梅宇 蔣艷芳 敖英芳

北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學研究所，運動醫(yī)學關節(jié)傷病北京市重點實驗室（北京 100191）

運動損傷指在體育運動過程中發(fā)生的各種損傷，其發(fā)生與運動訓練、運動技術、運動項目、運動環(huán)境和裝備等有密切關系；主要發(fā)生在人體運動系統(tǒng)但也包括其他系統(tǒng)的損傷[1]。運動損傷可以發(fā)生在各等級運動員中，對于健將級運動員，傷病的影響，特別是需要停訓甚至手術的重大傷病的影響，會導致被迫停訓或停賽，妨礙運動成績的提高，縮短運動壽命，嚴重者可能引起傷殘等[2]。目前國內(nèi)尚缺乏對于高水平運動員群體傷病的臨床流行病學研究，本研究旨在收集因傷停訓并接受手術的我國高水平運動員的訓練和傷病資料，分析其臨床特征，為防傷治傷和科學訓練提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

自2015年5月1日起我所收治的高水平運動員病例納入本研究，連續(xù)收集2年，至2017年4月30日截止。入組標準：①高水平運動員（界定為經(jīng)由國家體育總局審批通過的“國際級運動健將”和“運動健將”運動員）；②重大運動傷?。ㄖ競鬅o法繼續(xù)參加正常訓練或比賽并因此接受手術治療的運動傷?。Ｍ瑫r，收集同一時間段內(nèi)收治的其他低于此等級的專業(yè)運動員（稱為低水平運動員）作為對照組。

1.2 主要觀察指標

1.2.1 人口學信息，包括：性別、受傷時年齡、籍貫。

1.2.2 運動員訓練信息，包括：運動項目、服役狀態(tài)、訓練年限、職業(yè)注冊地、個人專業(yè)級別、個人最好成績、所屬運動隊級別。

1.2.3 運動傷病信息，包括：損傷部位、側(cè)別、傷病性質(zhì)、傷病發(fā)生場景、傷病發(fā)生因素。

1.3 數(shù)據(jù)資料的采集

通過我所建設的運動醫(yī)學信息登記和臨床研究管理平臺（SMORM平臺），創(chuàng)建課題表單，采集運動員人口學、訓練及傷病信息。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對高水平運動員組的人口學信息、運動員訓練信息，以及傷病信息等數(shù)據(jù)進行描述性分析。對年齡、專項訓練年限等符合正態(tài)分布的連續(xù)變量，用平均值±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗分析；對于傷病性質(zhì)、傷病影響因素等分類變量，采用卡方檢驗分析其分布特征。P值小于0.01表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2015年5月1日至2017年4月30日2年期間，我所收治專業(yè)運動員并實施手術治療的病例共595名，其中獲得國家體育總局批準的“國際級運動健將”或國家“運動健將”等級的高水平運動員185名，專業(yè)一級及以下級別的專業(yè)運動員（稱為低水平運動員）共410名，兩組病例數(shù)比例1∶2.22。見表1。

表1 重大運動傷病專業(yè)運動員等級分布情況

2.1 性別、年齡、專項訓練年限、個人最好成績分布

185名高水平運動員中，男性103名，女性82名，比例為1.26∶1，低水平運動員組男性與女性人數(shù)比例為1.44∶1，兩組間比例無顯著性差異（P=0.444）。

高水平運動員組年齡在14～75歲之間，平均年齡25.17±8.15歲，低水平運動員組年齡在11～68歲之間，平均年齡21.24±7.89歲，兩組間有顯著性差異（P＜0.01）。

高水平運動員組從事專業(yè)訓練年限在2～26年之間，平均年限10.67±4.55年；低水平運動員組從事專業(yè)訓練年限在1～22年之間，平均年限為6.76±4.08年，兩組間有顯著性差異（P＜0.01）。

高水平運動員組中，獲得過全國重點賽事冠軍或國際賽事冠軍、亞軍的運動員共122例，占65.95%，低水平運動員組中共107例，占26.10%，兩組間有顯著性差異（P＜0.01）。

表2 性別、年齡、專項訓練年限及個人最好成績分布

2.2 損傷部位及側(cè)別分布

高水平運動員組中，重大傷病累及肢體右側(cè)、左側(cè)、雙側(cè)占比分別為55.68%、42.70%、1.62%，低水平運動員組累及右側(cè)、左側(cè)、雙側(cè)占比分別為51.47%、48.53%、0，兩組間無顯著性差異（P=0.019）。高水平運動員組中，累及膝關節(jié)最多見，112例，占60.54%，其次是踝關節(jié)，30例，占16.2%，肩關節(jié)18例，占9.7%，與低水平運動員組無顯著差異（P=0.018）。

表3 損傷部位分布

跟腱髖關節(jié)腕關節(jié)手部4 4 2 1 2.16 2.16 1.08 0.54 1014 3 0 1 2.44 0.73 0.00 0.24 7 2 2 2.35 1.18 0.34 0.34

