謝華君

胸腰段脊柱骨折是臨床常見的脊柱損傷類型, 多見于車禍、高空墜落等直接外力作用的損傷［1］。手術(shù)是目前骨科醫(yī)生用于治療胸腰段脊柱骨折的首選方案, 但選擇何種手術(shù)方式仍存在爭(zhēng)議［2］。本研究以本院2015年3月～2017年1月收治56例胸腰段脊柱骨折患者為研究對(duì)象, 對(duì)跨傷椎固定與經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的效果進(jìn)行評(píng)價(jià), 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2015年3月～2017年1月收治的56例胸腰段脊柱骨折患者為研究對(duì)象, 術(shù)前均經(jīng)CT掃描確診為單節(jié)段腰胸段脊柱骨折且兩側(cè)椎弓根均保持完整, 后側(cè)韌帶復(fù)合體完整。研究上報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì), 經(jīng)審核準(zhǔn)予開展研究。隨機(jī)分為跨傷椎組和經(jīng)傷椎組, 每組28例?？鐐到M男17例, 女11例；平均年齡(41.53±4.32)歲；傷椎節(jié)段：T128例, L111例, L29例；Denis胸腰椎骨折分型：Ⅰ型10例, Ⅱ型18例。經(jīng)傷椎組男15例, 女13例；平均年齡(43.12±4.56)歲；傷椎節(jié)段：T1210例, L19例, L29例；Denis胸腰椎骨折分型：Ⅰ型12例, Ⅱ型16例。兩組患者性別、年齡、傷椎節(jié)段以及骨折分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 患者全身麻醉后取俯臥位, 以骨折椎棘突為中心取后正中切口, 以傷椎為中心逐層切開, 自棘突椎板表面剝離傷椎雙側(cè)椎旁肌, 暴露骨折椎及相鄰近椎體兩側(cè)椎板及關(guān)節(jié)突, 將終板完整側(cè)作為傷椎及相鄰椎體椎弓根螺釘進(jìn)入口, 以達(dá)到避開骨折終板的目的。經(jīng)傷椎組先將2 枚椎弓根螺釘植入骨折椎相鄰的正常椎體椎弓根, 然后在骨折椎椎弓根植入2 枚椎弓根螺釘; 植入螺釘后按照受損節(jié)段的正常生理曲度安裝長度適宜的連接棒, 適當(dāng)撐開相鄰椎體和傷椎之間的椎弓根, 恢復(fù)椎體高度, 然后鎖緊螺母?？鐐到M在經(jīng)傷椎組基礎(chǔ)上在傷椎完整側(cè)增加2枚螺釘, 安裝已預(yù)彎的連接棒后, 撐開復(fù)位, 矯正畸形。兩組患者手術(shù)過程中使用C 臂X 線機(jī)透視觀察椎弓根螺釘位置和骨折椎恢復(fù)情況。

術(shù)后予以常規(guī)抗感染、預(yù)防血栓治療。術(shù)后24～48 h拔除引流管。鼓勵(lì)患者下肢自主功能訓(xùn)練, 股四頭肌等收縮或直腿抬高訓(xùn)練。術(shù)后2周左右依據(jù)切口情況拆線。術(shù)后1個(gè)月腰圍保護(hù)下地活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)前后傷椎指標(biāo)、疼痛VAS評(píng)分及術(shù)中指標(biāo)。傷椎指標(biāo)包括Cobb 角、傷椎前后緣高度, 術(shù)中指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間。應(yīng)用VAS對(duì)兩組患者術(shù)前和術(shù)后1周的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分：滿分10分, 0分表示無疼痛；1～3分表示患者有輕微疼痛, 但可承受；4～6分表示疼痛程度加劇, 且影響正常生活；7～10 分表示疼痛感強(qiáng)烈, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后傷椎指標(biāo)比較 跨傷椎組患者術(shù)后傷椎前緣高度為(32.34±5.31)mm, 高于術(shù)前的(19.08±3.65)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；跨傷椎組患者術(shù)后cobb角為(9.64±2.92)°, 與術(shù)前的(10.80±4.31)°比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)傷椎組患者術(shù)后cobb角(1.93±5.72)°和傷椎前緣高度(31.26±4.15)mm均優(yōu)于術(shù)前的(10.72±3.51)°、(18.56±4.60)mm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)中指標(biāo)比較 經(jīng)傷椎組術(shù)中出血量(110.42±5.32)ml、住院時(shí)間(7.36±1.05)d均少于跨傷錐組的(210.46±1.69)ml、(14.75±2.36)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組術(shù)中指標(biāo)比較( ±s)

