劉志宏

(鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院，甘肅 鎮(zhèn)原 744500)

慢傳輸型便秘是功能性便秘中最常見的一種類型，占56.9%，發(fā)病與腸神經(jīng)遞質(zhì)改變和腸肌間神經(jīng)叢異常有關[1]。病理學研究顯示是腸神經(jīng)系統(tǒng)功能異常引起的病變[2]，主要發(fā)生于中老年人，女性居多，可能與盆底肌、腹肌肌張力下降有關，臨床以結(jié)腸動力減退，結(jié)腸傳輸減慢，表現(xiàn)以排便次數(shù)減少、糞質(zhì)干燥、排便費力為主，有的患者可伴有腹脹、食欲減退、口臭等，甚至引發(fā)其他疾病而影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)藥物治療短期療效好，但停藥復發(fā)率高，易產(chǎn)生依賴并有一定的副作用。中醫(yī)特色刮痧療法通過對體表腧穴、經(jīng)絡的物理刺激調(diào)節(jié)腸神經(jīng)、調(diào)節(jié)臟腑功能達到通便的作用，并以療效可靠、操作簡便、無副作用在治療方面凸現(xiàn)優(yōu)勢，臨床運用時個性化辨證選穴、手法輕重易掌控，易為患者接受。2015年3月—2016年6月，筆者采用刮痧治療慢傳輸型便秘50例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院收治的慢傳輸型便秘患者100例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男18例，女32例；年齡最小22歲，最大80歲；病程最短1.5年，最長20年；排便間隔時間最短3 d，最長7 d；對照組50例，男17例，女33例；年齡最小24歲，最大80歲；病程最短2年，最長19年；排便間隔時間最短3 d，最長7 d。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻[3-4]中關于慢傳輸型便秘的診斷標準。①診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，至少近3個月有癥狀，且至少四分之一的排便情況符合以下2條或2條以上：a.排便次數(shù)減少(<3次/周)；b.排便費力；c.排便呈干球狀或硬便；d.有排便不盡感。②不用緩瀉劑幾乎沒有松散的大便。③診斷腸易激綜合征條件不充分。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合診斷標準；②年齡18～90歲，無精神障礙、能配合治療并且堅持隨訪；③入組前至少1周未使用緩瀉劑、促動力藥物；④知情同意，自愿參與研究。

3.2 排除病例標準

①不能耐受針刺和刮痧疼痛的；②過敏體質(zhì)者；③凝血功能障礙或長期應用抗凝藥物治療者；④施術(shù)部位皮膚破損、感染或有瘢痕者。

4 治療方法

治療組給予刮痧治療，取穴：①天樞(雙)、腹結(jié)(雙)、中脘、氣海；②脾俞(雙)、胃俞(雙)、三焦俞(雙)、腎俞(雙)、氣海俞(雙)、大腸俞(雙)、關元俞(雙)、八髎；③足三里(雙)、上巨虛(雙)、下巨虛(雙)[5]。操作方法：患者勿饑餓或過飽；稍事休息，充分放松；腧穴局部75%酒精消毒、待干，再涂凡士林，持刮痧板與皮膚成45°夾角用力均勻、深淺適中地向同一方向刨刮，腧穴局部垂直點按，腹部腧穴由中脘向天樞(右)、腹結(jié)(右)；中脘向氣海、關元；中脘向天樞(左)腹結(jié)(左)依次刨刮，即延升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸所在區(qū)域刮拭，刺激腸神經(jīng)，促進結(jié)腸運動排便；背俞穴由脾俞穴向關元俞方向刨刮，即從第11胸椎棘突下旁開后正中線1.5寸處向下刮至第5腰椎棘突下，點按八髎穴，先刮左側(cè)后刮右側(cè)，由上向下順序刨刮。下肢部由足三里向下巨虛刮拭。腹部、背腰部和下肢部的每個區(qū)域重復刮拭20次(3～5 min)左右，以皮膚出現(xiàn)紫紅色瘀點或瘀斑或皮膚潮紅充血為度，出痧多少及痧的顏色深淺與便秘分型有關，病情輕、冷秘、虛秘出痧相對于熱秘、實秘、病情重者顏色淺且少，體質(zhì)虛弱者不可強求出痧，以免刺激過重暈厥；操作過程中注意詢問患者感覺，觀察面色神情，對初診患者手法由輕到重循序漸進增加力度，以患者能耐受為度，對頑固性便秘患者可適當延長操作時間。操作完成后以紙巾擦凈皮膚刮痧油，協(xié)助患者穿好衣服，喝熱水，稍作休息，注意避風，1周1次。對照組給予乳果糖口服液(北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，B14200013714，100 mL：66.7 g)首次30 mL，以后1 d 20 mL，早餐前一次服用。兩組均連續(xù)治療6周后判定療效。

5 觀察指標及標準

5.1 結(jié)腸傳輸試驗改善情況比較

按照參考文獻[6]的標準。在入組前及治療結(jié)束后分別進行1次。檢查前3 d停用一切刺激腸蠕動的食物或藥物，保持原生活方式不變，與檢查當日上午吞服用不透X先的標記物制成的Marker膠囊1枚(不透X先的標記物由硫酸鋇和膠劑制成，膠囊內(nèi)涵標記物20枚)，于服藥后24，48，72 h分別攝片，記錄腸道內(nèi)的標記物數(shù)量。24 h右半結(jié)腸標記物排空、48 h左半結(jié)腸標記物排空，72 h標記物全部排出或至少排出80%為改善，否則為未改善。

