陳 瓊，萬興麗，蘇紹玉，石 晶，母得志，胡艷玲

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科/出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，成都 610041)

培訓(xùn)培訓(xùn)者(TTT)是一種由專業(yè)組織機(jī)構(gòu)甄選有潛質(zhì)的培訓(xùn)者，并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)的教育模式，在這種模式下向有潛質(zhì)的培訓(xùn)者提供教育、指導(dǎo)，以保證他們針對(duì)目標(biāo)群體可以提供二次培訓(xùn)，是一種被廣泛承認(rèn)的教育模型[1]。TTT模式的培訓(xùn)形式多樣，包括幻燈片演示、材料發(fā)放、案例分析、情景模擬等。TTT模式的評(píng)價(jià)方法可采用培訓(xùn)前后的自身對(duì)照，也可采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的評(píng)價(jià)方法[2]。新生兒窒息是新生兒科常見的急危重癥，發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速，是新生兒死亡的主要原因之一。故新生兒復(fù)蘇技能是新生兒科醫(yī)護(hù)人員必須掌握的主要技能之一。本院新生兒科對(duì)護(hù)士每年均進(jìn)行2次復(fù)蘇培訓(xùn)，包括理論培訓(xùn)和操作培訓(xùn)。本研究探討基于TTT的集束化教學(xué)方法在新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年7月分3批次以TTT的教學(xué)方法對(duì)本科室50名護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。其中男2名，女48名，年齡22～52歲，平均(29.14±9.5)歲；本科學(xué)歷36名，大專學(xué)歷14名；主管護(hù)師6名，護(hù)師28名，護(hù)士16名。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)組織 科室護(hù)理管理小組為本次培訓(xùn)的組織者，由前期已接受TTT培訓(xùn)的護(hù)士長(zhǎng)助理擔(dān)任培訓(xùn)者，負(fù)責(zé)整個(gè)培訓(xùn)過程，包括課程設(shè)計(jì)、PPT制作、工作推進(jìn)、計(jì)劃落實(shí)等。

1.2.2培訓(xùn)需求分析 根據(jù)TTT的培訓(xùn)模式，培訓(xùn)前對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行需求調(diào)查與分析，結(jié)果顯示89.8%的人員對(duì)“新生兒復(fù)蘇”培訓(xùn)需求強(qiáng)烈，經(jīng)科室護(hù)理管理小組討論后決定以“新生兒復(fù)蘇”作為本次培訓(xùn)主題。

1.2.3培訓(xùn)計(jì)劃制定 由培訓(xùn)者擬定培訓(xùn)前、中、后所有事宜，并落實(shí)到人，包括培訓(xùn)方案撰寫、通知發(fā)布、前期宣傳、培訓(xùn)流程、物資準(zhǔn)備、場(chǎng)地布置、拍照攝影、培訓(xùn)后跟蹤調(diào)查等方面。

