侯娟茹，梁紅梅

（陜西西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)部，陜西 西安 710061）

食管癌是目前我國臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤，手術(shù)治療是目前臨床上首選治療方案。傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療對心肺的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致病死率較高[1]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡微創(chuàng)食管癌根治術(shù)和機器人微創(chuàng)食管癌根治術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛?；跈C器人支持下的食管癌根治術(shù)不用撐開肋骨，極大程度上減輕了患者的痛苦，且保持了患者胸壁的完整性，進而有效的提高了患者術(shù)后的通氣功能，且減少并發(fā)癥發(fā)生率[2]。此外，該方法手術(shù)為不耐受開胸治療的高齡患者提供了治療機會，減少了圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究通過對我院收治的50例采用機器人支持下的食管癌根治術(shù)患者進行研究，分析總結(jié)圍術(shù)期的護理要點及對術(shù)后并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年08月～2017年08月收治的50例行機器人微創(chuàng)根治術(shù)治療的食管癌患者為研究對象，其中男29例，女21例；年齡42～79歲，平均年齡（60.25±5.68）歲。所有患者均經(jīng)過胃鏡檢查和病理活檢確診為食管癌。其中2例有既往腹部手術(shù)史，1例有肺結(jié)核病史。所有患者均自愿簽署手術(shù)知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

患者均采用機器人支持下的食管癌根治術(shù)治療，行靜脈吸入復(fù)合麻醉，氣管內(nèi)插管，手術(shù)側(cè)建立人造氣胸，確保術(shù)側(cè)肺完全萎陷。手術(shù)過程分為3個部分，且相應(yīng)的調(diào)整患者的體位，第一、利用機器人將胸段食管游離，清掃相應(yīng)部位的淋巴，此時患者取左側(cè)臥位；第二、利用機器人將胃游離，此時患者取平臥位，且保證頭高腳低并向右傾斜約15°；第三、對患者進行機械或者手工頸部吻合，此時患者取去枕平臥位。

1.3 結(jié)果

50例患者均順利完成手術(shù)，且無擴大腹部切口和轉(zhuǎn)開胸。手術(shù)時間為168～320 min，平均手術(shù)時間（234.5±26.8）min；術(shù)中出血量為30～300 mL，平均出血量（76.58±23.51）mL；術(shù)后住院時間為6～20天，平均住院時間（9.8±2.4）天。術(shù)后4例發(fā)生吻合口瘺、3例肺部并發(fā)癥，1例空腸造瘺管落入腹腔，發(fā)生率為16.0%。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

術(shù)前對患者的心理、生理等情況進行綜合全面的評估，著重評估患者及家屬對手術(shù)方法的接受程度。并根據(jù)患者及家屬的具體情況進行針對性的健康知識宣教，通過宣傳圖冊、畫報等方式針對性的向其介紹手術(shù)的具體內(nèi)容及特點，使患者及家屬了解手術(shù)特點，進而提高手術(shù)治療依從性。麻醉科護士向患者講解手術(shù)的環(huán)境及相關(guān)的護理內(nèi)容，增加患者對手術(shù)室的熟悉度，提高安全感。同時向患者講解術(shù)后住院環(huán)境，探視制度等情況，提高患者對整個住院治療過程的了解，減輕緊張、恐懼和不安感，增加其對醫(yī)護人員的信任度[3]。完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，幫助患者完成各項檢查、備血、備皮、藥敏試驗、胃腸道準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備、配戴腕帶等。由于采用機器人支持下食管癌根治術(shù)時需要在患者的臍區(qū)操作，因此，需清潔臍孔污垢。

2.2 術(shù)中護理

患者進入手術(shù)室前，檢查手術(shù)器械的準(zhǔn)備情況，且機器人就位，同時在機械臂上套入無菌保護套，并用無菌布遮蓋，放置于墻角避開人員走動對其產(chǎn)生污染。體位護理，根據(jù)患者的手術(shù)過程中的不同階段，對患者的體位進行護理。在分離胸段食管過程中，采取左側(cè)臥位可以有效的減壓，進而保護患者髂棘受壓；游離胃時取頭高腳低平臥位，需要有效的保護患者的骶尾皮膚，同時固定四肢，防治下滑。在變換體位時需要對多個護理人員共同合作，以盡快完成體位護理，減少手術(shù)時間[4]。

2.3 術(shù)后護理

患者術(shù)后入住ICU病房后，嚴(yán)密觀察其各項生命體征情況。患者麻醉未清醒時，使其保持去枕平臥位，將床頭抬高約30～45°，對患者進行吸痰護理；清醒后給予患者氧導(dǎo)管進行過渡，氧濃度為5～8 L/min，30 min后對患者進行血氣分析，當(dāng)各項指標(biāo)正常后拔除氣管插管，并進行面罩吸氧。對患者實施并發(fā)癥護理，患者術(shù)前術(shù)后均進行霧化吸入，幫助患者排痰；給予溫水漱口，加強對口腔的護理[5]；吻合口瘺是食管癌根治術(shù)后患者常見并發(fā)癥，術(shù)后需嚴(yán)密觀察患者左頸部吻合口處滲血情況和敷料滲液情況，一旦發(fā)生異常及時進行干預(yù)。密切觀察患者引流管的顏色，一旦發(fā)現(xiàn)胸液出現(xiàn)咖啡色或者黃綠色時，及時聯(lián)系醫(yī)生。同時給予患者疼痛護理和營養(yǎng)支持，進而促進患者的康復(fù)。

3 總 結(jié)

機器人支持下食管癌根治術(shù)已逐漸成為臨床上治療食管癌的常用方法，該方法的普及也對醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)有了更高的要求。本次研究通過對我院收治的50例采用機器人支持下食管癌根治術(shù)的患者的圍術(shù)期護理體會進行總結(jié)。經(jīng)驗表明，對食管癌患者做好術(shù)前評估，完善手術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作，手術(shù)過程中密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后給予積極的護理干預(yù)，可有效提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價值。