王 鵬徐 達

（1 安徽警官職業(yè)學院，安徽 合肥 230031）（2 煙臺大學，山東 煙臺 264003）

1 前言

據(jù)人民網(wǎng)等媒體報道，一項2010年發(fā)表的研究報告稱，中國目前肥胖人口達3.25億人，增幅超過美國、英國和澳大利亞。這個數(shù)字在未來20年還可能增加一倍[1]。不健康飲食和缺乏身體活動是超重和肥胖的主要促進因素，是主要非傳染性疾病的主要危險因素。先前的研究一致表明，絕對總體脂和體脂的中心分布與糖尿病、高血壓、高血脂和心血管疾病的危險因素密切相關(guān)[2]。有研究報道[3]兩性肥胖患者，心血管疾病患病率超過3倍，21%男性和28%的女性心血管疾病患病率可能是超重和肥胖引起的。

中國是一個城市化發(fā)展比較快的國家。國民的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)發(fā)生較大的變化。像大多數(shù)發(fā)展中國家一樣，正經(jīng)歷著經(jīng)濟快速發(fā)展，人口統(tǒng)計變遷。非傳染性疾病，尤其是心血管疾病，是導致死亡的主要原因[4]。另一方面，雖然通過計算機斷層攝像術(shù)或磁共振成像測定腹部內(nèi)臟脂肪組織可以更準確的反映體脂分布以預測代謝性危險[5]。但是由于費用高和輻射危害限制了這些技術(shù)在大規(guī)模流行病學研究或自我評價中的應用。早先就已經(jīng)有研究者闡述了與肥胖相關(guān)的不同指標[6]。體重指數(shù)（BMI）常常被用于反映總體脂，腰圍、腰臀比率和腰身高比率常被用作中心體脂的替代指標[7]。最近研究顯示，腰圍是腹部內(nèi)臟脂肪組織最簡單的人體測量標準，可能是預測心血管危險最好的指標[8]。既然局部體脂分布有明顯的性別差異，那么性別的人體測量指標適用性也不同。

世界各地的肥胖患病率日益增加，但是在中國人群，對于肥胖患病率狀況，作為心血管疾病危險因素的較好的預測因素還不清楚。因此，研究設(shè)計的目的：1）通過對中國城市人群的人體測量結(jié)果，提供超重和肥胖患病率和分布的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；2）確定已選的心血管危險因素與人體測量指標之間的關(guān)系，檢驗與心血管危險因素最密切相關(guān)的人體測量指標，研究人群性別與相關(guān)變化的程度。

2 研究對象與方法

2.1 研究人群

通過隨機電話調(diào)查的方式，招募研究的受試者，根據(jù)城市人口的劃分標準，從全國不同地區(qū)的7個大型城市中募集受試者：北京、上海、重慶、天津、濟南、西安和南京。每個城市指定一個健康篩選中心進行人體測量和實驗室測試。在橫向研究中，2179名健康受試者，年齡在15到74歲（991名男性，1188名女性），沒有任何的系統(tǒng)性疾病，未使用改變體重的或影響血糖和血脂水平的藥物，參與研究。完成血液測試和人體測量。受試者依據(jù)性別和年齡分為5組：15—19歲；20—29歲；30—39歲；40—49歲；50歲以上。所有受試者自愿參與，填寫知情同意書。

2.2 人體測量

評價所有受試者以下測量指標：體重、身高、BMI、腰圍、腰臀比率、腰身高比率、總?cè)c皮褶厚度和體脂百分比。依照測量標準測量身高。測量體重的誤差小于100 g。BMI用體重/身高平方（kg/m2）計算[9]。分為 4 個級別：輕體重（BMI＜18.5 kg/m2）；正常體重（BMI 18.5—24.9 kg/m2）；超重（BMI 25.0—29.9 kg/m2） 和肥胖 （BMI≥30.0 kg/m2）[10]。圍度用毫米皮尺測量。測量腰圍時，皮尺放置與髂嵴上3—4橫指處。按照腰圍，＜94、94—101.9和≥102 cm，男性分為正常體重、超重和肥胖。按照腰圍，＜80、80—87.9和≥88 cm，女性分為正常體重、超重和肥胖。在臀大肌最突出部位測量臀圍。用腰圍/臀圍計算腰臀比率，腰圍/身高計算腰身高比率。按照腰臀比率，＜0.90、0.90—0.99和≥1.0，男性分為正常體重、超重和肥胖，按照＜0.80、0.80—0.84和≥0.85，女性分為正常體重、超重和肥胖。用皮褶厚度計測量身體右側(cè)皮褶厚度（男子胸部、腹部和大腿中部，女子肱三頭肌、髂嵴上緣和大腿中部），各測量點進行3次測量，取3次測量的平均值。用三點等式計算體脂百分比[11]。

