楊 軍

(博愛(ài)縣中醫(yī)院，河南 博愛(ài) 454450)

根據(jù)國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)研究提出，心腦血管發(fā)生率與血壓水平呈連續(xù)性正相關(guān)[1]。高血壓病是心腦血管發(fā)病率較高的疾病之一，近年來(lái)隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和生活條件的提升，我國(guó)高血壓患者發(fā)生率逐年上升，并且有年輕化的趨向。高血壓病可與其他系統(tǒng)疾病并存，嚴(yán)重者可損傷重要臟器，如心腦腎等靶器官，隨著病情的加重，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，嚴(yán)重危害人們的生命健康，因此對(duì)高血壓病的研究已成為當(dāng)前重要的一項(xiàng)課題。三草降壓湯是中醫(yī)界著名專(zhuān)家劉渡舟教授治療肝火亢盛型高血壓的經(jīng)驗(yàn)方，具有清肝瀉火，活血利水，滋陰柔肝的功效，經(jīng)大量臨床觀察證明降壓療效顯著，并且后人用三草降壓湯加減治療各種證型的高血壓病大部分取得較好的效果。2017年2月—2017年12月，筆者采用三草降壓湯加減聯(lián)合西藥治療高血壓87例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇博愛(ài)縣中醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診及住院部收治的高血壓患者174例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組87例，男57例，女30例；年齡平均(46.33±10.03)歲；病程平均(24.38±7.89)年。對(duì)照組87例，男48例，女39例；年齡平均(45.33±9.23)歲；病程平均(22.24±6.02)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國(guó)高血壓防治指南》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。非同日3次血壓測(cè)量，血壓分類(lèi)為：①正常血壓：收縮壓<120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和舒張壓<80 mmHg。②高血壓：收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg。1級(jí)高血壓：收縮壓140～159 mmHg或舒張壓90～99 mmHg。2級(jí)高血壓：收縮壓160～179mmHg或舒張壓100～109 mmHg。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛和陰陽(yáng)兩虛的標(biāo)準(zhǔn)。①肝火亢盛證以眩暈，頭痛，急躁易怒為主癥，舌紅苔黃脈弦數(shù)；②陰虛陽(yáng)亢證以眩暈，頭痛，腰酸膝軟為主癥，舌紅少苔脈弦細(xì)；③痰濕壅盛易眩暈，頭痛，頭如裹，嘔吐痰涎為主癥，舌胖苔膩脈滑。

三草降壓湯主治肝火亢盛型眩暈，對(duì)于陰虛陽(yáng)亢及痰濕壅盛也可用其加減方兼顧治療。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)屬1，2級(jí)高血壓者，中醫(yī)辨證屬肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛和陰陽(yáng)兩虛；②血壓179～140/109～90 mm Hg；③年齡18～60歲；④1周內(nèi)不同天數(shù)不同時(shí)辰測(cè)壓5次，血壓達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者知情同意者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)西藥降壓有不良反應(yīng)者；②糖尿病患者，及合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病，精神病患者；③妊娠或哺乳期婦女；④過(guò)敏體質(zhì)者和已知對(duì)該品種藥物有過(guò)敏或不良反應(yīng)者。

4 治療方法

對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平片(商品名：絡(luò)活喜。輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H10950224，5 mg)1次5 mg，1 d 1次。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予三草降壓湯，藥物組成：夏枯草30 g，益母草20 g，龍膽草10 g，白芍20 g，炙甘草6 g。加減：患者頭痛嚴(yán)重者，加白芍、川芎；患者肝腎不足，腿腳發(fā)軟無(wú)力，加杜仲、牛膝；患者肝陰不足，夜間易醒，加珍珠母、石決明；患者肝陽(yáng)上亢，視物模糊，加蔓荊子、谷精草、菊花；患者肝膽濕熱，口干口苦易怒，加黃芩、梔子；患者夜間盜汗，加牡丹皮；如目珠疼痛，按時(shí)硬感明顯者，加石斛、玄參；患者痰濕中阻，口中多痰涎能食不能化，加白術(shù)、佩蘭；患者睡眠質(zhì)量差，加磁石、龍骨。共40劑，1 d 1劑，水煎取汁200 mL，分早晚2次溫服。兩組均以10 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程判定療效，并進(jìn)行3個(gè)月隨訪。服藥期間囑患者應(yīng)低鹽清淡飲食(每日食鹽攝入量不超過(guò)5 g)，避寒溫，暢情志，注意休息，適當(dāng)做有氧運(yùn)動(dòng)。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：舒張壓下降10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上。有效：舒張壓下降不及10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19 mmHg。收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上。須具備其中1項(xiàng)。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。有效率=(顯效+有效)/n×100%。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比.