5.2 便秘癥狀評分標準

按照便秘評分量表制訂[4、7]，見表1。

表1 便秘癥狀評分標準量表

6 療效判定標準

參照《便秘癥狀及臨床療效評估》[8]及參考文獻[9]擬定。痊愈：癥狀消失，大便性狀正常，表現(xiàn)為成形軟便，大便次數(shù)1～2 d 1次，排便通暢無困難，便后無殘存感；癥狀積分0，保持6個月以上。顯效：便秘癥狀明顯改善；評分較治療前降低≥2/3，保持3個月以上。有效：便秘癥狀有好轉(zhuǎn)；評分較治療前降低1/2。無效：便秘癥狀無改善，評分無降低。有效率=(痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù))/患者總數(shù)。

7 統(tǒng)計學方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組治療前后便秘評分對比

見表2。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.2 兩組療效對比

見表3。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.74，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組慢傳輸性便秘患者療效對比

8.3 隨訪復發(fā)情況

療程結(jié)束后隨訪1個月，隨訪復發(fā)情況。重點詢問大便間隔時間、性狀、排便困難程度、有無排便不盡感、有無應用藥物。結(jié)果刮痧組無復發(fā)病例，乳果糖組6例患者重新應用乳果糖口服液通便，復發(fā)率12%。

9 討 論

慢傳輸型便秘是由于結(jié)腸傳導阻滯或傳導無力，臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便間隔時間延長、糞質(zhì)干硬、排出困難或排便費力、排便不盡感等為主要特征，金元時期張潔古首先將便秘辨證的分為虛秘和實秘。慢傳輸型便秘由于病程較久，臨床多虛證或虛中夾實證。藏象學說認為六腑以通為用，以降為順，腑病以通為補。所以治療當用“通”法，或補之使通，或瀉之使通，樊俊陽[10-12]等研究認為脾胃功能失調(diào)是便秘的基本病機，調(diào)理脾胃功能是治療慢傳輸型便秘的根本措施。刮痧療法是在中醫(yī)經(jīng)絡腧穴學理論指導下，遵循辨證論治的原則，使用特制的刮痧板對體表經(jīng)絡腧穴進行刮拭，使局部皮下毛細血管破裂出血或瘀血，通過出痧，達到診斷和防治疾病的一種綠色、安全、經(jīng)濟、簡便、無成癮性、無階段反應為特點的治療方法[13]，一次可選多穴，手法輕重因人因證而異。腧穴主要選擇任脈上的氣海、關元補氣益陰，增強胃動力濡潤腸道；腹部結(jié)腸所在區(qū)域的腧穴，中脘、氣海、關元和雙側(cè)腹結(jié)、天樞，通過刮痧對局部神經(jīng)經(jīng)絡的刺激和傳導反射作用，增強胃腸蠕動和消化液分泌，達到治療便秘的作用。李玉琴[14]等研究認為：慢傳輸型便秘患者乙狀結(jié)腸壁內(nèi)肌間神經(jīng)叢血管活性腸肽(VIP)含量減少、P物質(zhì)(SP)含量減少，針刺治療慢傳輸型便秘能明顯提高結(jié)腸SP和VIP的陽性表達面積。根據(jù)“腧穴所在，主治所及”的含義，右天樞穴、腹結(jié)穴內(nèi)應于升結(jié)腸區(qū)；左天樞穴、腹結(jié)穴內(nèi)應于降結(jié)腸區(qū)，橫結(jié)腸是結(jié)腸中最長、活動度最大的一段，由中脘穴向右天樞、右腹結(jié)、關元、氣海、左腹結(jié)、左天樞穴依次刮拭可刺激興奮腸神經(jīng)促進排便。天樞是大腸經(jīng)的募穴，也是治療便秘的常用穴，文獻報道天樞是針刺治療慢性便秘應用頻次最高的腧穴。中脘為六腑之會，善治六腑病癥，調(diào)整胃、小腸、大腸、三焦功能，足陽明胃經(jīng)上的足三里、上巨虛、下巨虛分別是胃、大腸、小腸的下合穴，調(diào)理胃、小腸、大腸功能。有“合治內(nèi)腑”的涵義；背俞穴為特定穴，治療特定臟腑病變，《靈樞·本輸》有言：“大腸、小腸皆屬于胃?！狈￡朳10]認為慢傳輸型便秘發(fā)病的根源在脾胃，所以刺激脾俞、胃俞、三焦俞、大腸俞促進胃動力；腎主水液，津液皆腎水所化，選擇腎俞既滋水益津潤腸通便、又益火補土促進脾胃運化。刮痧時由脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞方向刨刮并在腧穴處垂直點按，興奮腧穴的調(diào)節(jié)作用、平衡陰陽，八髎穴即左右骶后孔處，骶神經(jīng)根由此穿出，垂直點按此穴能刺激骶神經(jīng)，調(diào)整排便反射。下肢部腧穴由足三里向上巨虛、下巨虛刨刮，具有降胃氣、消積滯、下氣通腑。有研究表明針刺足三里能促進胃腸運動，上巨虛是大腸的下合穴，擅長治療大腸病癥，下巨虛是小腸的下合穴，大便的排泄與小腸分別清濁功能有關。由于慢傳輸型便秘多屬虛證或虛實夾雜證[15]，刮痧時背俞穴應順著經(jīng)脈循行方向刮拭，對頑固性便秘可適當延長操作時間和刺激強度，刮痧治療對操作場地、器具無特殊要求，經(jīng)濟、易學易掌握，適合臨床推廣使用，也可以教患者自學運用。

10 參考文獻

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