倪 紅

心內(nèi)科急救患者的病情往往具有多變性和突發(fā)性，一般情況下病情危重，現(xiàn)階段發(fā)病患者的年紀(jì)逐漸呈年輕化，發(fā)病人群逐漸擴(kuò)大[1-3]，因此對(duì)心血管急救的護(hù)理需求逐漸擴(kuò)大，而且要求護(hù)理人員能夠高質(zhì)量完成對(duì)心內(nèi)科急救患者的護(hù)理工作。然而目前心內(nèi)科急救護(hù)理存在諸多困難，大多局限于對(duì)患者的日常起居、飲食、術(shù)后服藥指導(dǎo)等方面的護(hù)理，因此需要優(yōu)化護(hù)理措施，加強(qiáng)管理，從而有效地維護(hù)患者的生命安全與健康。持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理[4]是根據(jù)患者的實(shí)際病情和身體的恢復(fù)狀況制訂一系列有效的護(hù)理計(jì)劃，使臨床護(hù)理工作緊密貼合患者病情，采用高效和人性化的方法幫助患者減輕痛苦和恢復(fù)健康，達(dá)到護(hù)理的基本要求，同時(shí)滿足患者家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求，減少護(hù)理安全矛盾的發(fā)生。本次研究選取長春市中心醫(yī)院138例心內(nèi)科急救患者作為研究對(duì)象，探討持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取138例于2016-04至2017-10在我院心內(nèi)科就診的急救患者臨床資料。男71例，年齡31～71歲；女67例，年齡29～72歲。其中，2016-04至2016-12實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法的為對(duì)照組（n=69），2017-01至2017-10實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理的為觀察組（n=69）。本研究經(jīng)長春市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 資料篩選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡25～75歲；（2）根據(jù)發(fā)作時(shí)的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等特點(diǎn)確定臨床表現(xiàn)符合心內(nèi)科癥狀和體征者；（3）由最常用和最基本的診斷方法——心電圖變化確定者；（4）由目前心內(nèi)科診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”——冠狀動(dòng)脈造影確診者；（5）心肌酶學(xué)檢查確定者；（6）思維意識(shí)清楚、語言表達(dá)完整者。排除患嚴(yán)重胃腸道疾病、高血壓、神志不清、肝腎損傷及免疫疾病等患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理措施包括對(duì)患者的日常起居、飲食、術(shù)后服藥指導(dǎo)等方面的護(hù)理。

1.3.2 觀察組 觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理措施，具體措施如下。（1）入院控制：患者入院后，護(hù)理人員為其安排入院檢查，并講解檢查的目的，針對(duì)患者的基本情況進(jìn)行預(yù)防護(hù)理；同時(shí)針對(duì)患者入院情況，做詳細(xì)記錄，針對(duì)存在高危因素的患者，配合主治醫(yī)師給予患者對(duì)癥處理。（2）管理細(xì)節(jié)：護(hù)理人員針對(duì)不同患者進(jìn)行細(xì)致護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)多個(gè)環(huán)節(jié)的管理，以此全面地滿足患者的各方面需求，增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量；同時(shí)要結(jié)合各科室的實(shí)際情況和特點(diǎn)對(duì)護(hù)士進(jìn)行管理，完善科室人員的管理模式；針對(duì)護(hù)理過程中遇到的問題進(jìn)行集體討論，制訂最佳的解決方案；定時(shí)評(píng)價(jià)每位護(hù)士的工作情況及患者的恢復(fù)情況，定期調(diào)整護(hù)理方案，以提高護(hù)理水平，保證患者急救后的康復(fù)。（3）病房護(hù)理：增加護(hù)理人員病房巡視次數(shù)，及時(shí)處理突發(fā)情況，提升護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者的生命安全與健康負(fù)責(zé)；護(hù)理人員及時(shí)查房，并且掌握和收集患者的各項(xiàng)信息，調(diào)整護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)患溝通，以全方位地了解患者的需求，保證更好地滿足患者的身心訴求，提高護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 護(hù)理事故、護(hù)患糾紛和護(hù)理錯(cuò)誤判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 護(hù)理事故 Ⅰ類事故：護(hù)理人員不負(fù)責(zé)任，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，觀察病情不細(xì)致，交接班不認(rèn)真，造成嚴(yán)重不良后果者，計(jì)20分。Ⅱ類事故：工作人員不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，輸錯(cuò)血液；護(hù)理工作不嚴(yán)細(xì)，發(fā)生Ⅲ度褥瘡或者嚴(yán)重燙傷，造成嚴(yán)重不良后果者，計(jì)10分。Ⅲ類事故：工作人員對(duì)疑難問題，主觀臆斷、不請(qǐng)示匯報(bào)，擅自盲目處理，造成嚴(yán)重不良后果者，計(jì)5分。

