閻曉萍

前瞻性護理質(zhì)量管理模式主要包含失效模式及影響分析兩部分，通過分析失效模式對護理工作的影響，提出具體的預(yù)防改進措施，減少工作缺陷[1-2]。為探討前瞻性護理管理模式在急診護理管理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)對我院近兩年收治的120例患者臨床資料進行研究分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院急診科自2015年3月—2017年3月收治的120例急診患者，按照住院順序單雙號將其分為觀察組與參考組各為60例。觀察組：心血管內(nèi)科26例，胃腸外科15例，神經(jīng)內(nèi)科14例，心胸外科5例；男32例，女28例，年齡18～80歲，平均年齡（65.32±4.04）歲；發(fā)病至送診時間10 min～6 h，平均（65.36±4.44）min。參考組：心血管內(nèi)科25例，胃腸外科15例，神經(jīng)內(nèi)科16例，心胸外科4例；男31例，女29例，年齡18～79歲，平均年齡（65.19±4.10）歲；發(fā)病至送診時間10 min～6 h，平均（64.02±4.38）min，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

參考組實施急診常規(guī)護理：立即給予生命體征監(jiān)護、吸氧等處理，做好分診治療準(zhǔn)備。觀察組實施前瞻性護理質(zhì)量管理模式，具體如下。

1.2.1 成立前瞻性護理質(zhì)量管理小組 組長、副組長由護士長、副主任護師分別擔(dān)任，小組成員共同討論以往科室常見風(fēng)險、護理事件等，共同制定搶救工作流程以及各種應(yīng)急預(yù)案，核對護理工作記錄文書，發(fā)現(xiàn)問題常出現(xiàn)的環(huán)節(jié)，并制定對應(yīng)的措施。

1.2.2 預(yù)防改進措施 （1）接診護理。接到急診后，需3 min做出反應(yīng)，立即安排救護車，并與患者家屬保持聯(lián)系，詢問患者癥狀，做到心里有數(shù)，做好詳細記錄，判斷患者所屬科室；叮囑家屬勿隨意挪動患者，注意患者保暖[3]。（2）轉(zhuǎn)運中護理?；颊叩竭_醫(yī)院后，立即準(zhǔn)備急救藥物、器械，給予生命體征監(jiān)護、吸氧等護理；若患者出現(xiàn)躁動、劇烈疼痛等，給予嗎啡止痛、鎮(zhèn)靜；若患者心臟驟停，立即給予心肺復(fù)蘇；安撫患者家屬，使其保持冷靜，疏導(dǎo)家屬、患者的緊張、恐懼情緒。（3）患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運途中，醫(yī)護人員要嚴(yán)密監(jiān)護患者，適當(dāng)固定患者，避免出現(xiàn)患者跌落、導(dǎo)管脫落等問題；由專人履行告知義務(wù)，若患者清醒，則將搶救目的、可能存在的風(fēng)險、需要配合事項告知患者；將搶救可能存在的風(fēng)險、預(yù)后告知家屬，爭取其理解，共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險，減少護患糾紛的發(fā)生。（4）搶救中護理。醫(yī)生搶救過程中，要嚴(yán)密觀察患者生命體征，準(zhǔn)確無誤的提供藥物、器械。

觀察兩組患者的急救反應(yīng)時間、醫(yī)生對護理配合滿意度及護理差錯、護患糾紛發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 19.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)。計量資料采用表示，以t檢驗，以雙側(cè)α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。計數(shù)資料采用（%）表示，以χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救反應(yīng)時間、醫(yī)生對護理配合滿意評分比較

觀察組急救反應(yīng)時間（4.68±0.62）min，短于參考組的（6.07±0.83）min，醫(yī)生對護理配合滿意評分（95.68±3.06）分，高于參考組的（87.21±3.55）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護理差錯、護患糾紛發(fā)生率比較

觀察組搶救期間未出現(xiàn)護理差錯，參考組搶救期間出現(xiàn)2例患者跌落、5例導(dǎo)管脫落，護理差錯發(fā)生率為11.67%；觀察組未出現(xiàn)糾紛，參考組出現(xiàn)11例糾紛，糾紛發(fā)生率為18.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急診科為搶救急、危、重癥患者的主要場所，患者病情變化快，因此醫(yī)護人員預(yù)見性的干預(yù)潛在危險因素對于降低不良事件，提高搶救成功率有著重要意義[4]；然而受到多種因素影響，急診護理有難以規(guī)避的風(fēng)險，護理質(zhì)量提高難度較大，前瞻性護理質(zhì)量管理模式的出現(xiàn)填補了這一空白。前瞻性護理質(zhì)量管理模式更加科學(xué)、高效，通過總結(jié)常見問題，在下次護理中預(yù)見性的避免，縮短急救時間，減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生[5]。風(fēng)險鑒別為急診前瞻性護理質(zhì)量管理模式的主要內(nèi)容，通過系統(tǒng)、連續(xù)性的識別潛在、客觀的護理風(fēng)險，并采取對應(yīng)的應(yīng)對措施[6-7]。急診科常見風(fēng)險主要有以下幾點：疾病風(fēng)險；用藥護理風(fēng)險；護理操作風(fēng)險；儀器風(fēng)險；患者家屬引起的風(fēng)險[8]。研究中，觀察組采用前瞻性護理質(zhì)量管理模式，針對上述風(fēng)險給予對應(yīng)性護理模式，結(jié)果顯示觀察組搶救反應(yīng)時間短于參考組，護理風(fēng)險差錯發(fā)生率低于參考組，證明了這一護理模式的有效性。觀察組醫(yī)生對護理滿意度高于參考組，這是由于醫(yī)護人員通過前瞻性護理模式，加強了護理的準(zhǔn)確性，有助于醫(yī)護之間更好的配合；同時將患者家屬納入考慮范圍，減少了護患糾紛的發(fā)生。

總之，前瞻性護理質(zhì)量管理模式在急診科中使用有助于能夠降低搶救過程中風(fēng)險事件，縮短患者搶救時間，有助于護患關(guān)系的改善。

[1] 夏菱，劉瑞琴，劉晶. 失效模式與效應(yīng)分析在手術(shù)護理記錄單質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（6）：719-720.

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