王 宏

（重慶市彭水縣人民醫(yī)院，重慶 409600）

創(chuàng)傷性顱腦損傷是臨床上常見的一種危急重癥，具有進(jìn)展迅速、致殘率高等特點(diǎn)。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腦血流灌注不足、顱內(nèi)壓升高等，部分患者可發(fā)生腦血腫或腦水腫，從而可危及其生命安全。腦疝、腦挫裂傷、持續(xù)性顱內(nèi)高壓是導(dǎo)致創(chuàng)傷性顱腦損傷患者死亡的主要因素。因此，應(yīng)及時(shí)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行降顱壓治療，以提高其生存率[1]。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療創(chuàng)傷性顱腦損傷的主要手段，能夠有效地控制患者的顱內(nèi)壓[2]。為了研究用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)聯(lián)合亞低溫療法治療創(chuàng)傷性顱腦損傷的效果，筆者對(duì)重慶市彭水縣人民醫(yī)院接診的72例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從2016年1月至2017年9月期間重慶市彭水縣人民醫(yī)院接診的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者中選取72例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方案的不同將其分為觀察組和對(duì)照組（36例/組）。觀察組患者中有男23例，女13例；其年齡為22～67歲，平均年齡（41.69±10.84）歲。對(duì)照組患者中有男24例，女12例；其年齡為23～66歲，平均年齡（42.03±10.57）歲。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)重慶市彭水縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)CT檢查被確診患有創(chuàng)傷性顱腦損傷。2）受傷至入院的時(shí)間≤12 h。3）本人或其家屬知情并同意參與本研究。

1.2.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有肝腎功能異常。2）合并有精神疾病。

1.3 方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、降顱壓等對(duì)癥治療，并保持其呼吸道的通暢。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行全麻，在其耳前至耳廓后頂骨結(jié)節(jié)之間做一個(gè)切口。在其耳前近顳底處鉆3個(gè)孔，并在其額骨顴突后、額突眉弓下近中線處分別鉆1個(gè)孔。清除其硬膜外血腫，切開硬腦膜，清除硬膜下血腫及水腫。對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行止血處理，對(duì)硬腦膜進(jìn)行減張縫合，然后對(duì)其進(jìn)行復(fù)位。為觀察組患者聯(lián)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)和亞低溫療法進(jìn)行治療。進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)的方法與對(duì)照組相同。進(jìn)行亞低溫治療的方法是：在術(shù)后，為患者注射冬眠合劑1號(hào)，30 min后采用NK-10型顱腦降溫儀（由上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司提供）對(duì)其進(jìn)行降溫治療（使其肛溫降至32～34℃，降溫的時(shí)間≤5 h）。完成降溫治療后，通過調(diào)節(jié)降溫儀對(duì)患者進(jìn)行復(fù)溫處理（每4 h使其肛溫升高1℃，直至其肛溫升至35℃，維持24 h后為其拆除降溫儀）。

1.4 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月的顱內(nèi)壓和發(fā)生腦功能障礙的情況。采用腦功能障礙評(píng)分法（DRS）評(píng)估患者發(fā)生腦功能障礙的嚴(yán)重程度。患者的DRS評(píng)分越高，說明其發(fā)生腦功能障礙的情況越嚴(yán)重。2）比較兩組患者的預(yù)后情況。采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評(píng)估患者的預(yù)后情況?；颊叩腉OS評(píng)分越低，說明其預(yù)后越差。3）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括腦脊液漏、腦積水、顱內(nèi)感染、遲發(fā)性血腫、切口疝等）的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件分析本文中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者顱內(nèi)壓、DRS評(píng)分、GOS評(píng)分的對(duì)比

在術(shù)后，觀察組患者的GOS評(píng)分高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。在術(shù)后1周，觀察組患者的顱內(nèi)壓低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。在術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月，觀察組患者的DRS評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者顱內(nèi)壓、DRS評(píng)分、GOS評(píng)分的對(duì)比（±s ）

表1 兩組患者顱內(nèi)壓、DRS評(píng)分、GOS評(píng)分的對(duì)比（±s ）

組別 例數(shù) 顱內(nèi)壓（mmHg） DRS評(píng)分（分） GOS評(píng)分（分）術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月觀察組 3628.91±2.8514.96±2.5113.72±2.1118.57±7.3210.51±4.125.59±3.824.45±0.39對(duì)照組 3629.04±2.7721.06±2.0814.03±2.0518.64±7.1913.26±5.267.88±2.653.92±0.43 t值 1.28311.2280.6320.0412.4702.9555.478 P值 0.2040.0000.5290.9680.0160.0040.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

在術(shù)后，觀察組患者中有1例患者發(fā)生腦脊液漏、有1例患者發(fā)生腦積水，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.56%（2/36）；對(duì)照組患者中有3例患者發(fā)生腦脊液漏、有2例患者發(fā)生腦積水、有2例患者發(fā)生顱內(nèi)感染、有1例患者發(fā)生遲發(fā)性血腫、有2例患者發(fā)生切口疝，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為27.78%（10/36）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（χ2=6.400，P=0.011）。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)可充分暴露其額極、額葉、顳葉等部位，有利于徹底清除其顱內(nèi)的血腫、水腫及壞死組織，從而可迅速降低其顱內(nèi)壓，解除其腦干及大腦后動(dòng)脈遭受的壓迫，恢復(fù)其腦功能，且能夠有效地避免其發(fā)生腦血管痙攣及遲發(fā)性血腫[3]。亞低溫療法是一種物理療法。采用此療法對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行治療可有效地抑制其腦組織中金屬蛋白酶的表達(dá)，減輕其血腦屏障的損傷，降低其血管內(nèi)皮細(xì)胞的收縮力，防止其發(fā)生腦水腫，從而可起到保護(hù)其腦組織的作用。同時(shí)，對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行亞低溫治療還能夠調(diào)節(jié)其腦組織的代謝，降低其受損腦細(xì)胞的耗氧量，避免其腦組織發(fā)生酸中毒。楊智勇等[4]的研究證實(shí)，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用亞低溫療法對(duì)重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行治療可有效地降低其顱內(nèi)壓，改善其預(yù)后（患者的預(yù)后良好率高達(dá)78.33%）。肖偉利等[5]研究指出，對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行亞低溫治療能夠有效地抑制其腦細(xì)胞外Ca+的內(nèi)流，防止其腦細(xì)胞內(nèi)Ca+超載，抑制其體內(nèi)氧自由基的生成、內(nèi)源性毒性產(chǎn)物的合成及釋放，從而可避免其發(fā)生繼發(fā)性腦損傷，改善其腦神經(jīng)功能。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)聯(lián)合亞低溫療法治療創(chuàng)傷性顱腦損傷能夠有效地降低患者的顱內(nèi)壓和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其腦功能的恢復(fù)，改善其預(yù)后。