注：與跨傷錐組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d)跨傷椎組 28 88.17±7.43 210.46±1.69 14.75±2.36經(jīng)傷椎組 28 90.87±5.86 110.42±5.32a 7.36±1.05a

2.3 兩組VAS評(píng)分比較 跨傷椎組術(shù)前VAS評(píng)分為(8.7±1.2)分, 術(shù)后第1周VAS評(píng)分為(2.1±1.1)分, 術(shù)后第1周VAS評(píng)分明顯低于術(shù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)傷椎組術(shù)前VAS評(píng)分為(8.0±2.0)分, 術(shù)后第1周VAS評(píng)分為(2.3±1.4)分, 術(shù)后第1周VAS評(píng)分明顯低于術(shù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)前及術(shù)后第1周VAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

胸腰段脊柱為胸椎后突以及腰椎前凸的重要連接性節(jié)段, 在交通事故傷害以及高處墜落傷害中極易發(fā)生骨折現(xiàn)象［3,4］。胸腰段脊柱骨折后易損傷相關(guān)神經(jīng)組織, 造成患者神經(jīng)功能障礙, 出現(xiàn)肢體癱瘓等不良癥狀?？鐐倒潭ㄒ蚱湫g(shù)后滿意度高而一直被認(rèn)為是治療胸腰椎骨折良好的固定方式, 但該手術(shù)屬于間接復(fù)位, 恢復(fù)傷椎高度的效果有限［5］。隨著臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步, 經(jīng)傷椎固定治療技術(shù)的提出和在胸腰段脊柱骨折患者中的應(yīng)用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)治療方式的不足, 其可有效緩解神經(jīng)壓迫癥狀, 恢復(fù)患者神經(jīng)功能, 同時(shí)可保證脊柱高度, 確?；颊呒怪δ苄? 取得了較好的復(fù)位效果［6-9］。劉勇等［10］在研究中選取80例胸腰段脊柱骨折患者分別進(jìn)行跨傷椎治療與經(jīng)傷椎治療, 結(jié)果顯示, 經(jīng)傷椎治療患者術(shù)中出血量減少, 手術(shù)時(shí)間縮短, 術(shù)后并發(fā)癥狀減少, 椎體高度丟失率下降, 經(jīng)傷椎治療胸腰段脊柱骨折整體效果顯著, 臨床應(yīng)用安全性高。

本文研究結(jié)果表明：經(jīng)傷椎組術(shù)中出血量(110.42±5.32)ml、住院時(shí)間(7.36±1.05)d均少于跨傷錐組的(210.46±1.69)ml、(14.75±2.36)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明經(jīng)傷椎固定對(duì)患者的損傷較小?？鐐到M患者術(shù)后傷椎前緣高度為(32.34±5.31)mm, 高于術(shù)前的(19.08±3.65)mm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；跨傷椎組患者術(shù)后cobb角為(9.64±2.92)°,與術(shù)前的(10.80±4.31)°比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)傷椎組患者術(shù)后cobb角(1.93±5.72)°和傷椎前緣高度(31.26±4.15)mm均優(yōu)于術(shù)前的(10.72±3.51)°、(18.56±4.60)mm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明經(jīng)傷椎固定對(duì)患者脊柱矢狀位畸形的矯正更有效, 并且能夠很好的防止繼發(fā)性脊柱矯正度丟失。盡管兩組術(shù)前及術(shù)后第1周VAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但較好的矢狀位平衡對(duì)減輕長期慢性腰背痛有著積極的影響。

綜上所述, 經(jīng)傷椎固定治療胸腰脊柱椎骨折對(duì)患者創(chuàng)傷較小, 有效緩解術(shù)后疼痛狀態(tài), 復(fù)位效果更佳。