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.12，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組高血壓病患者療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后偶測(cè)血壓對(duì)比

見(jiàn)表2。

組 別例數(shù)時(shí)間收縮壓舒張壓治療組87治療前147.8±13.2684.24±10.41治療后115.10±23.11**73.90±14.40**對(duì)照組87治療前142.96±13.585.40±11.51治療后123.00±14.51**##79.57±13.11**##

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；治療后對(duì)比沒(méi)有意義，與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

7.3 安全性評(píng)價(jià)

本次試驗(yàn)兩組無(wú)不良事件發(fā)生。通過(guò)對(duì)用藥前后心率、呼吸、體溫、血壓安全性檢查，心率、呼吸、體溫等部分指標(biāo)治療前后有一定的變化，系疾病好轉(zhuǎn)所致。對(duì)用藥前后心電圖、血、尿、肝腎功能等進(jìn)行檢查，所有指標(biāo)治療前正常，治療后轉(zhuǎn)為異常的變化無(wú)明顯趨勢(shì)，其異常原因均與試驗(yàn)藥物無(wú)關(guān)。所有指標(biāo)治療前異常治療后仍為異常者均無(wú)加重情況，其異常的原因均與試驗(yàn)藥物無(wú)關(guān)。

8 討 論

高血壓病是心腦血管事件中最常見(jiàn)的疾病，也是動(dòng)脈粥樣硬化考慮的首要因素，嚴(yán)重者可危及患者的生命健康。目前對(duì)高血壓病的治療大多數(shù)采用西藥治療，盡管可較好的控制血壓，但同時(shí)出現(xiàn)較多副作用和不良反應(yīng)，包括糖代謝、脂代謝和影響肝、腎功能等。因此，中醫(yī)藥治療高血壓病越來(lái)越引起人們的重視，為其在高血壓治療方面提供了很大的空間，經(jīng)相關(guān)研究表明中醫(yī)藥在對(duì)一些頑固性高血壓患者(四聯(lián)降壓)都起到非常好的療效，就當(dāng)前研究而言，單獨(dú)使用中藥對(duì)臨界高血壓和輕度高血壓患者有明顯的作用，長(zhǎng)期服用可明顯延緩高血壓病的進(jìn)程。就本課題研究而言，中藥聯(lián)合西藥降壓可以增強(qiáng)西藥降壓效果，降低西藥毒副作用。

高血壓屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”“肝風(fēng)”“肝陽(yáng)”等范疇。臨床上多見(jiàn)于中老年患者，古人言：“年過(guò)四十，而陰氣自半也”“ 五八， 腎氣衰， 發(fā)墮齒槁?！?其言腎氣衰，久之肝腎陰虛，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，陰虛為本，陽(yáng)亢為標(biāo)。眩暈的病性以虛者居多，如肝腎不足、氣虛血虧、髓海不足所致；因肝陽(yáng)上亢、痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)所導(dǎo)致的屬實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)證，臨床常形成虛實(shí)夾雜之證候。如初期的肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火相煽；中期的痰濕中阻，瘀血阻絡(luò)，郁久化熱；后期的邪聚脈中，傷津耗液，氣血虧虛，臟腑失養(yǎng)，邪氣旺則正氣虛，正氣虛則更無(wú)力抗邪。因此在高血壓治療中應(yīng)補(bǔ)虛泄實(shí)，攻補(bǔ)兼施，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，使邪得以去，正得以固。從高血壓癥狀上看，出現(xiàn)頭暈頭蒙，眼昏耳鳴、心煩易怒，失眠多夢(mèng)等為一派“風(fēng)動(dòng)”之象?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，陰陽(yáng)調(diào)和，剛?cè)嵯酀?jì)，若剛?cè)岵粷?jì)，柔弱剛強(qiáng)，則肝火易生，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；眩暈多與肝腎密切相關(guān)，既相互關(guān)聯(lián)，又相互制約，腎陰滋養(yǎng)肝陰，防制肝陽(yáng)上亢，腎陽(yáng)溫煦肝陽(yáng)，防治肝脈凝滯；腎為主水之臟、一身陰液之本，腎陰虧虛，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，上擾清竅，引為眩暈；肝腎日久虧虛，陰損及陽(yáng)，致腎陽(yáng)受損，不能正常蒸化水液，水濕內(nèi)停，痰濁中阻，清陽(yáng)不升而致眩暈；肝腎陰虛，血脈失養(yǎng)，澀滯不暢，血流緩慢，瘀血阻絡(luò)而致頭痛、眩暈。因此治療需從肝腎著手，口服三草降壓湯加減治療，功用清肝瀉火，活血利水，滋陰柔肝在臨床實(shí)踐中取得較好效果。方中夏枯草辛開(kāi)苦泄，其性偏于寒涼，清肝瀉火，平肝潛陽(yáng)，以降血壓；益母草苦泄辛行，主入血分，能活血調(diào)經(jīng)，利水消腫，祛瘀以助血行，利水以助降壓。《本草綱目》言其治療“血暈、血風(fēng)、血痛”等，此外研究發(fā)現(xiàn)其主要成分為益母草堿，能擴(kuò)張外周血管和降低血壓[5]；龍膽草苦寒沉降，清肝膽實(shí)火，兼以清熱燥濕，起到直折火勢(shì)之效；白芍苦酸微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽(yáng)；加用炙甘草補(bǔ)脾益氣，和胃護(hù)中，調(diào)和諸藥，且芍藥、甘草配伍，則起到酸甘化陰，肝體得養(yǎng)，肝陽(yáng)得制，肝陰得養(yǎng)，水能涵木，木火不熾；桑寄生入肝腎經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎之功，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明：桑寄生具有鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)，降低交感神經(jīng)的興奮性[6]，從而達(dá)到降壓效果，加之桑寄生為補(bǔ)益藥，可以增強(qiáng)抵抗力，改善體質(zhì)；杜仲具有補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，安胎等作用，經(jīng)大量臨床試驗(yàn)表明：杜仲是高質(zhì)高效的天然降血壓藥物，具有降壓、調(diào)節(jié)血脂、保護(hù)心腦心血管、抗炎、抗疲勞、提高免疫力等作用[7]。方通過(guò)多例患者臨床治療效果比對(duì)，降血壓效果相對(duì)平穩(wěn)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床運(yùn)用及推廣。

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