范 麗

（南通市第四人民醫(yī)院精神科，江蘇 南通 226005）

老年抑郁癥是臨床上比較常見的一種精神疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、思維遲緩、精神運(yùn)動(dòng)遲滯和軀體不適等[1]。老年抑郁癥患者若未能得到有效的治療，可發(fā)生高血壓、冠心病等并發(fā)癥[2]。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年抑郁癥的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，并逐漸引起了全社會(huì)的關(guān)注。如何緩解老年抑郁癥患者的臨床癥狀、改善其預(yù)后已成為臨床上的研究熱點(diǎn)。本文對(duì)南通市第四人民醫(yī)院接診的85例老年抑郁癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，旨在探討對(duì)老年抑郁癥患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)對(duì)其精神狀態(tài)及臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年6月至2017年6月期間南通市第四人民醫(yī)院精神科收治的85例老年抑郁癥患者。這85例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其臨床表現(xiàn)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》(CCMD-3)中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）其漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depres-sion scale,HAMD-17)的評(píng)分＞18分[4]。3）年齡≥60歲。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有雙相障礙、智力障礙或語言障礙。2）合并有嚴(yán)重的感染性疾病。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將這85例老年抑郁癥患者分為對(duì)照組（n=43例）和觀察組（n=42例）。對(duì)照組43例患者中有男性17例，女性26例；其年齡為63～74歲，平均年齡(67.97±3.55)歲；其病程為1～5年，平均病程(3.05±1.41)年。觀察組42例患者中有男性20例，女22例；其年齡為61～75歲，平均年齡(68.51±4.36)歲；其病程為1～7年，平均病程(3.40±2.15)年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

為兩組患者均采用帕羅西汀進(jìn)行治療。帕羅西?。ㄓ杀本┤f生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133084）的用法是：口服，20 mg/次，1次/d。在治療期間，對(duì)兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行有關(guān)抑郁癥的健康宣教、囑咐其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣及飲食習(xí)慣、不抽煙酗酒、指導(dǎo)其按時(shí)服藥、對(duì)其進(jìn)行安全護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。具體的干預(yù)方法包括：1）進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。責(zé)任護(hù)士用通俗的語言向患者講解抑郁癥的發(fā)病原因、治療方法及可能出現(xiàn)的預(yù)后。耐心地解答患者提出的疑問，以消除其心中的疑慮，幫助其樹立對(duì)治療的信心。加強(qiáng)與患者的溝通，了解其所思所想，糾正其不合理的想法（如抑郁癥患者不能像正常人一樣與別人交往等）。2）進(jìn)行心理疏導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士在與患者進(jìn)行交流時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹。密切觀察其情緒的變化情況，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。對(duì)于沉默寡言、不配合治療的患者，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，給予其正向的心理支持。對(duì)于存在焦躁、憤怒情緒的患者，對(duì)其進(jìn)行安撫，待其情緒平復(fù)后根據(jù)其實(shí)際情況指導(dǎo)其學(xué)會(huì)控制情緒。對(duì)于有孤獨(dú)感的患者，囑咐其家屬多陪伴患者，并通過撫觸、擁抱、握手等方式給予患者溫暖，以消除其孤獨(dú)感。3）進(jìn)行行為干預(yù)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的興趣愛好安排其參加社區(qū)集體工娛活動(dòng)（如打橋牌、下棋、讀詩、繪畫、練書法等），以減少其獨(dú)處的時(shí)間，使其在集體活動(dòng)中獲得愉悅的心情。指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練（每天早晚各訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練5～10 min）。為其播放經(jīng)典老歌（每天播放30～45 min），以緩解其心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者的精神狀態(tài)。采用住院患者觀察量表(Nurses’Observation Scale For Inpatient Evaluation,NOSIE-30)評(píng)價(jià)患者的精神狀態(tài)。其中正性NOSIE-30評(píng)分越高，表示患者的精神狀態(tài)越好；負(fù)性NOSIE-30評(píng)分越高，表示患者的精神狀態(tài)越差[5]。2）患者的臨床療效。療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：(1)痊愈。治療后，患者的HAMD評(píng)分降低＞75%。(2)顯效。治療后，患者的HAMD評(píng)分降低50%～75%。(3)有效。治療后，患者的HAMD評(píng)分降低25%～49%。(4)無效。治療后，患者的HAMD評(píng)分降低＜25%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)?；颊叩母黜?xiàng)NOSE-30評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)后兩組患者NOSE-30評(píng)分的比較

接受治護(hù)后，觀察組患者的社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生等正性NOSE-30評(píng)分均高于對(duì)照組患者(P＜0.05)，其易激惹、精神病性、遲滯、抑郁等負(fù)性NOSE-30評(píng)分均低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。詳見表1。

表1 接受治護(hù)后兩組患者NOSE-30評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 接受治護(hù)后兩組患者NOSE-30評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 社會(huì)能力評(píng)分 社會(huì)興趣評(píng)分 個(gè)人衛(wèi)生評(píng)分 易激惹評(píng)分 精神病性評(píng)分 遲滯評(píng)分 抑郁評(píng)分觀察組 4233.90±5.2626.78±5.5425.92±4.727.09±1.839.07±2.552.11±0.992.69±1.19對(duì)照組 4328.67±5.7920.52±5.9820.85±2.9810.26±2.3812.1±3.094.52±1.556.45±3.14 t值 5.0416.2695.739 -6.638 -4.559 -8.371 -6.695 P值 0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

老年抑郁癥在臨床上比較常見。此病的發(fā)生與患者存在身體機(jī)能減退、精神生活匱乏等生理、心理及社會(huì)因素有關(guān)。老年抑郁癥患者若未能得到有效的治療，可發(fā)生高血壓、冠心病等并發(fā)癥[2]。長(zhǎng)期罹患抑郁會(huì)增加患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)，降低其生活質(zhì)量。有研究指出，對(duì)老年抑郁癥患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)能夠使其保持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)其康復(fù)[7]。在本次研究中，南通市第四人民醫(yī)院對(duì)42例老年抑郁癥患者進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)（包括認(rèn)知干預(yù)、心理疏導(dǎo)及行為干預(yù)等）。筆者認(rèn)為，對(duì)老年抑郁癥患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)能夠糾正其錯(cuò)誤的觀念，幫助其建立正確的人生觀和價(jià)值觀，使其能夠更好地配合治療；對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)可消除其自卑、焦慮、沮喪等負(fù)性情緒；對(duì)其進(jìn)行行為干預(yù)能夠避免其處于消極的狀態(tài)，使其能夠保持積極樂觀的心態(tài)。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者(P＜0.05)。這說明，對(duì)老年抑郁癥患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善其心理狀態(tài)，緩解其焦慮、抑郁的癥狀。

接受治護(hù)后，觀察組患者的社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生等正性NOSE-30評(píng)分均高于對(duì)照組患者(P＜0.05)，其易激惹、精神病性、遲滯、抑郁等負(fù)性NOSE-30評(píng)分均低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。這說明，對(duì)老年抑郁癥患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)其神經(jīng)功能、認(rèn)知功能的恢復(fù)，提高其生活自理能力。

綜上所述，對(duì)老年抑郁癥患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)可幫助其建立正確的認(rèn)知及思維模式，改善其精神癥狀，提高其生活自理能力。