1.4.2 護(hù)患糾紛 Ⅰ類糾紛：護(hù)理人員未執(zhí)行醫(yī)療管理質(zhì)量體系規(guī)定，未嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度發(fā)生的糾紛，計(jì)10分。Ⅱ類糾紛：未嚴(yán)格檢查醫(yī)療器械及藥品質(zhì)量發(fā)生的糾紛，計(jì)5分。Ⅲ類糾紛：在危重患者較多、工作量比較大的情況下，未及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充護(hù)理人員發(fā)生的糾紛，計(jì)2分。

1.4.3 護(hù)理錯(cuò)誤 Ⅰ類差錯(cuò)（嚴(yán)重差錯(cuò)）是指護(hù)理人員在護(hù)理操作中，由于技術(shù)水平低或者責(zé)任心不強(qiáng)、查對(duì)不嚴(yán)原因所造成的錯(cuò)誤，計(jì)10分；Ⅱ類差錯(cuò)是指護(hù)理人員在護(hù)理操作中,造成患者一般性痛苦，沒有造成患者任何不良反應(yīng)者，計(jì)5分；Ⅲ類差錯(cuò)是指護(hù)理人員在護(hù)理操作中發(fā)生的一般性錯(cuò)誤，不直接影響治療也未造成病人任何痛苦的，計(jì)2分。

1.5 觀察指標(biāo) （1）經(jīng)不同護(hù)理后，觀察兩組患者血壓下降情況、休克和其他并發(fā)癥情況；（2）不同方式護(hù)理后，統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生的護(hù)理事故、護(hù)理錯(cuò)誤和護(hù)患糾紛情況；（3）兩組患者滿意度，分別為非常滿意、比較滿意和不滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；兩組等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，以雙側(cè)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 所選患者中，男71例，女67例，年齡29～72歲，平均（50.28±2.67）歲；兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 經(jīng)不同的護(hù)理方法護(hù)理后，觀察組血壓下降、休克、其他并發(fā)癥的持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.3 兩組患者護(hù)理時(shí)醫(yī)療糾紛比較 經(jīng)不同的護(hù)理方法護(hù)理后，觀察組護(hù)理事故、護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)得分顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 3）。

表1 兩組心內(nèi)科急救患者一般資料比較

表2 兩組心內(nèi)科急救患者護(hù)理質(zhì)量比較（±s，d）

表2 兩組心內(nèi)科急救患者護(hù)理質(zhì)量比較（±s，d）

注：對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理；觀察組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理

組別 例數(shù) 血壓下降 休克 其他并發(fā)癥對(duì)照組 69 8.33±0.23 4.32±0.32 6.92±0.53觀察組 69 3.96±0.11 1.35±0.84 2.84±0.13 t值 142.380 27.446 62.104 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組心內(nèi)科急救患者護(hù)理時(shí)醫(yī)療糾紛比較（±s，分）

表3 兩組心內(nèi)科急救患者護(hù)理時(shí)醫(yī)療糾紛比較（±s，分）

注：對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理；觀察組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理