1.2.4培訓(xùn)方法 以《中國新生兒復(fù)蘇指南(2016年北京修訂)》為培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)[3]， 采用分批教學(xué)方式，將50名培訓(xùn)者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為3批次。具體的集束化教學(xué)方法如下：(1)培訓(xùn)前進(jìn)行理論知識(shí)調(diào)查，在培訓(xùn)前為每批次受訓(xùn)人員發(fā)放新生兒復(fù)蘇理論知識(shí)調(diào)查表，對(duì)培訓(xùn)者做理論知識(shí)基線調(diào)查，調(diào)查結(jié)束后發(fā)放講義及培訓(xùn)流程表；(2)分組，培訓(xùn)前將培訓(xùn)室桌椅擺放為“U型”，對(duì)培訓(xùn)人員按照不同職稱及工作年限搭配進(jìn)行分組，每組3～5名，每組自擬組名，并寫入座位牌。以小組為單位，采用組間比拼的方式進(jìn)行；(3)培訓(xùn)實(shí)施，培訓(xùn)師居于“U型”中央位置，利于互動(dòng)。以游戲方式“破冰”，引入培訓(xùn)主題；培訓(xùn)分為理論及操作示范兩部分。理論部分主要以提問及互動(dòng)的方式進(jìn)行，培訓(xùn)師隨機(jī)選取受訓(xùn)人員進(jìn)行提問，回答正確者得分；將新生兒復(fù)蘇要點(diǎn)編制成朗朗上口的復(fù)蘇口訣，從而加深受訓(xùn)人員印象；操作示范由培訓(xùn)師及助手共同完成，著重對(duì)復(fù)蘇的細(xì)節(jié)進(jìn)行演示及分解；(4)搶答環(huán)節(jié)，講解及示范結(jié)束后進(jìn)行有獎(jiǎng)?chuàng)尨?。圍繞新生兒復(fù)蘇共有12個(gè)題目，搶答正確者不僅可以得到小禮品，還可為小組加分；(5)情景演練，結(jié)合以上學(xué)習(xí)內(nèi)容，每組以抽簽的方式抽取不同場(chǎng)景下的新生兒復(fù)蘇操作，由3名觀察員(護(hù)士長(zhǎng))進(jìn)行評(píng)分；(6)頒獎(jiǎng)，根據(jù)各組和個(gè)人表現(xiàn)評(píng)選出優(yōu)秀小組及優(yōu)秀個(gè)人,發(fā)放獎(jiǎng)狀及獎(jiǎng)品；(7)培訓(xùn)后進(jìn)行理論知識(shí)及滿意度調(diào)查，培訓(xùn)后再次發(fā)放新生兒復(fù)蘇理論知識(shí)調(diào)查表及培訓(xùn)滿意度調(diào)查表，調(diào)查培訓(xùn)效果及滿意度。

1.2.5培訓(xùn)評(píng)價(jià) 培訓(xùn)完成后，再次發(fā)放與培訓(xùn)前相同的理論知識(shí)調(diào)查表，對(duì)培訓(xùn)后理論知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，并在“柯氏四級(jí)評(píng)估法”的基礎(chǔ)上結(jié)合本次培訓(xùn)自行設(shè)計(jì)培訓(xùn)滿意度評(píng)估表，包括對(duì)課程內(nèi)容、培訓(xùn)師的評(píng)價(jià)及個(gè)人收獲等15個(gè)條目，根據(jù)likert5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目均包括非常差、差、 一般、好、非常好5級(jí)評(píng)分。滿意度=(好+非常好)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1培訓(xùn)者學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià) 50名培訓(xùn)者培訓(xùn)前后理論得分分別為(77.72±10.88)、(93.42±5.69)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-10.305，P=0.000)。

表1 不同學(xué)歷培訓(xùn)者培訓(xùn)前后學(xué)習(xí)效果比較分)

表2 不同職稱培訓(xùn)者培訓(xùn)前后學(xué)習(xí)效果比較

表3 不同工作年限培訓(xùn)者培訓(xùn)前后學(xué)習(xí)效果比較

表4 培訓(xùn)后滿意度調(diào)查結(jié)果(n=50)

續(xù)表4 培訓(xùn)后滿意度調(diào)查結(jié)果(n=50)

2.2不同培訓(xùn)者培訓(xùn)前后學(xué)習(xí)效果比較 將培訓(xùn)者按照不同學(xué)歷、職稱及工作年限進(jìn)行分組，并對(duì)其理論得分進(jìn)行比較，見表1～3。

2.3培訓(xùn)后滿意度調(diào)查結(jié)果 見表4。

3 討 論

TTT模式以培訓(xùn)者為培訓(xùn)對(duì)象，以雙向互動(dòng)、開放式的教學(xué)方法及金字塔式培訓(xùn)結(jié)構(gòu)為特征，其目的是讓接受了培訓(xùn)的培訓(xùn)者能開展下一步培訓(xùn)，是目前國際上十分推崇和重視的成人培訓(xùn)手段[4]。在國外，TTT模式應(yīng)用領(lǐng)域較廣泛，包括疾病控制中心、公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)組織、聯(lián)邦緊急管理總署等[1]；丹麥有研究顯示，TTT 模式的應(yīng)用明顯提高了臨床醫(yī)生的教學(xué)技能、教學(xué)行為，也使接受培訓(xùn)學(xué)生的知識(shí)掌握程度、學(xué)習(xí)成績(jī)等有了明顯提高[5]。在我國，主要應(yīng)用于公共衛(wèi)生( 如艾滋病防治)和企業(yè)管理方面，也用于臨床護(hù)理人員相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)(如壓瘡) ， 都取得了很好的效果[6-9]。

