蘇劍鋒 朱震平 馮慶

放射性膀胱炎一般是指骨盆位置的惡性腫瘤經(jīng)過放射治療后引起的膀胱疾病, 該疾病具有突發(fā)性、持續(xù)性、反復(fù)性及無(wú)痛性等癥狀特點(diǎn), 一般表現(xiàn)為難以控制的血尿且肉眼可見, 一般還會(huì)伴隨尿頻、尿急等癥狀［1］。臨床上常通過藥物膀胱灌注的方式對(duì)放射性膀胱炎進(jìn)行治療, 雖然有一定的療效, 但易出現(xiàn)不良反應(yīng), 導(dǎo)致臨床效果降低, 延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間和加重患者的痛苦, 導(dǎo)致患者的醫(yī)療費(fèi)用升高［2］。對(duì)此, 本文就對(duì)等離子電灼聯(lián)合膀胱灌注透明質(zhì)酸鈉治療放射性膀胱炎的臨床效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2017年9月在本院及廣東醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受治療的17例放射性膀胱炎患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組(8例)和研討組(9例)。按照腫瘤放射治療協(xié)作組評(píng)價(jià)放療后泌尿生殖道并發(fā)癥的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者分為1～5級(jí), 在按照分度標(biāo)準(zhǔn)分為輕(1～2級(jí))、中(3級(jí))及重(4級(jí))度患者［3］。對(duì)照組患者中男5例, 女3例；年齡45～75歲, 平均年齡(57.32±5.90)歲；中度患者6例, 重度患者2例。研討組患者中男6例, 女3例；年齡46～74歲, 平均年齡(57.11±5.63)歲；中度患者7例,重度患者2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用膀胱灌注透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療。研討組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用英國(guó)佳樂等離子電切鏡進(jìn)行膀胱黏膜電灼手術(shù), 電灼深度要達(dá)到徹底清除黏膜下壞死組織,對(duì)于局部面積過大或病灶過多的患者可分期進(jìn)行切除。在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)尿管留置處理, 然后用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗；術(shù)后的第2天給予兩組患者40 mg的無(wú)菌透明質(zhì)酸鈉溶液進(jìn)行初次膀胱灌注, 初次灌注結(jié)束后繼續(xù)用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗3～5 d, 之后每周對(duì)患者進(jìn)行1次膀胱灌注透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療, 連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的尿頻尿急等臨床癥狀進(jìn)行觀察, 并觀察肉眼血尿情況及膀胱鏡下病灶損傷情況。若患者的臨床癥狀消失, 無(wú)肉眼可見的血尿, 膀胱鏡下觀察無(wú)顯著病灶損傷且持續(xù)時(shí)間＞3個(gè)月, 為治愈；若患者的放射性膀胱炎等級(jí)從3級(jí)轉(zhuǎn)為1級(jí)或4級(jí)轉(zhuǎn)為1～2級(jí),為顯效；若患者的放射性膀胱炎等級(jí)從3級(jí)轉(zhuǎn)為2級(jí)或4級(jí)轉(zhuǎn)為3級(jí), 為有效；若患者的臨床癥狀、肉眼血尿情況及膀胱鏡下病灶損傷情況與治療前無(wú)顯著差異或加重, 為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。對(duì)兩組患者的恥骨上疼痛及膀胱痙攣等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 研討組患者的總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研討組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

在臨床上, 治療盆腔惡性腫瘤中最常用的就是放射治療,且該治療也是最有效、重要的治療方法, 但在該治療過程中會(huì)出現(xiàn)放射性膀胱炎等并發(fā)癥, 對(duì)患者的治療效果造成影響［4］。目前, 臨床上常通過給予患者藥物經(jīng)膀胱灌注進(jìn)行治療, 由于透明質(zhì)酸鈉膀胱灌注操作簡(jiǎn)單且對(duì)輕度的放射性膀胱炎具有顯著療效, 中度和重度的患者會(huì)出現(xiàn)恥骨上疼痛及膀胱痙攣等不良反應(yīng), 對(duì)患者的臨床效果造成干擾, 使得患者病痛加重, 延長(zhǎng)治療時(shí)間從而增加醫(yī)療費(fèi)用［5］。

在本次研究中運(yùn)用了等離子電灼聯(lián)合膀胱灌注透明質(zhì)酸鈉對(duì)放射性膀胱炎患者進(jìn)行治療, 透明質(zhì)酸鈉是一種在人體中固有的葡聚糖醛酸成分, 一般廣泛存在與人體的胎盤、關(guān)節(jié)軟骨及皮膚真皮層等位置, 具有滑潤(rùn)、滋養(yǎng)細(xì)胞的作用,提供細(xì)胞代謝的微循環(huán), 調(diào)節(jié)血管通透性, 調(diào)解蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)和擴(kuò)散及促進(jìn)創(chuàng)傷愈合等作用［6］。等離子電灼手術(shù)是一種廣泛應(yīng)用在輕度膀胱炎患者治療中的治療方法,該方法具有血塊清除、快速止血的優(yōu)點(diǎn), 創(chuàng)傷較小氣且療效顯著, 但極少運(yùn)用在中度和重度的膀胱炎患者治療中［7］。對(duì)此本文就等離子電灼聯(lián)合膀胱灌注透明質(zhì)酸鈉對(duì)中度和重度的放射性膀胱炎患者進(jìn)行治療進(jìn)行探究觀察, 通過比較兩組患者的臨床效果發(fā)現(xiàn), 應(yīng)用等離子電灼聯(lián)合膀胱灌注透明質(zhì)酸鈉治療的研討組的總有效率為100.00%, 高于單純應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉對(duì)照組的62.50%(P＜0.05)；研討組的不良反應(yīng)發(fā)生率為75.00%, 低于對(duì)照組的22.22%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。造成這一差異的原因是兩種治療方法聯(lián)合使用,彌補(bǔ)兩者的不足, 等離子電灼手術(shù)可有效的清除患者的血塊,快速止血, 使得恥骨上疼痛及膀胱痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生率降低, 從而提高膀胱灌注透明質(zhì)酸鈉的治療效果, 使得膀胱黏膜可維持原狀, 或加速充血情況的改善恢復(fù)情況, 從而將總體臨床效果升高。等離子電灼聯(lián)合膀胱灌注透明質(zhì)酸鈉的操作簡(jiǎn)單［8,9］, 且過程疼痛感較少, 治療效果較好, 縮短一定的治療時(shí)間, 使得患者的治療醫(yī)療費(fèi)用降低, 從而更易讓患者接受, 具有廣泛的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益, 且該治療方案的相關(guān)報(bào)道較少, 通過本次研究更明確了等離子電灼聯(lián)合膀胱灌注透明質(zhì)酸鈉在放射性膀胱炎患者中的療效, 具有一定的臨床推廣價(jià)值。

綜上所述, 等離子電灼聯(lián)合膀胱灌注透明質(zhì)酸鈉對(duì)放射性膀胱炎患者進(jìn)行治療的臨床效果良好, 減少了不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn), 提高臨床治療效果, 縮短治療時(shí)間和減少患者的疼痛和醫(yī)療費(fèi)用, 患者極易接受, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。