，標(biāo)本兼治。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[8-12]表明:針灸通過對神經(jīng)、內(nèi)分泌等的調(diào)整，而起到抑制食欲和減少能量攝入，增加能量消耗的作用，從而達(dá)到減肥目的。穴位埋線是針灸療法在臨床上的延伸和發(fā)展，是一種融多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法，由多種刺激效應(yīng)(針刺、放血、留針、穴位封閉、組織療法等)同時發(fā)揮作用[13-15]。羊腸線作為異體蛋白，可誘導(dǎo)人體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，在穴位內(nèi)軟化、分解、吸收的過程也對穴位產(chǎn)生一種持久而柔和的刺激[16]，并由經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi)，疏其血氣，令其調(diào)達(dá)，從而使肥胖者臟腑功能恢復(fù)正常，氣血陰陽失調(diào)狀態(tài)恢復(fù)平衡，自然達(dá)到減肥目的。透穴埋線減肥法，是河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院的趙喜新教授在對本病的臨床特點有了深刻把握的基礎(chǔ)上結(jié)合多年教學(xué)、科研及臨床實踐經(jīng)驗所創(chuàng)立的。該法既有穴位埋線的作用，又一次進(jìn)針透過數(shù)個腧穴，能產(chǎn)生較大的刺激作用，發(fā)揮諸多腧穴的綜合作用，并可根據(jù)具體情況靈活的將線體埋植在肌肉層和脂肪層不同的層面，取得了滿意的臨床效果。臨床還發(fā)現(xiàn)把線體埋入脂肪層能減少埋線局部的脂肪聚集[17]，對局部塑型有很好的作用。

目前，雖然穴位埋線減肥的實驗研究較少,機(jī)理尚仍處于臨床探討中，但臨床實踐表明，透穴埋線療法省時經(jīng)濟(jì)、安全有效，作用持久，且無毒副作用，適應(yīng)了當(dāng)今社會快節(jié)奏的生活，受到了廣大患者的歡迎，值得臨床推廣。

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