基于TTT的教學(xué)方法可有效提高臨床護(hù)士新生兒復(fù)蘇的理論水平。本研究顯示，培訓(xùn)前理論成績(jī)?yōu)?77.72±10.88)分，培訓(xùn)后為(93.42±5.69)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教和學(xué)存在明顯的界限，不利于激發(fā)學(xué)員的主動(dòng)性和積極性[10]。而對(duì)于新生兒復(fù)蘇這一培訓(xùn)來講，傳統(tǒng)培訓(xùn)模式學(xué)習(xí)重點(diǎn)是個(gè)人的復(fù)蘇技術(shù)和常規(guī)流程，偏重被動(dòng)學(xué)習(xí)[11]。學(xué)習(xí)完成后知識(shí)點(diǎn)容易遺忘，效果不盡如人意。而基于TTT培訓(xùn)的教學(xué)模式與傳統(tǒng)培訓(xùn)模式有很大差異。首先，基于TTT的教學(xué)方法在開展培訓(xùn)前有需求分析，是在充分了解了培訓(xùn)學(xué)員的需求后，按需進(jìn)行計(jì)劃制訂，培訓(xùn)過程中，講授要點(diǎn)清晰、重點(diǎn)突出，學(xué)員容易從內(nèi)心接受；其次，基于TTT的教學(xué)采用小班制，每組學(xué)員約17人，培訓(xùn)前將學(xué)員進(jìn)行分組，采用組間比賽的方式，充分調(diào)動(dòng)參與的積極性。TTT教學(xué)方式的重點(diǎn)在于互動(dòng)，而小班教學(xué)有利于師生互動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情；有利于個(gè)性的展現(xiàn)，激勵(lì)學(xué)生自我表現(xiàn)[12]。由于每年均進(jìn)行復(fù)蘇培訓(xùn)，護(hù)士有一定的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，相比于培訓(xùn)者主動(dòng)講授，互動(dòng)式的培訓(xùn)更能得到學(xué)員認(rèn)可。為了爭(zhēng)得榮譽(yù)，在整個(gè)復(fù)蘇培訓(xùn)過程中，受訓(xùn)的每一名學(xué)員均有發(fā)言，不僅為自我加分，也為小組加分；再次，本次培訓(xùn)還綜合采用了編制口訣、情景模擬、搶答、評(píng)優(yōu)等方式，與傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式有極大不同，令學(xué)員耳目一新，更加積極融入到培訓(xùn)的過程中。

本研究結(jié)果也顯示，培訓(xùn)前，本科學(xué)歷與大專學(xué)歷、主管護(hù)師和護(hù)士及不同工作年限者之間的理論成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。培訓(xùn)后的理論成績(jī)消除了學(xué)歷及工作年限的影響，而職稱影響未被消除，護(hù)士和主管護(hù)師、護(hù)士和護(hù)師間的理論成績(jī)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明新生兒復(fù)蘇的理論基礎(chǔ)與學(xué)歷、職稱及工作年限有關(guān)，學(xué)歷越高，職稱越高，工作年限越久，復(fù)蘇培訓(xùn)知識(shí)的掌握情況越好。由于基于TTT的復(fù)蘇培訓(xùn)，采用了深入淺出的教學(xué)方法，包括口訣編制、情景模擬、反復(fù)要點(diǎn)總結(jié)等方式，不同的學(xué)歷層次及工作年限者均能較好地接受，而且考核在培訓(xùn)后立即進(jìn)行，對(duì)于年輕人來說，即刻記憶更清晰，因此，理論成績(jī)上升較多；而不同職稱間仍然存在差異的原因在于不同職稱間除了工作年限的差別外，更重要的是高一級(jí)職稱者是經(jīng)過嚴(yán)格的職稱考核及評(píng)定，其理論、實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn)方面均更勝一籌。理論測(cè)試不僅有記憶性的考題，還有部分是與實(shí)際工作相關(guān)的題目，在既定時(shí)間內(nèi)，職稱高者答題的準(zhǔn)確度會(huì)更高。