2.3 傷病性質(zhì)分布

運動傷病的性質(zhì)可以是急性損傷或過度訓練傷。前者如交叉韌帶斷裂、跟腱斷裂、肘關節(jié)脫位等，后者如退行性骨關節(jié)炎、髕腱腱圍炎、半月板退變性撕裂等。高水平運動員組中，急性損傷109例，占58.92%，低水平運動員組中急性損傷302例，占73.66%，兩組間有顯著性差異（P＜0.01）；高水平運動員組中，過度訓練傷69例，占37.30%，低水平運動員組中過度訓練傷95例，占23.17%，兩組間有顯著性差異（P＜0.01），見表4。

表4 傷病性質(zhì)分布

2.4 運動項目分布

185名高水平運動員中，共涉及26個運動大項，其中摔跤運動員最多，24例，占12.97%，而低水平運動員組中摔跤運動員28例，占6.83%，兩組間有顯著性差異（P＜0.01）。低水平運動員組中籃球運動員最多，108例，占26.34%，而高水平運動員組中籃球運動員18例，占9.73%，兩組間有顯著性差異（P＜0.01），見表5。

表5 運動項目分布

2.5 傷病發(fā)生場景

高水平運動員重大傷病發(fā)生場景中，專項訓練時發(fā)生損傷的最多，84例，占45.41%，低水平運動員組專項訓練中受傷168例，占40.98%，兩組間有顯著性差異（P＜0.01）；低水平運動員組在從事非專項體育活動時發(fā)生損傷77例，占18.78%，高水平運動員組非專項體育活動中受傷18例，占9.73%，兩組間具有顯著性差異（P＜0.01），見表6。

表6 傷病發(fā)生場景分布

2.6 傷病影響因素

運動員發(fā)生重大運動傷病受到來自自身和外界多個因素的影響。高水平運動員組中，自身因素影響共144項，占58.54%，低水平運動員組自身因素影響共265項，占49.44%，兩組間有顯著性差異（P＜0.01）。高水平運動員組外界因素影響共102項，占41.46%，低水平運動員組外界因素影響共271項，占50.56%，兩組間具有顯著性差異（P＜0.01），見表7。

表7 傷病影響因素分布

3 討論

本研究根據(jù)個人專業(yè)級別，將運動員分為高水平組和低水平組。兩組運動員在男女比例上和職業(yè)注冊地上無顯著性差異，但在年齡、訓練年限、個人最好成績方面有顯著性差異。由結(jié)果可見，高水平運動員組的特征是平均患病年齡大，從事專項訓練時間長，參加比賽的級別和激烈程度較高。

在發(fā)生重大傷病的高水平運動員中，最多見的是摔跤運動員，其次是籃球運動員，這與低水平運動員中的分布情況有顯著的不同，后者最多見的是籃球運動員，其次是足球運動員。摔跤和籃球雖然都屬于對抗性運動，但摔跤以雙方隊員身體直接對抗，壓制對手來爭取得分，屬于典型的接觸性運動；而籃球雖然有身體對抗，但技術動作則以扣籃、籃板球、錯位防守等技術動作為主要攻防手段。

本研究中，高水平運動員運動傷病項目分布中摔跤運動居首位，分析原因與該項目本身技術特點有關。首先，在摔跤比賽中，運動員在單位時間身體接觸的頻率和對抗強度遠遠高于籃球及足球，技術要求通過纏腿、抱腰等動作攻防得分，所以接觸性損傷是最重要的受傷機制。此外，根據(jù)摔跤運動的賽制規(guī)則，運動員常需要連續(xù)參加多個場次的階段賽和決賽，且均為淘汰賽。這使得越是體能、技術較好的高水平運動員，越是會參加更多、更激烈的比賽。高水平摔跤運動員在關鍵比賽中對抗激烈，加上經(jīng)歷多場比賽后體能下降或帶傷參賽，更容易發(fā)生重大運動損傷。因此，對于摔跤及柔道、跆拳道等對抗性強的接觸性運動，應該著重防范高水平運動員發(fā)生重大運動損傷。

在本研究中，籃球運動損傷在低水平運動員中較高水平運動員更常見。在排除性別因素后，低水平運動員年輕，從事專項訓練時間短，技術水平低，可能是本組籃球運動員容易發(fā)生損傷的重要因素。對于籃球運動的傷病預防，應該在運動員成長和接受培養(yǎng)的過程中就提高防病措施，提高技術動作和身體素質(zhì)水平，有助于降低運動損傷的發(fā)生。

膝關節(jié)被認為是運動損傷最常累及的關節(jié)。本研究發(fā)現(xiàn)，年輕的低水平運動員組，膝關節(jié)傷病所占比例略高于高水平運動員組，但兩組運動員并未發(fā)現(xiàn)顯著性差異。