2.3 血樣和分析

12小時隔夜空腹后，于上午7點和9點取血樣。用酶顯色定量法（膽固醇酯酶、膽固醇氧化酶和磷酸甘油氧化酶）測定血清總膽固醇和甘油三酯。用相同的方法，加入致沉淀的含有磷鎢酸脂蛋白的載脂蛋白B后測定HDL-C。用酶顯色法和葡萄糖氧化酶技術(shù)測定血清葡萄糖濃度?？偰懝檀嫉呐鷥?nèi)和批間變異系數(shù)分別為2%和0.5%，甘油三酯的批內(nèi)和批間變異系數(shù)分別為1.6%和0.6%，血糖的批內(nèi)和批間變異系數(shù)都是2.2%。如果甘油三酯濃度低于400 mg/dl，依據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和HDL-C濃度，用Friedwald公式[12]計算LDL-C。

2.4 統(tǒng)計分析

所有變量均以平均值±標準差或百分比表示。獨立T檢驗比較2組間定量變量，LSD-t檢驗比較多組間定量變量。計算年齡調(diào)整后的偏相關(guān)系數(shù)，研究人體測量變量和心血管危險因素之間的關(guān)系。對數(shù)據(jù)進行多元回歸分析。所有測試的統(tǒng)計顯著性為雙尾，I型誤差≤0.05。所有數(shù)據(jù)分析都使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包。

3 研究結(jié)果

3.1 人體測量結(jié)果

兩性的受試者人體測量結(jié)果有顯著年齡組交叉傾向（p＜0.05，表1）。在任何一個年齡段，與女性相比，男性的體重和腰臀比率較高，體脂百分比較低 （p＜0.001）。男性20—29歲與30—39歲年齡段的腰圍和腰臀比率的差異最大，女性40—49歲與50歲以上年齡段的腰圍和腰臀比率差異最大（p=0.000）。男性15—19歲與20—29歲年齡段的腰身高比率差異最大，女性40—49歲與50歲以上年齡段的腰身高比率差異最大（p=0.000）。

表1 城市人群性別和年齡組的人體測量變量

3.2 超重和肥胖的患病率

不論年齡或測量方法，女性的肥胖患病率比男性高（表2）。根據(jù)BMI，幾乎一半的男性和超過50%的女性屬于超重或肥胖，10.2%的男性和18.6%的女性屬于肥胖。直到50歲以上，BMI肥胖患病率才增加。這種傾向在女性中更顯著（年齡—性別交互的主要效應p=0.001）。50歲以上組，男性和女性的肥胖患病率的差異尤其顯著。

表2 15歲和以上的男性與女性的依據(jù)BMI、腰圍和腰臀比率的肥胖患病率（%）

3.3 心血管危險因素

男性的血糖、甘油三酯和總膽固醇/HDL-C比率顯著增高，女性的LDL-C和HDL-C顯著增高（p＜0.05，表3）。男性隨著年齡的增加，血糖、總膽固醇和甘油三酯的平均值顯著增高，女性隨著年齡增加，總膽固醇、甘油三酯、LDL-C和總膽固醇/HDL-C比率顯著增高（p＜0.05）

表3 城市人群性別、年齡相關(guān)的心血管危險因素

3.4 依據(jù)BMI分組的測量指標和心血管危險因素

兩性隨著BMI增加，體重、腰圍、腰臀比率、腰身高比率和體脂百分比顯著增加（p＜0.001，表4）。另外，不同BMI的男性，相關(guān)的心血管危險因素顯著不同 （p＜0.05），女性僅總膽固醇/HDL-C比率差異顯著。兩性人體測量結(jié)果腰圍、BMI、腰臀比率和腰身高比率比強烈相關(guān) （p≤0.001，表5），表明根據(jù)這些參數(shù)將會為肥胖的測量提供比較信息。但是，體脂百分比與其他人體測量結(jié)果弱相關(guān)。

3.5 人體測量結(jié)果與心血管危險因素的關(guān)系

表5 城市人群年齡調(diào)整后的偏相關(guān)系數(shù)

