王有國(guó)

【摘要】目的：對(duì)普通外科手術(shù)切口感染的病原菌分布進(jìn)行分析并探究其耐藥率情況。方法：在本院2016年11月-2017年11月實(shí)施普通外科手術(shù)治療的患者中，抽取82例術(shù)后發(fā)生切口感染的患者作為研究對(duì)象，通過對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以分析其病原菌分布與藥敏試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：82例術(shù)后切口感染患者中，病原菌感染占75.61%，共分離71株病原菌，其中格蘭陰性菌占60.56%、革蘭陽(yáng)性菌占35.21%，前者多于后者（P<0.05）；革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦以及頭孢類藥物均超過50%，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、環(huán)丙沙星、克林霉素和青霉素G耐藥率均≥50%。結(jié)論：普外科手術(shù)切口感染多為革蘭陰性菌所致，而病原菌不同，其對(duì)于抗生素的耐藥率也不同，臨床用藥應(yīng)根據(jù)病原菌類型及其耐藥率合理選擇藥物。

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)；切口感染；病原菌；耐藥率

普通外科手術(shù)后，切口感染是較為常見的一種術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)也是一種較為常見的醫(yī)院感染。而術(shù)后切口感染尤其是病原菌的感染不僅會(huì)使得治療難度增加、病程延長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)預(yù)后效果帶來(lái)較大的影響。并且，便隨著臨床抗菌藥物與抗生素的濫用，使得病原菌分布及其耐藥率發(fā)生不規(guī)則變化，為臨床治療增加了難度。因此，本文就普通外科手術(shù)切口感染的病原菌分布情況以及耐藥率進(jìn)行分析，旨在為臨床合理用藥提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

在本院2016年11月-2017年11月實(shí)施普通外科手術(shù)治療的患者中，抽取82例術(shù)后發(fā)生切口感染的患者作為研究對(duì)象。所納入研究患者均行普通外科手術(shù)治療且術(shù)后均發(fā)生切口感染，其中男性49例，女性33例；患者年齡在12-76歲，平均（41.32±11.24）歲；其中Ⅰ類切口感染15例、Ⅱ類切口感染46例、Ⅲ類切口感染21例。

1.2方法

收集納入研究患者的病例、醫(yī)院感染情況等資料，根據(jù)患者的臨床資料，對(duì)其性別、年齡、手術(shù)類型、相關(guān)疾病、術(shù)后感染以及病原菌類型分布情況及其藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果展開回顧性分析。采用調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行信息記錄，統(tǒng)計(jì)其手術(shù)前后各項(xiàng)臨床與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并對(duì)患者切口感染類型、感染情況、病原菌種類以及分布和細(xì)菌耐藥率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

病原菌檢測(cè)與藥敏試驗(yàn)：術(shù)后，對(duì)發(fā)生切口感染的患者，取其切口局部的分泌物樣本，并將其接種至巧克力平板與瓊脂平板上置于培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)2d后，對(duì)明顯的菌落進(jìn)行觀察，初步分析、判斷病原菌的類型；而后，采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀對(duì)菌落進(jìn)行鑒定。藥敏試驗(yàn)則采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行。病原菌檢測(cè)與藥敏試驗(yàn)均嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的相關(guān)操作規(guī)程執(zhí)行，觀察標(biāo)準(zhǔn)則根據(jù)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，（x±s）計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示X²檢驗(yàn)；組間比較差異構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P<0.05。

2結(jié)果

2.1普外科手術(shù)切口感染病原菌分布情況

納入研究的82例普外科手術(shù)切口感染患者，經(jīng)切口分泌物檢測(cè)出病原菌的患者有62例，占75.61%；而分離出病原菌菌株共71株，其中革蘭陰性菌有43株，占60.56%，革蘭陽(yáng)性菌25株，占35.21%，革蘭陰性菌多于革蘭陽(yáng)性菌（X²=9.14，P=0.01），另外3株為真菌，占4.23%，詳見表1。

2.2革蘭陰性菌耐藥率分析

通過對(duì)切口感染病原菌——革蘭陰性菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示：革蘭陰性菌對(duì)于氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦以及頭孢類藥物的耐藥率均超過50%，詳細(xì)結(jié)果見表2。

2.3革蘭陽(yáng)性菌耐藥率分析

通過對(duì)切口感染病原菌——革蘭陽(yáng)性菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示：革蘭陽(yáng)性球?qū)τ诎逼S西林/舒巴坦、頭孢唑林、環(huán)丙沙星、克林霉素和青霉素G表現(xiàn)出較高的耐藥率，詳見表3。

3討論

普外科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，其主要是與患者手術(shù)過程中，由于人為創(chuàng)傷導(dǎo)致其機(jī)體免疫屏障受損或被破壞，進(jìn)而提升了病原菌入侵的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致切口感染率大大提升。臨床研究表明，患者手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、手術(shù)切口越大，那么患者術(shù)后發(fā)生切口感染的幾率更高。在本次研究中，82例接受普外科手術(shù)治療后發(fā)生切口感染的患者，其中有75.61%的患者為病原菌感染所致。這一結(jié)果充分證明了“術(shù)后切口被病原菌入侵是導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口感染的主要原因之一”的觀點(diǎn)。

通過對(duì)切口感染的病原菌分布情況進(jìn)行分析，既往研究報(bào)道，在病原菌切口感染患者中，其病原菌多是以革蘭陰性菌為主，約占50.0%左右。而本次研究中，由表1結(jié)果可知，病原菌切口感染患者術(shù)后切口感染分泌物檢測(cè)中，共分離出71株菌株，而其中革蘭陰性菌占60.56%，并以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主；革蘭陽(yáng)性菌則占35.21%，以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主；同時(shí)，還檢測(cè)出3株真菌感染，猜測(cè)可能與個(gè)別患者體質(zhì)較差而導(dǎo)致菌群失調(diào)有關(guān)。通過對(duì)所分離的菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示，革蘭陰性菌對(duì)于氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦以及頭孢類藥物，以及個(gè)別菌株對(duì)于左氟沙星、呋喃妥因的耐藥率皆超過了50%。這就表示，上述所提到的幾種藥物對(duì)于普外科術(shù)后切口感染的治療效果并不顯著；而格蘭陰性菌對(duì)于亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率相對(duì)較低，這就提示，革蘭陰性菌對(duì)這兩種藥物仍具有較高的敏感性，因此可作為術(shù)后切口感染患者臨床治療的優(yōu)選藥物。通過對(duì)革蘭陽(yáng)性菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)于氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、環(huán)丙沙星、克林霉素和青霉素G皆表現(xiàn)出了較高的耐藥率，也就表示在治療術(shù)后切口感染上，以上幾種藥物并不能取得良好的治療效果；而對(duì)于呋喃妥因、萬(wàn)古霉素，革蘭陽(yáng)性菌則表現(xiàn)出較低的耐藥率，因此可以作為臨床治療的藥物；但萬(wàn)古霉素治療的不良反應(yīng)相對(duì)較多，故而不建議臨床選擇。

綜上所述，普外科手術(shù)切口感染其病原菌主要以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽(yáng)性菌，而病原菌不同，其對(duì)于抗生素的耐藥率也不同，臨床在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)病原菌類型以及耐藥率合理選擇治療藥物。