本研究對重大傷病性質(zhì)的分析發(fā)現(xiàn)，雖然都以急性損傷為主，如韌帶撕裂或斷裂，關節(jié)脫位等，但高水平運動員的傷病性質(zhì)中，過度訓練傷如退行性骨關節(jié)炎、半月板退變性撕裂等所占比例顯著高于低水平運動員組。直接原因是由于高水平運動員平均年齡相對較大，從事專業(yè)訓練年限長，訓練難度、強度大，發(fā)生過度訓練傷相對多見；而低水平運動員訓練或比賽經(jīng)驗不足，身體素質(zhì)不佳，使他們在比賽或訓練中更容易發(fā)生意外，導致急性重度損傷發(fā)生。

本研究中，兩組運動員在專項訓練中受傷略高于正式比賽中受傷。同時發(fā)現(xiàn)，高水平運動員在專項訓練和正式比賽中受傷的，合計占到82.71%，而低水平運動員中在這兩個場景中受傷的占比較低，后者在非專項體育活動中受傷的比例顯著高于前者。這可能與低水平運動員的自我保護及防范意識不強，或是因為不是重點隊員而疏于管理有關。由此提示，除了在專項訓練和正式比賽中，加強對運動員的傷病防控外，還應在非專項體育活動等場景中，重點加強對低水平運動員的傷病監(jiān)督和管理。

運動傷病的發(fā)生受到運動員自身因素和外界因素共同影響，其中自身因素包括身體過度疲勞、舊傷復發(fā)、犯規(guī)或技術失誤、精神心理因素等；外界因素較多，主要包括場地、訓練安排不當、對手犯規(guī)、隊友誤傷、賽程安排不合理、裝備器材故障和天氣因素等[3]。傷病發(fā)生可以是單一風險因素或多個風險因素共同作用的結(jié)果。崔國慶等[4]對我國8支自由式摔跤隊的運動員傷病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，傷病影響因素中最常見的是對手誤傷，占30.00%，其次是自身技術失誤，占22.73%，身體過度疲勞、訓練安排不當和帶傷訓練也占有一定比例。本研究中綜合各影響因素分析發(fā)現(xiàn)，高水平運動員發(fā)生傷病主要受自身因素影響，而低水平運動員則主要受外界因素影響。比如高水平運動員因為過度疲勞和舊傷復發(fā)而導致?lián)p傷的比例都高于低水平運動員組，他們在一次訓練中的訓練強度大，身體機能下降導致過度疲勞；或是在一場比賽中舊傷復發(fā)、帶傷上陣導致技術失誤，成為最終導致重傷發(fā)生的主要風險因素。而低水平運動員因為對手犯規(guī)或隊友誤傷等外界因素而導致?lián)p傷的比例顯著高于高水平運動員，由于與對手或隊友都處在較低水平，技術動作不規(guī)范造成對己方或?qū)Ψ竭\動員的誤傷，或缺乏職業(yè)素養(yǎng)惡意犯規(guī)，屬于外界人為因素，此外天氣、場地等外界環(huán)境因素也是導致低水平運動員發(fā)生重傷的主要風險因素。因此，高水平運動員重大傷病的防控，應該重點關注自身風險因素的影響，盡可能避免疲勞應戰(zhàn)，或小傷不治、帶傷上陣的情況。而對低水平運動員來說，提高己方和對手的技戰(zhàn)術水平，提高自我保護意識和加強職業(yè)道德教育，既要保護自己，又要避免傷及他人，同時重視天氣場地等環(huán)境因素的影響。特別提出的是，像摔跤、柔道等項目，差別訓練是運動隊常用的訓練手段，大體重級別的低水平運動員會安排為小體重級別的高水平運動員做陪練，此時由于身體機能和技術水平都存在較大差距，應特別防范對高水平運動員的傷害，因為他們被水平較低的陪練誤傷或犯規(guī)的風險增大。

本研究不足之處，一是研究資料均來自本單位住院病例，來源受到地域分布影響，反映出的傷病規(guī)律具有一定地域局限性。二是本單位對運動傷病研究有所側(cè)重，雖然文獻報道的運動傷病以四肢骨骼肌肉損傷及膝、肩、踝等關節(jié)損傷為主[5]，但缺乏頭顱及脊柱方面的傷病數(shù)據(jù)，影響了結(jié)果的代表性。

4 總結(jié)

高水平運動員發(fā)生重大運動傷病，多常見于摔跤等對抗性強的項目。防控高水平運動員的重大傷病要集中關注專項訓練及正式比賽，重點避免由于過度疲勞、舊傷復發(fā)等自身因素帶來的致傷風險；而對低水平運動員的傷病預防還要關注非專項體育活動，以及由于場地等環(huán)境因素和對手犯規(guī)、隊友誤傷等外界人為因素帶來的致傷風險。