章毅 陳偉東 周菲

一次性包皮環(huán)切吻合器是由商建忠先生研制成功，采取內(nèi)環(huán)置于包皮外板，較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)具有優(yōu)勢[1-3]，但仍然存在一定的缺點[4-5]，如術(shù)后水腫發(fā)生率高、切口愈合時間長等。我院采用濕潤燒傷膏佐治改良性包皮環(huán)切術(shù)與一次性包皮環(huán)切吻合器包皮環(huán)切術(shù)對比治療包皮過長或包莖，現(xiàn)將兩種方法的臨床比較報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集自2014年1月1日—2015年12月31日我院泌尿外科門診及住院部行包皮環(huán)切術(shù)患者100例，隱匿性陰莖或嚴重包皮龜頭炎排除。按門診單雙號分為試驗組（濕潤燒傷膏佐治改良性包皮環(huán)切術(shù)組）和對照組（一次性包皮環(huán)切吻合器包皮環(huán)切術(shù)組）各50例。試驗組患者年齡14～71歲，平均年齡（31±6）歲，其中包莖13例、包皮過長37例；對照組患者年齡15～69歲，平均年齡（32±4）歲，其中包莖15例、包皮過長35例；兩組年齡和包皮情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者術(shù)后隨訪3周，均有完整的隨訪資料。臨床研究獲得福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院倫理道德委員會批準(zhǔn)，所有患者均在術(shù)前簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 濕潤燒傷膏佐治改良性包皮環(huán)切術(shù) 局麻成功后，4把蚊式鉗鉗夾包皮內(nèi)外板交界3、6、9、12點處并牽拉，從包皮口內(nèi)置入一次性包皮環(huán)切吻合器內(nèi)環(huán)，包莖者，可于陰莖背側(cè)包皮剪開再蚊式鉗牽拉。上外環(huán)第一齒調(diào)整扣，適度調(diào)整包皮內(nèi)外板及包皮系帶長度，滿意后扣上第二齒固定扣。剪除多余包皮。術(shù)后7天去環(huán)，拆環(huán)前半小時囑患者自行于包皮緣薄薄涂上一層濕潤燒傷膏。拆環(huán)后再次消毒并涂上濕潤燒傷膏，每日涂抹濕潤燒傷膏二次，隨訪3周（切口愈合則觀察結(jié)束）。

1.2.2 一次性包皮環(huán)切吻合器包皮環(huán)切術(shù) 局麻成功后，將一次性包皮環(huán)切吻合器內(nèi)環(huán)套在陰莖冠狀溝外板處，4把蚊式鉗鉗夾包皮內(nèi)外板交界3、6、9、12點，牽拉并向外翻套住內(nèi)環(huán)，上外環(huán)第一齒調(diào)整扣，適度調(diào)整包皮內(nèi)外板及包皮系帶長度，滿意后扣上第二齒固定扣。剪除多余包皮。術(shù)后7天去環(huán)，消毒后外用附送的創(chuàng)可貼包扎。隨訪3周（切口愈合則觀察結(jié)束）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時間：從麻醉起效到手術(shù)結(jié)束的時間。（2）切口愈合時間：從手術(shù)當(dāng)日起至切口完全愈合的時間。（3）術(shù)后包皮水腫發(fā)生率。（4）術(shù)后陰莖外觀（包括包皮切緣齊整、殘留包皮對稱、殘留包皮長短合適等整體效果）。（5）患者滿意度：術(shù)后3周患者來院復(fù)診，給出對于手術(shù)效果滿意或不滿意的評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，所采集計量資料均符合正態(tài)分布，用表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

對照組與試驗組手術(shù)時間[（5.83±2.19）minvs. （5.68±1.81）min，t＝0.42，P＞0.05]，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而在切口愈合時間 [（10.76±1.25）dvs.（14.08±2.53）d，t＝ 2.33，P＜0.05]，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥

試驗組術(shù)后水腫發(fā)生率4%（2/50），對照組術(shù)后水腫38%（19/50），二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而且試驗組術(shù)后陰莖外觀及患者滿意度高（96%vs.76%，χ2＝4.68，P＜0.05）。

3 討論

2008年WHO公布了男性包皮環(huán)切三種外科手術(shù)方法：袖套法、鑷子引導(dǎo)法以及背部切開法。但醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線和手術(shù)時間均較長，且容易造成系帶過短和切緣不整齊等。

一次性包皮環(huán)切吻合器的面世，較好的解決了手術(shù)過程中常見的問題[1-3]。其手術(shù)時可在直視下掌握切除長度，系帶保留完整，陰莖頭得以完全保護。其使手術(shù)操作過程簡單化，提高了手術(shù)質(zhì)量，降低了并發(fā)癥。

但一次性包皮環(huán)切吻合器包皮環(huán)切術(shù)也存在一定的缺點[4-5]：（1）術(shù)后切口愈合時間較長。（2）術(shù)后感染、包皮水腫發(fā)生率較高。（3）術(shù)后陰莖外觀及患者滿意度受到以上原因影響。

濕潤燒傷膏含有促使組織再生修復(fù)的基質(zhì)，具有清熱解毒、止痛、生肌的特點，使術(shù)后切口愈合時間縮短[6-8]。經(jīng)過臨床實踐，我們在一次性包皮環(huán)切吻合器的優(yōu)點上，改良了一次性包皮環(huán)切吻合器推薦的手術(shù)方式，結(jié)合濕潤燒傷膏的特點，達到了滿意的效果。

[1] 程躍，彭弋峰，劉毅東，等. 應(yīng)用中國商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化方案對328例成年男性包皮環(huán)切的臨床報告[J]. 中華男科學(xué)雜志，2009，15（7）：584-592．

[2] 嚴景民，郭和清，劉永勝，等. 中國商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)653例分析[J]. 中國醫(yī)藥，2013，8（3）：380-381.

[3] 鄧思文，程漢波，劉加元，等. 兩種包皮環(huán)切術(shù)式比較[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（14）：372-373.

[4] 楊槐，陳波特，趙永斌，等. 幾種包皮環(huán)切術(shù)式的臨床觀察比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（12）： 1983-1985.

[5] 董瀅，高飛，雷普，等. 應(yīng)用一次性包皮環(huán)切吻合器（商環(huán)）與經(jīng)典式、袖套式包皮環(huán)切術(shù)的臨床對比研究[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（7）：638-640.

[6] 黃永斌，張海濤，聶銳志，等. 濕潤燒傷膏在包皮手術(shù)粘連創(chuàng)面的臨床療效觀察[J]. 中國男科學(xué)雜志，2008，22（6）：46.

[7] 公丕欣. 濕潤燒傷膏治療包皮環(huán)切術(shù)后創(chuàng)面臨床體會[J]. 中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2012，24（3）：233-234.

[8] 薛哲民，郝平. 包皮環(huán)切術(shù)聯(lián)合MEBO治療包莖的臨床療效觀察[J]. 中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2013，25（3）：208-210.