研究發(fā)現(xiàn)男性的腰圍、BMI、腰臀比和腰身高比非常顯著相關(guān)，也與血脂值非常顯著相關(guān)（p＜0.05，表6）。經(jīng)過年齡和BMI調(diào)整，僅腰圍、腰臀比、腰身高比率顯著相關(guān)以及腰圍和總膽固醇/HDL-C顯著相關(guān)（p＜0.05）。經(jīng)過年齡和腰圍的調(diào)整，僅BMI、腰臀比、腰身高比與甘油三酯顯著相關(guān) （數(shù)據(jù)沒有顯示，p＜0.05）。女性人體測量結(jié)果與血脂值之間弱相關(guān)。腰圍、腰臀比和腰身高比率與血脂最大值顯著相關(guān)（p＜0.05）。經(jīng)過年齡和BMI調(diào)整，僅腰圍、腰身高比和總膽固醇/HDL-C顯著相關(guān)，腰臀比與甘油三酯顯著相關(guān)（p＜0.05）。經(jīng)過年齡和腰圍調(diào)整，僅腰臀比與甘油三酯顯著相關(guān)（數(shù)據(jù)沒有顯示，p＜0.05）。

3.6 心血管危險因素的獨立決定因素

表6 兩性年齡調(diào)整人體測量結(jié)果與心血管危險因素的偏相關(guān)系數(shù)

對于男性，腰臀比是血糖、總膽固醇和LDL-C的重要的預測因子，但是腰身高比率是血糖、HDL-C和總膽固醇/HDL-C比的重要預測因子 （表7）。另一方面，BMI是甘油三酯、HDL-C的重要預測因子。通過這些參數(shù)可以解釋血糖和血脂變化百分比，然而，只能是適度說明。腰臀比說明7.4%的血糖變化，31.1%總膽固醇變化，29.2%LDL-C變化。腰身高比率說明9.3%血糖變化，15.2%總膽固醇/HDL-C比率變化。BMI說明26.4%甘油三酯變化，10%HDL-C變化。對于女性，腰臀比是血糖、總膽固醇和甘油三酯的主要預測因子，但是腰圍是LDL-C、HDL-C和總膽固醇/HDL-C比率的重要預測因子。腰臀比說明17%血糖變化，20.4%總膽固醇變化，31.7%甘油三酯變化。腰圍說明16.1%LDL-C變化；8.6%HDL-C變化和22.7%總膽固醇/HDL-C比率變化。

4 討論分析

表7 兩性人體測量變量和心血管危險因素關(guān)系的多元回歸分析（年齡調(diào)整后）

研究結(jié)果表明，依據(jù)BMI的超重患病率，男性40—49歲時增加的最高值達到63.0%，女性40—49歲達到42.7%。依據(jù)BMI計算，肥胖患病率，男性50歲以上持續(xù)增加到最大值14.8%，女性50歲以上達到35.7%。另外，中心肥胖是公認的冠心病預測因子，男性通常比女性的腰圍和腰臀比更高[2]。然而，研究發(fā)現(xiàn)女性任何年齡組的中心肥胖更常見。研究人群中的一般性超重和肥胖患病率（BMI≥25 kg/m2，49.6%男性；53%女性）高于喀麥隆城市人群的患病率 （28.1%男性；48.1%女性）。根據(jù)這些發(fā)現(xiàn)，中國城市人群超重和肥胖患病率較高，女性任一年齡段的肥胖患病率高于男性。公認的心血管疾病預防的理想BMI，男性是22.6，女性是21.1[13]。研究中，性別—年齡組的BMI在這個截點之上。這個結(jié)果與少數(shù)對中國城市人群的研究結(jié)果差異較大。

一項對埃及的研究表明生活在城市的女性肥胖患病率為40.6%[14]。土耳其的女性和男性肥胖患病率非別是32.4%和14.1%[15]，然而，腹部肥胖患病率為29.4%（女性為38.9%；男性為18.1%）。最近一項黎巴嫩國內(nèi)的研究顯示，男性超重的患病率高于女性，分別為57.7%和49.4%。但是，肥胖的患病率女性高于男性，分別為18.8%和14.3%[16]。與此相似，研究中男性超重患病率高于女性，分別為39.4%和34.4%，但是女性肥胖患病率高于男性，分別為18.6%和10.2%。