組別 例數(shù) 護(hù)理事故 護(hù)患糾紛 護(hù)理差錯(cuò)對(duì)照組 69 10.73±0.72 7.32±0.86 8.37±0.64觀察組 69 4.18±0.42 2.74±0.52 1.83±0.88 t值 65.272 37.856 49.926 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 經(jīng)不同的護(hù)理方法護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.449，P=0.014，表4）。

表4 兩組心內(nèi)科急救患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

心內(nèi)科是醫(yī)院內(nèi)科為心血管疾病專門設(shè)置的一個(gè)臨床科室，主要疾病類型包括心律失常、冠心病、猝死、心肌病和心絞痛等[5-7]。現(xiàn)階段針對(duì)心內(nèi)科患者的治療主要集中于手術(shù)和藥物治療，同時(shí)也不能忽視臨床護(hù)理對(duì)于這一類疾病恢復(fù)的重要性。心血管疾病是一種發(fā)病率較高、易復(fù)發(fā)、易致殘甚至死亡的臨床常見疾病。心血管疾病的發(fā)生通常伴隨著多種器官功能和能量代謝的改變，對(duì)人體造成很大的危害[8-10]。因此在臨床護(hù)理的過程中要提高護(hù)理質(zhì)量并預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。然而心內(nèi)科急救患者在護(hù)理過程中可能存在許多不安全因素，包括患者治療期間未做好預(yù)防措施導(dǎo)致下床活動(dòng)時(shí)跌倒、未按時(shí)服藥等，同時(shí)醫(yī)院對(duì)患者的安全護(hù)理工作不到位，護(hù)理人員素質(zhì)低下，也會(huì)造成護(hù)理安全的不良事件的發(fā)生。本研究為提高對(duì)心內(nèi)科急救患者的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)其實(shí)施持續(xù)護(hù)理管理，起到了積極的作用。

持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理是根據(jù)患者的實(shí)際病情和身體恢復(fù)狀況制定有效的護(hù)理計(jì)劃，使臨床護(hù)理工作緊密貼合患者病情，同時(shí)運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)的科技手段[11-13]，采用一系列高效和人性化的方法，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化，這些都有助于滿足患者及其家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求。研究表明，臨床護(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)療工作中重要的組成部分，護(hù)理質(zhì)量管理要求醫(yī)院在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中擔(dān)負(fù)起重要責(zé)任，護(hù)理人員要落實(shí)崗位責(zé)任制賦予的職責(zé)層層負(fù)責(zé)，用現(xiàn)代科學(xué)管理理念，發(fā)揮每一個(gè)護(hù)理人員的潛能，合理安排及利用其現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)施及資源，一切從患者出發(fā)保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[14-16]。對(duì)于重點(diǎn)心臟病患者的病情變化要有預(yù)判，要不斷提高臨床護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，也有利于改善臨床護(hù)患關(guān)系并提高臨床搶救成功率[17-19]。本研究將護(hù)理質(zhì)量管理落實(shí)在每一個(gè)環(huán)節(jié)，包括入院控制、管理細(xì)節(jié)、病房護(hù)理。了解患者的基本情況，并對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理；護(hù)理人員針對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，加滿足患者的個(gè)性需求，結(jié)合各科室的實(shí)際情況和特點(diǎn)對(duì)護(hù)士進(jìn)行管理，針對(duì)護(hù)理過程中遇到的問題進(jìn)行集體討論；增加護(hù)理人員病房巡視次數(shù)，及時(shí)處理突發(fā)情況，掌握和收集患者的各項(xiàng)信息，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)患溝通，保證更好地滿足患者的身心訴求。這樣不僅可以提升患者在住院期間的康復(fù)速度及滿意度，同時(shí)護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)也得到了加強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組患者血壓下降、休克、其它并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯降低，并且護(hù)理事故、護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)的狀況明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)觀察組患者所得到的護(hù)理質(zhì)量大大增強(qiáng)，患者的滿意度也有所增高。

總之，應(yīng)用持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理措施能夠使心內(nèi)科患者的護(hù)理更加科學(xué)，同時(shí)可以有效提高護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率，且可以更好的適應(yīng)患者的要求，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。