邢曉楓

小兒腸道外感染性疾病臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀, 若不及時(shí)治療, 會(huì)影響患兒消化不良、營養(yǎng)缺失、影響患兒的正常發(fā)育［1,2］。腸道菌群又稱腸道病原菌, 由于患兒的生活地區(qū)、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等外部環(huán)境的不同,導(dǎo)致每例患兒的腸道菌群各不相同。經(jīng)過大量臨床研究分析發(fā)現(xiàn)［3,4］, 小兒腸道外感染性患兒服用抗生素、腸道生物菌群率、生活環(huán)境、個(gè)人生活環(huán)境的變化, 直接影響了患兒腸道菌群的變化, 影響患兒的健康。本文研究小兒腸道外感染性疾病應(yīng)用抗生素對(duì)腸道菌群的影響, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3～8月收治的100例小兒腸道外感染性疾病患兒, 男59例, 女41例；平均年齡(4.19±1.09)歲；平均體重(13.24±0.99)kg；嬰兒50例(30 d～1 歲 ), 幼兒 29 例 (1～3 歲 ), 兒童 21 例 (＞3 歲 )。全部患兒均滿足小兒腸道外感染性疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 符合使用抗生素標(biāo)準(zhǔn), 患兒家屬同意本次研究并簽署同意書。排除對(duì)抗生素藥物過敏, 患有嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病患兒。

1.2 方法 根據(jù)患兒病情使用適宜抗生素藥物［5］, 均可口服或靜脈注射, 具體主要包括：①青霉素類：阿莫西林舒巴坦。②頭孢菌素類：頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢哌酮舒巴坦等。③大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素等。應(yīng)注意：①適量應(yīng)用抗生素, 避免出現(xiàn)腸道菌群比例嚴(yán)重失調(diào)。②根據(jù)患兒病情選擇適合的抗生素, 避免盲目應(yīng)用。③盡量避免口服抗生素,可避免影響到腸道正常菌群。④因厭氧菌是腸道菌群中的重要組成部分, 可有效維護(hù)腸道菌群的正常, 應(yīng)避免口服抗厭氧菌藥物, 破壞厭氧菌。⑤在腸道菌群失調(diào)時(shí), 應(yīng)服用適宜的抗生素治療, 并服用微生態(tài)制劑綜合調(diào)整腸道內(nèi)的正常菌群, 可有效恢復(fù)腸道內(nèi)的正常菌群。

患兒應(yīng)用抗生素治療后第7天, 由護(hù)士將新鮮糞便用無菌盒送去檢驗(yàn)室, 將標(biāo)本直接涂片革蘭染色法查菌, 根據(jù)檢測結(jié)果, 并選出菌群失調(diào)的患兒。將健康小兒和腸道菌群患兒的糞便進(jìn)行培養(yǎng), 并分析兩者菌群的變化。此次檢測所用試劑：綿羊血、革蘭氏染液、M-H瓊脂、哥倫比亞瓊脂等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較腸道菌群失調(diào)情況及抗生素使用前后腸道菌群分布情況。根據(jù)檢測患兒糞便后的腸道菌群圖譜判定：正常菌群：各類細(xì)菌及細(xì)菌總數(shù)比例在正常標(biāo)準(zhǔn), 桿球菌比例＞3∶1；Ⅰ度菌群失調(diào)：細(xì)菌總數(shù)在正常范圍左右, 桿球菌比例1∶1～2∶1, 革蘭陰性桿菌、類酵母菌等增加, 革蘭陽性桿菌低于正常值, 革蘭陽性球菌高于正常值；Ⅱ度菌群失調(diào)：細(xì)菌總數(shù)無明顯變化或明顯減少, 桿球菌比例倒置, 革蘭陽性桿菌顯著減少, 革蘭陽性球菌顯著增多；Ⅲ度菌群失調(diào)：細(xì)菌總數(shù)明顯減少, 大部分菌群比例減少,只有少部分占大比例。腸道菌群失調(diào)發(fā)生率=(Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道菌群失調(diào)情況 嬰兒應(yīng)用抗生素后腸道菌群失調(diào)發(fā)生率顯著高于幼兒及兒童, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.92,P＜0.05)。見表 1。

表1 100例不同年齡階段患兒腸道菌群失調(diào)情況比較比較(n, %)

2.2 抗生素使用前后腸道菌群分布情況 抗生素使用后腸道菌群數(shù)量明顯低于抗生素使用前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 100例患兒抗生素使用前后腸道菌群分布情況(n)

3 討論

正常的腸道菌群處于平衡狀態(tài), 可為人體提供多種維生素、煙酸、泛酸等, 可有效促進(jìn)小兒身體發(fā)育。腸道菌群失調(diào)主要是由于人體發(fā)生病理性變化或藥物作用, 導(dǎo)致正常的腸道菌群比例發(fā)生變化, 變成異常組合, 菌群間產(chǎn)生拮抗作用, 引起腹瀉、胃腸功能紊亂, 從而對(duì)人體造成不良影響［6］。

因小兒身體功能發(fā)育不完全、飲食結(jié)構(gòu)復(fù)雜、免疫力較低, 腸道菌群更容易受到影響, 應(yīng)用抗生素后更容易引起影響腸道菌群的變化, 造成腸道菌群失調(diào)的現(xiàn)象, 腸道菌群失調(diào)會(huì)影響患兒的正常發(fā)育, 嚴(yán)重會(huì)危及患兒生命［7-10］。小兒腸道外感染性疾病在應(yīng)用抗生素后對(duì)腸道菌群比例失調(diào)更顯著。其中菌群失調(diào)分為三種, 臨床上, Ⅰ度菌群失調(diào)可用藥物控制, 在藥物治療后臨床表現(xiàn)消失, 恢復(fù)正常。Ⅱ度菌群失調(diào)主要表現(xiàn)為腹瀉、腸功能失調(diào)等, 在應(yīng)用藥物治療后,無明顯改善, 并配合其他治療, 可使其恢復(fù)平衡狀態(tài)。Ⅲ度菌群失調(diào), 患兒身體狀況較差, 需積極配合治療, 挽救患兒生命健康。小兒腸道外感染性疾病應(yīng)用抗生素后, 需對(duì)患兒的腸道菌群進(jìn)行監(jiān)測, 當(dāng)腸道菌群失調(diào)＞Ⅱ度時(shí), 應(yīng)適時(shí)調(diào)整服用的抗生素及調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物。本次研究中, 嬰兒應(yīng)用抗生素后腸道菌群失調(diào)發(fā)生率顯著高于幼兒及兒童, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可知嬰幼兒腸道內(nèi)部更為脆弱,對(duì)抗生素更為敏感；抗生素使用后腸道菌群數(shù)量明顯低于抗生素使用前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？芍獞?yīng)用后抗生素可造成腸道外感染性疾病患兒的腸道菌群失調(diào)。且抗生素使用后1周內(nèi)容易出現(xiàn)菌群失調(diào)。因此, 在臨床使用抗生素治小兒腸道外感染時(shí)應(yīng)對(duì)腸道菌群定時(shí)監(jiān)測, 做好菌群失調(diào)防范措施。

綜上所述, 為小兒腸道外感染患兒應(yīng)用抗生素治療雖然能抑制病原菌, 但是腸道菌群失調(diào)發(fā)生率高, 其中嬰幼兒腸道菌群影響顯著。臨床醫(yī)生應(yīng)合理使用抗生素, 盡量選用窄譜抗生素, 減少口服用藥, 定期進(jìn)行腸道菌群監(jiān)測, 有菌群失調(diào)時(shí)及時(shí)給予微生物制劑, 改善患兒預(yù)后。