CT結(jié)果顯示，中心肥胖，尤其是腹內(nèi)脂肪蓄積，是研究代謝綜合征體脂分布率的一個關(guān)鍵變量[2]。盡管中心肥胖與心血管危險密切相關(guān)，但是關(guān)于中心肥胖的最好人體測量指標仍然有爭議。體脂分布區(qū)域有明顯的性別差異，因此，研究中，比較5個肥胖參數(shù)的相關(guān)性（BMI、腰圍、腰臀比率、腰身高比率和體脂百分比），以選擇心血管危險因素。研究中，所有測量結(jié)果，除了體脂百分比，相互強烈相關(guān)。全身和中心肥胖相關(guān)指標高度顯示增加全身肥胖（BMI測量結(jié)果）和增加腹部肥胖相關(guān)。

一項關(guān)于加拿大心臟健康的研究，Ledoux等[17]發(fā)現(xiàn)人體測量結(jié)果與成人高血壓、血脂障礙和糖尿病中度相關(guān)，BMI、腰圍和腰臀比率的作用大致相同。研究中測量的所有心血管危險因素，甘油三酯和總膽固醇/HDL-C比率增加與兩性的大部分人體測量結(jié)果顯著相關(guān)；但是，男性的相關(guān)性更顯著。利用計算機斷層掃描測量脂肪組織，發(fā)現(xiàn)與腰身高比率相比，腰圍能更好的評估腹部臟器脂肪蓄積，與腰臀比率相比，腰圍可能是多維心血管危險因素的一個更好的預測因子[7]。根據(jù)研究中的多元回歸分析，男性BMI、腰身高比率和腰臀比率分別解釋甘油三酯、總膽固醇/HDL-C比率和LSL-C的最大變化百分比，但是，女性的腰臀比率解釋甘油三酯的最大變化百分比，腰圍解釋總膽固醇/HDL-C比率和LDL-C的最大變化百分比。Ho等[9]發(fā)現(xiàn)，男性的BMI和女性的腰臀比率是預測代謝綜合征（高血壓、糖尿病和血脂障礙）的重要測量指標。此外，測量指標和心血管危險因素的關(guān)系可能有年齡的特異性。例如，Rimm等[18]進行大樣本基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，65歲前，BMI是冠心病的最好預測因子，然而，男性年齡≥65歲，腰臀比率是危險因素的一個較好的預測因子。Windham等[19]發(fā)現(xiàn)，80歲后，利用腰臀比率評估中心或內(nèi)臟肥胖是較差的方法，腰圍脂肪分布是一個較好的測量指標。愛荷華女性健康研究小組[20]檢驗一組老年人自我報告腰臀比率和BMI與5年死亡率的關(guān)系，結(jié)果顯示，腰臀比率與死亡危險強烈和正相關(guān)，呈單劑量反應方式。Patil等[21]報道，女性僅腰臀比率與冠心病發(fā)病率獨立相關(guān)。另一項研究中，唐曉君等[22]報道，中年和老年，不論BMI和胰島素水平，腰臀比率與甘油三酯相關(guān)。實驗研究的結(jié)果與其相似。很明顯，當檢驗這些指標與心血管危險因素之間的關(guān)系時，需要闡明如何恰當使用這些指標。目前，缺乏對已知肥胖指標的系統(tǒng)性評價的文獻?？紤]到性別、年齡、民族、不同疾病和死亡率的可能差異，腰臀比率的重要局限是，腰臀比率不能被清楚的解釋，因為涉及兩個變量，相同的腰圍，臀圍較小的人，比率可能較高，臀圍較大的人，比率可能較小[2]。另一方面，缺乏測量腰圍的標準體位，使得與其他研究的比較出現(xiàn)困難。需要標準方法以獲得可靠的腹圍測量結(jié)果。已有報道腰圍與心血管疾病危險的關(guān)系可能有人群依賴性[6]。此外，對于老年人，可能高估了腰圍的測量，且不準確，因為腹部肌肉松弛，這在老年人相當?shù)湫?，可能降低腹圍的預測價值。因此，沒有年齡和不同心血管危險因素通用的最佳的專一的腰圍截點。

5 結(jié)論

研究通過不同的人體測量結(jié)果來認識年齡、性別、超重和肥胖的關(guān)系。依據(jù)WHO的定義標準，研究結(jié)果突出顯示城市人群兩性的一般和腹部超重和肥胖的患病率高。研究數(shù)據(jù)顯示，男性的腰臀比和腰身高比是預測心血管危險因素最好的人體測量指標，女性的最好的預測指標是腰臀比和腰圍。這些數(shù)據(jù)為建立管理和預防肥胖相關(guān)病癥如糖尿病和高膽固醇血癥的干預方案提供證據(jù)支持。另外，人體測量指標和心血管危險因素存在性別差異。在以后的心血管危險因素時，需要考慮性別差異。