本研究顯示，除培訓(xùn)時(shí)間安排項(xiàng)外，其他14項(xiàng)滿意度均達(dá)到94%以上。其中，滿意度達(dá)100%的條目包括：課程內(nèi)容切合實(shí)際、便于應(yīng)用；培訓(xùn)方式生動(dòng)多樣、鼓勵(lì)參與；課堂氣氛和吸引力；對(duì)自身工作上的幫助程度及對(duì)這次課程的整體滿意程度。課程內(nèi)容是經(jīng)過前期需求調(diào)查和分析得來，且采用最新版新生兒復(fù)蘇指南為學(xué)習(xí)版本，對(duì)臨床工作的指導(dǎo)意義較大；參與式教學(xué)法是TTT教學(xué)法的重點(diǎn)，以激勵(lì)學(xué)習(xí)積極性為核心，無論是小班教學(xué)，還是分組比賽，目的均在于實(shí)施互動(dòng)，提高參與度；培訓(xùn)師不僅是課程開發(fā)者、教導(dǎo)者、思想傳播者，同時(shí)還是資訊者、評(píng)估者和問題解決者，需要前期接受TTT相關(guān)培訓(xùn)，充分理解TTT的教學(xué)內(nèi)涵，才能帶領(lǐng)學(xué)員做進(jìn)一步的學(xué)習(xí)。本次新生兒復(fù)蘇的培訓(xùn)師為工作近10年的研究生學(xué)歷護(hù)師，是科室的骨干，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)較豐富，且在前期接受了TTT的相關(guān)培訓(xùn)，故在本次培訓(xùn)中能靈活采用多種教學(xué)方法，語言表達(dá)清晰、內(nèi)容重點(diǎn)突出、且能聯(lián)系實(shí)際，活躍課堂氣氛；經(jīng)過本次新穎的復(fù)蘇培訓(xùn)，集束化的教學(xué)方式，使每個(gè)人的記憶都非常深刻，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)法的填鴨式灌注，學(xué)員從內(nèi)心能更好地接受知識(shí)，故學(xué)員總體滿意度高。

本次培訓(xùn)的不足之處是培訓(xùn)時(shí)間安排，同時(shí)也是滿意度最低的條目。本次培訓(xùn)過程歷時(shí)約3.5 h，時(shí)間安排如下：簽到5 min，分組并確定組名及組長(zhǎng)10 min，主持人開場(chǎng)“破冰”5 min，發(fā)放培訓(xùn)前調(diào)查表并填寫15 min；理論講授45 min，操作示范，動(dòng)作分解10 min，搶答15 min，情景演練抽簽、做準(zhǔn)備15 min；情景演練，各小組互評(píng)40 min；提問環(huán)節(jié)10 min； 選出優(yōu)秀個(gè)人及優(yōu)秀小組并發(fā)放獎(jiǎng)狀5 min，發(fā)放培訓(xùn)后效果調(diào)查表15 min；項(xiàng)目負(fù)責(zé)人總結(jié)5 min；培訓(xùn)結(jié)束，物資回收、桌椅歸位、保障清潔10 min。因完整的TTT培訓(xùn)程序包括了需求分析、計(jì)劃制定、組織實(shí)施、效果評(píng)估及結(jié)果反饋5大方面，新生兒復(fù)蘇涉及的知識(shí)點(diǎn)多，需要配合操作同時(shí)進(jìn)行，且情景演練能反映出護(hù)士的應(yīng)急能力與培訓(xùn)效果[13]，故花費(fèi)時(shí)間較多。

此外，本次調(diào)查是培訓(xùn)后即刻調(diào)查，未做培訓(xùn)后一段時(shí)間內(nèi)的再調(diào)查，未能了解到此培訓(xùn)方式的短期及長(zhǎng)期效果。因此，在以后的培訓(xùn)中，采取TTT的教學(xué)培訓(xùn)方式時(shí)，一方面需要考慮到時(shí)間安排，另一方面做培訓(xùn)后的短期和長(zhǎng)期效果監(jiān)測(cè)，保證諸如新生兒復(fù)蘇等重要知識(shí)的培訓(xùn)效果，提高臨床患兒搶救成功率。